Amnésia dissociativa

Características Essenciais:

• Incapacidade de recordar memórias autobiográficas importantes, tipicamente de eventos traumáticos ou estressantes recentes, que é inconsistente com o esquecimento comum.
• A perda de memória não ocorre exclusivamente durante episódios de Transtorno de Transe, Transtorno de Transe de Possessão, Transtorno de Identidade Dissociativa ou Transtorno de Identidade Dissociativa Parcial e não é melhor explicada por outro transtorno mental (por exemplo, Transtorno de Estresse Pós-Traumático, Transtorno de Estresse Pós-Traumático Complexo, um Transtorno Neurocognitivo como Demência).
• Os sintomas não se devem aos efeitos de uma substância ou medicamento no sistema nervoso central (por exemplo, álcool), incluindo efeitos de abstinência, e não se devem a uma Doença do Sistema Nervoso (por exemplo, epilepsia do lobo temporal), outra condição médica (por exemplo, um tumor cerebral) ou a trauma craniano.
• A perda de memória resulta em prejuízo significativo nas áreas pessoal, familiar, social, educacional, ocupacional ou outras áreas importantes do funcionamento.

Presença ou ausência de fuga dissociativa:

6B61.0 Amnésia Dissociativa com fuga dissociativa

• A amnésia dissociativa com fuga dissociativa é caracterizada por todas as características da Amnésia Dissociativa, acompanhada por fuga dissociativa, ou seja, uma perda do senso de identidade pessoal e viagem súbita para longe de casa, trabalho ou outras pessoas significativas por um período prolongado de tempo (dias ou semanas).

6B61.1 Amnésia Dissociativa sem fuga dissociativa

• A amnésia dissociativa sem fuga dissociativa é caracterizada por todas as características da Amnésia Dissociativa ocorrendo na ausência de sintomas de fuga dissociativa.

6B61.Z Amnésia Dissociativa, não especificada

Características Clínicas Adicionais:

• Em casos raros, a amnésia pode ser generalizada em relação à identidade e história de vida. No entanto, é mais comumente localizada (ou seja, falha em recordar eventos autobiográficos durante um período circunscrito de tempo) ou seletiva (ou seja, falha em recordar alguns, mas não todos os eventos durante um período circunscrito de tempo). A extensão da amnésia pode variar ao longo do tempo.
• Indivíduos com Amnésia Dissociativa podem estar apenas parcialmente cientes de seus problemas de memória. Aqueles que estão cientes de seus problemas de memória podem minimizar a importância desses problemas e podem ficar desconfortáveis quando solicitados a abordá-los.
• A Amnésia Dissociativa está comumente associada a eventos adversos da vida, conflitos pessoais ou interpessoais, ou estresse. A ligação entre o transtorno e esses eventos, conflitos e estressores pode não ser aparente para o indivíduo. Traumatização repetida ou duradoura, trauma causado por múltiplos perpetradores e uma relação próxima com o perpetrador estão associados com amnésia mais persistente e refratária.
• A Amnésia Dissociativa está comumente associada com dificuldade crônica em formar e sustentar relacionamentos interpessoais satisfatórios. O transtorno também pode estar associado com autolesão, tentativas de suicídio e outros comportamentos de alto risco, sintomas depressivos, despersonalização e disfunções sexuais.

Fronteira com a Normalidade (Limiar):

• Dificuldades leves em lembrar eventos autobiográficos são comuns, especialmente como resultado do envelhecimento normal. Esquecer eventos da primeira infância também é tipicamente desenvolvimental. No entanto, em contraste com a Amnésia Dissociativa, o esquecimento normal: 1) não envolve tipicamente esquecimento sustentado e extenso de episódios substanciais da vida ou fatos pessoais significativos; 2) geralmente é revertido seguindo lembretes de episódios esquecidos e fatos pessoais; 3) não tem seu início seguindo eventos estressantes ou traumáticos; e 4) não resulta em prejuízo significativo no funcionamento.

Características do Curso:

• O início da Amnésia Dissociativa é tipicamente agudo, ocorrendo após eventos traumáticos ou altamente estressantes (por exemplo, guerra, desastre natural, maus-tratos). O início pode ocorrer imediatamente após a exposição ou após um atraso significativo.
• Embora a Amnésia Dissociativa tenha sido observada ao longo da vida, é mais comumente diagnosticada em pacientes entre 20 e 40 anos de idade.
• O intervalo afetado pela perda de memória e a duração de um dado episódio de Amnésia Dissociativa são altamente variáveis. Em casos mais agudos, a amnésia se resolve espontaneamente e rapidamente (por exemplo, após um estressor ser resolvido), enquanto em casos mais crônicos os indivíduos ou lentamente recuperam a capacidade de recordar as memórias dissociadas ou nunca o fazem completamente. A Amnésia Dissociativa com fuga dissociativa está associada a um curso mais persistente.
• Embora episódios únicos de amnésia tenham sido relatados, indivíduos que tiveram um único episódio de Amnésia Dissociativa podem estar predispostos a desenvolver episódios subsequentes de amnésia. A maioria dos pacientes experimenta dois ou mais episódios de Amnésia Dissociativa.
• O Transtorno de Estresse Pós-Traumático pode se desenvolver após as memórias serem recuperadas. Em tais casos, essas memórias podem ser experienciadas na forma de flashbacks.

Apresentações Desenvolvimentais:

• A Amnésia Dissociativa pode ser difícil de detectar em crianças pequenas cujos sintomas podem ser mal interpretados como mentira, negação, desatenção, absorção ou esquecimento desenvolvimental apropriado. Portanto, a avaliação da amnésia em crianças deve ser baseada em múltiplas observações ou relatos de vários indivíduos e tipos de observadores (por exemplo, pais, professores, outros cuidadores).
• Adultos são mais propensos a experimentar Amnésia Dissociativa com fuga dissociativa do que crianças ou adolescentes.

