Transtorno de sintoma neurológico dissociativo

Características Essenciais:

• Ruptura ou descontinuidade involuntária na integração normal das funções motoras, sensoriais ou cognitivas, durando pelo menos várias horas.
• Os achados clínicos não são consistentes com uma Doença reconhecida do Sistema Nervoso (por exemplo, um acidente vascular cerebral) ou outra condição médica (por exemplo, um traumatismo craniano).
• Os sintomas não ocorrem exclusivamente durante episódios de Transtorno de Transe, Transtorno de Transe de Possessão, Transtorno Dissociativo de Identidade ou Transtorno Dissociativo de Identidade Parcial.
• Os sintomas não são devidos aos efeitos de uma substância ou medicação no sistema nervoso central, incluindo efeitos de abstinência, não ocorrem exclusivamente durante estados hipnagógicos ou hipnopômpicos, e não são devidos a um transtorno do Sono-Vigília (por exemplo, Transtorno do Movimento Rítmico Relacionado ao Sono, Paralisia do sono isolada recorrente).
• Os sintomas não são melhor explicados por outro transtorno mental (por exemplo, Esquizofrenia ou Outro Transtorno Psicótico Primário, Transtorno de Estresse Pós-Traumático).
• Os sintomas resultam em prejuízo significativo nas áreas pessoal, familiar, social, educacional, ocupacional ou outras áreas importantes do funcionamento.

Especificadores de sintomas:

Sintomas específicos de apresentação no Transtorno Dissociativo de Sintomas Neurológicos podem ser identificados usando os seguintes especificadores de sintomas. Múltiplos especificadores podem ser atribuídos conforme necessário para descrever a apresentação clínica.

6B60.0 com distúrbio visual

• Caracterizado por sintomas visuais como cegueira, visão em túnel, diplopia, distorções visuais ou alucinações que não são consistentes com uma Doença reconhecida do Sistema Nervoso, outro transtorno mental, ou outra condição médica e não ocorrem exclusivamente durante outro Transtorno Dissociativo.

6B60.1 com distúrbio auditivo

• Caracterizado por sintomas auditivos como perda de audição ou alucinações auditivas que não são consistentes com uma Doença reconhecida do Sistema Nervoso, outro transtorno mental, ou outra condição médica e não ocorrem exclusivamente durante outro Transtorno Dissociativo.

6B60.2 com vertigem ou tontura

• Caracterizado por uma sensação de giro enquanto parado (vertigem) ou tontura que não é consistente com uma Doença reconhecida do Sistema Nervoso, outro transtorno mental, ou outra condição médica e não ocorre exclusivamente durante outro Transtorno Dissociativo.

6B60.3 com outro distúrbio sensorial

• Caracterizado por sintomas sensoriais não identificados em outras categorias específicas neste agrupamento, como dormência, rigidez, formigamento, queimação, dor, ou outros sintomas relacionados ao tato, olfato, paladar, equilíbrio, propriocepção, cinestesia ou termocepção. Os sintomas não são consistentes com uma Doença reconhecida do Sistema Nervoso, outro transtorno mental, ou outra condição médica e não ocorrem exclusivamente durante outro Transtorno Dissociativo.

6B60.4 com convulsões não epilépticas

• Caracterizado por uma apresentação sintomática de convulsões que não é consistente com uma Doença reconhecida do Sistema Nervoso, outro transtorno mental, ou outra condição de saúde e não ocorre exclusivamente durante outro Transtorno Dissociativo.

6B60.5 com distúrbio da fala

• Caracterizado por sintomas como dificuldade para falar (disfonia), perda da capacidade de falar (afonia) ou articulação difícil ou pouco clara da fala (disartria) que não são consistentes com uma Doença reconhecida do Sistema Nervoso, um Transtorno do Neurodesenvolvimento ou Neurocognitivo, outro transtorno mental, ou outra condição médica e não ocorrem exclusivamente durante outro Transtorno Dissociativo.

6B60.6 com paresia ou fraqueza

• Caracterizado por uma dificuldade ou incapacidade de mover intencionalmente partes do corpo ou coordenar movimentos que não é consistente com uma Doença reconhecida do Sistema Nervoso, outro transtorno mental, ou outra condição médica e não ocorre exclusivamente durante outro Transtorno Dissociativo.

6B60.7 com distúrbio da marcha

• Caracterizado por sintomas envolvendo a capacidade ou maneira de caminhar do indivíduo, incluindo ataxia e incapacidade de ficar em pé sem ajuda, que não são consistentes com uma Doença reconhecida do Sistema Nervoso, outro transtorno mental, ou outra condição médica e não ocorrem exclusivamente durante outro Transtorno Dissociativo.

6B60.8 com distúrbio do movimento

• Caracterizado por sintomas como coreia, mioclonia, tremor, distonia, espasmo facial, parkinsonismo, ou discinesia que não são consistentes com uma Doença reconhecida do Sistema Nervoso, outro transtorno mental, ou outra condição médica e não ocorrem exclusivamente durante outro Transtorno Dissociativo.

6B60.9 com sintomas cognitivos

• Caracterizado por desempenho cognitivo prejudicado na memória, linguagem ou outros domínios cognitivos que é internamente inconsistente e não é consistente com uma Doença reconhecida do Sistema Nervoso, um Transtorno do Neurodesenvolvimento ou Neurocognitivo, outro transtorno mental, ou outra condição médica e não ocorre exclusivamente durante outro Transtorno Dissociativo.

6B60.Y com outros sintomas especificados

6B60.Z com sintomas não especificados

Limite com a Normalidade (Limiar):

• Alterações transitórias nas funções sensoriais ou cognitivas que podem acompanhar envolvimento intenso no trabalho ou esportes ou estados emocionais intensos e dificuldades transitórias em coordenar movimentos (por exemplo, durante situações de ansiedade intensa) são relativamente comuns e não resultam em prejuízo significativo nas áreas pessoal, familiar, social, educacional, ocupacional ou outras áreas importantes do funcionamento. Tais experiências transitórias não devem ser consideradas como sintomáticas do Transtorno Dissociativo de Sintomas Neurológicos.
• Experiências semelhantes ao Transtorno Dissociativo de Sintomas Neurológicos podem ocorrer como parte de rituais culturalmente sancionados e em alguns casos podem persistir por vários meses (por exemplo, após uma morte). Se tais apresentações não estão associadas com prejuízo no funcionamento, um diagnóstico de Transtorno Dissociativo de Sintomas Neurológicos não deve ser atribuído. Dependendo da natureza das circunstâncias que precedem o início dos sintomas, bem como sua duração, Reação de Estresse Agudo pode ser considerada.

Características do Curso:

• O início do Transtorno Dissociativo de Sintomas Neurológicos tipicamente ocorre entre a puberdade e o início da idade adulta; embora o início na primeira infância (tão jovem quanto 3 anos de idade) tenha sido observado, é extremamente raro. Início após os 35 anos é incomum.
• O início do Transtorno Dissociativo de Sintomas Neurológicos é usualmente agudo e o transtorno pode seguir um curso transitório ou persistente. Os sintomas são tipicamente de breve duração (por exemplo, remissão dentro de 2 semanas) mas comumente recorrem.
• O início é frequentemente associado com um evento de vida traumático ou adverso. Lesão física prévia e uma história de abuso ou negligência na infância são fatores de risco para o Transtorno Dissociativo de Sintomas Neurológicos. Além disso, uma Doença prévia do Sistema Nervoso é um fator de risco para o transtorno; por exemplo, indivíduos com história de epilepsia são mais propensos a exibir convulsões não epilépticas. Pacientes também podem apresentar sintomas que se assemelham muito aos sintomas de doenças físicas experimentadas por seus amigos ou familiares.
• Convulsões não epilépticas são mais prováveis de ter seu início mais cedo no ciclo de vida do que sintomas motores.
• Fatores prognósticos positivos incluem idade mais jovem, início agudo, início associado com um estressor claramente identificável, diagnóstico precoce, apresentação monossintomática, curta duração dos sintomas e intervalo curto entre o início dos sintomas e o início do tratamento. Pacientes com bom ajustamento pré-mórbido, inteligência acima da média e aqueles que aceitam a natureza psicológica do transtorno também têm melhor prognóstico. Fatores prognósticos negativos incluem sintomas não transitórios, apresentação polissintomática, a presença de condições médicas comórbidas, e transtornos mentais co-ocorrentes (por exemplo, Transtornos do Humor ou Transtornos de Ansiedade ou Relacionados ao Medo). Pacientes com traços de personalidade maladaptativos, história de abuso sexual ou funcionamento físico pobre antes do diagnóstico também têm prognóstico pior.
• Indivíduos com sintomas de paralisia, afonia, cegueira ou surdez tendem a ter melhor prognóstico do que aqueles com sintomas de tremor ou convulsões não epilépticas.

Apresentações do Desenvolvimento:

• O início do Transtorno Dissociativo de Sintomas Neurológicos na infância é frequentemente associado com doença menor ou lesão física.
• Distúrbios da marcha e convulsões não epilépticas são os sintomas mais proeminentes e mais frequentes do Transtorno Dissociativo de Sintomas Neurológicos em crianças e adolescentes. A gama e número de sintomas observados frequentemente se expande com a idade e duração do transtorno.
• Os estressores psicossociais mais comuns associados com o Transtorno Dissociativo de Sintomas Neurológicos em crianças incluem bullying ou vitimização, estressores relacionados à escola, conflito familiar ou separação parental, e a morte de um parente ou amigo.
• Indivíduos com Transtorno Dissociativo de Sintomas Neurológicos frequentemente crescem em famílias que são excessivamente preocupadas com doença.
• Adolescentes com Transtorno Dissociativo de Sintomas Neurológicos frequentemente têm Transtornos do Humor co-ocorrentes, Transtornos de Ansiedade ou Relacionados ao Medo, bem como outros sintomas médicos. Transtornos do Humor e/ou de Ansiedade ou Relacionados ao Medo frequentemente persistem mesmo após remissão dos sintomas do Transtorno Dissociativo de Sintomas Neurológicos. Entre adolescentes, o Transtorno Dissociativo de Sintomas Neurológicos é mais provável de ser transitório.

Características Relacionadas à Cultura:

• Sintomas do Transtorno Dissociativo de Sintomas Neurológicos que são típicos em um contexto cultural podem ser considerados incomuns em outro, como sensações de calor localizadas, sensações 'apimentadas' na pele, e sensações de ser tocado ou empurrado. Esses sintomas podem estar conectados a expressões locais de sofrimento que referenciam explicações culturais de etiologia (por exemplo, origens espirituais) ou fisiopatologia (por exemplo, energias sutis). Alternativamente, em algumas culturas sintomas dissociativos podem ser atribuídos a uma doença física não diagnosticada, como ocorre na Hipocondria (Transtorno de Ansiedade de Saúde); resposta à tranquilização pode sugerir Hipocondria em vez de um Transtorno Dissociativo.
• Convulsões e ataques dissociativos tendem a ter maior prevalência em países e comunidades de baixa e média renda. Variações na prevalência podem refletir maior exposição traumática, sanções contra expressões verbais de discordância por pessoas com status marginalizado, ou culturas nas quais expressões somáticas de sofrimento são mais comuns. Menor prevalência de sintomas dissociativos pode estar relacionada a visões culturais negativas de tal comportamento 'fora de controle'.

Características Relacionadas ao Sexo e/ou Gênero:

• O Transtorno Dissociativo de Sintomas Neurológicos é duas a três vezes mais frequentemente diagnosticado em mulheres, que também têm uma idade de início mais jovem.
• Em homens, o Transtorno Dissociativo de Sintomas Neurológicos está associado com uma história de acidente industrial, militar ou outro ocupacional. Em mulheres, os sintomas são mais frequentemente ligados ao estresse causado por família ou outras interações interpessoais.

Limites com Outros Transtornos e Condições (Diagnóstico Diferencial):

• Limite com Amnésia Dissociativa: A Amnésia Dissociativa envolve déficits de memória que se manifestam como uma incapacidade de recordar memórias autobiográficas importantes, tipicamente de eventos traumáticos ou estressantes recentes. Os déficits de memória são inconsistentes com o esquecimento comum e não são devidos aos efeitos diretos de uma substância ou uma Doença do Sistema Nervoso. Se os sintomas cognitivos estão estreitamente focados na memória autobiográfica, Amnésia Dissociativa é o diagnóstico mais apropriado. Sintomas cognitivos apresentados no Transtorno Dissociativo de Sintomas Neurológicos envolvem outros fenômenos cognitivos.
• Limite com outros Transtornos Dissociativos: Sintomas dissociativos motores, sensoriais ou cognitivos são comumente parte da apresentação clínica do Transtorno de Transe, Transtorno de Transe de Possessão, Transtorno Dissociativo de Identidade, ou Transtorno Dissociativo de Identidade Parcial. Um diagnóstico separado de Transtorno Dissociativo de Sintomas Neurológicos não deve ser atribuído se os sintomas ocorrem exclusivamente durante episódios sintomáticos de outro Transtorno Dissociativo.
• Limite com Transtorno Factício e Simulação: No Transtorno Dissociativo de Sintomas Neurológicos, apesar dos sintomas apresentados (por exemplo, convulsões, paralisia) não serem consistentes com achados neurológicos ou outra fisiopatologia, os sintomas não são fingidos, falsificados ou intencionalmente induzidos como no Transtorno Factício ou Simulação.
• Limite com outros transtornos mentais: Sintomas somáticos que não são consistentes com uma condição médica identificada também ocorrem no Transtorno de Sofrimento Corporal, e uma variedade de sintomas somáticos também pode ocorrer na Esquizofrenia ou Outros Transtornos Psicóticos Primários, Transtornos do Humor, Transtornos de Ansiedade ou Relacionados ao Medo, Transtornos Obsessivo-Compulsivos ou Relacionados, e Transtornos Especificamente Associados ao Estresse. O Transtorno Dissociativo de Sintomas Neurológicos não deve ser diagnosticado se os sintomas são explicados por outro transtorno mental.
• Limite com Doenças do Sistema Nervoso e outras condições médicas classificadas em outro lugar: O diagnóstico de Transtorno Dissociativo de Sintomas Neurológicos requer uma avaliação médica para descartar Doenças do Sistema Nervoso e outras condições médicas como a causa dos sintomas motores, sensoriais ou cognitivos apresentados. No Transtorno Dissociativo de Sintomas Neurológicos, achados clínicos e laboratoriais são inconsistentes com sintomas reconhecidos de Doenças do Sistema Nervoso ou outras condições médicas como indicado por um método de exame alternativo (por exemplo, eletroencefalograma (EEG) simultâneo normal durante uma convulsão ou ataque aparente).