Características Relacionadas à Cultura:

• Em culturas com expectativas de papéis sociais estritamente definidas, a Amnésia Dissociativa pode estar associada com estresses psicológicos severos ou conflitos (por exemplo, conflito marital, outras perturbações familiares, problemas de apego, conflitos devido à restrição ou opressão) em vez de exposições traumáticas como abuso físico ou sexual.
• Amnésia relatada após atividades religiosas culturalmente aceitas envolvendo transe dissociativo ou possessão não deve ser diagnosticada como Amnésia Dissociativa a menos que seja em excesso ao que é considerado culturalmente normativo e esteja associada com prejuízo funcional.

Características Relacionadas ao Sexo e/ou Gênero:

• A prevalência da Amnésia Dissociativa é similar em homens e mulheres.

Fronteiras com Outros Transtornos e Condições (Diagnóstico Diferencial):

• Fronteira com Reação de Estresse Agudo: A Reação de Estresse Agudo é uma resposta a um evento ou situação de natureza extremamente ameaçadora ou horrível que é considerada normal dada a severidade do estressor. Os sintomas da Reação de Estresse Agudo podem incluir amnésia transitória para o período imediato e o(s) evento(s) do estressor. A Reação de Estresse Agudo começa a diminuir dentro de poucos dias após o evento ou seguindo a remoção da situação ameaçadora. A Amnésia Dissociativa deve ser considerada como diagnóstico quando a amnésia inclui informações autobiográficas não diretamente relacionadas ao estressor ou quando o episódio amnéstico dura mais que as consequências imediatas do estressor (ou seja, de várias horas a vários dias).
• Fronteira com déficits de memória no Transtorno de Sintoma Neurológico Dissociativo: O Transtorno de Sintoma Neurológico Dissociativo pode incluir uma variedade de sintomas cognitivos que não se devem aos efeitos diretos de uma substância ou uma Doença do Sistema Nervoso. Se os sintomas cognitivos estão focados exclusivamente na memória autobiográfica, a Amnésia Dissociativa é o diagnóstico mais apropriado.
• Fronteira com Transtorno de Transe de Possessão: Amnésia pode ocorrer no Transtorno de Transe de Possessão. No entanto, a amnésia no Transtorno de Transe de Possessão está relacionada a episódios experienciados como envolvendo a intrusão de uma nova identidade atribuída a um espírito, poder, divindade ou outra entidade espiritual. O Transtorno de Transe de Possessão também envolve comportamentos ou movimentos que são experienciados como sendo controlados pelo agente possuidor, sintomas que não estão tipicamente presentes na Amnésia Dissociativa.
• Fronteira com Transtorno de Identidade Dissociativa e Transtorno de Identidade Dissociativa Parcial: Episódios de amnésia são comuns no Transtorno de Identidade Dissociativa e também podem ocorrer no Transtorno de Identidade Dissociativa Parcial. No entanto, a amnésia no Transtorno de Identidade Dissociativa Parcial é geralmente breve e restrita a estados emocionais extremos ou episódios de autolesão. Além disso, a Amnésia Dissociativa não é caracterizada pela experiência de dois ou mais estados distintos de personalidade alternativa, como é o caso no Transtorno de Identidade Dissociativa e Transtorno de Identidade Dissociativa Parcial. Na Amnésia Dissociativa com fuga dissociativa, o indivíduo está tipicamente confuso sobre sua identidade. Se dois ou mais estados distintos de personalidade recorrentemente assumem controle executivo da consciência e funcionamento do indivíduo, o que pode incluir episódios de amnésia, o Transtorno de Identidade Dissociativa é o diagnóstico mais apropriado.
• Fronteira com Transtorno de Estresse Pós-Traumático e Transtorno de Estresse Pós-Traumático Complexo: No Transtorno de Estresse Pós-Traumático e Transtorno de Estresse Pós-Traumático Complexo, as memórias do(s) evento(s) traumático(s) podem estar fragmentadas, desorganizadas ou incompletas. Quando a amnésia é mais pervasiva e também envolve memórias autobiográficas que não estão relacionadas ao(s) evento(s) traumático(s) e os requisitos diagnósticos de ambos os transtornos são atendidos, um diagnóstico adicional de Amnésia Dissociativa pode ser atribuído.
• Fronteira com Transtornos Devido ao Uso de Substâncias: Amnésia é comum nos Transtornos Devido ao Uso de Substâncias, particularmente transtornos relacionados ao álcool (por exemplo, 'blackouts alcoólicos'). Se a amnésia ocorre exclusivamente no contexto do uso de álcool ou drogas, um diagnóstico de Amnésia Dissociativa não é justificado. No entanto, o diagnóstico diferencial pode ser complicado em casos nos quais um indivíduo com história de episódios amnésticos dissociativos também usa álcool ou outras substâncias.
• Fronteira com déficits de memória em Transtornos Neurocognitivos, trauma craniano e condições médicas classificadas em outros locais: Os Transtornos Neurocognitivos—incluindo Delirium, Transtorno Amnéstico e Demência—são caracterizados por déficits clínicos primários adquiridos no funcionamento cognitivo, frequentemente incluindo prejuízo de memória significativo e pervasivo. Nos Transtornos Neurocognitivos, um fator etiológico específico ou processo de doença subjacente pode frequentemente ser identificado. A perda de memória também pode ocorrer como resultado de uma lesão cerebral ou como efeito de algumas Doenças do Sistema Nervoso ou condições médicas classificadas em outros locais (por exemplo, um tumor cerebral). Na Amnésia Dissociativa, a perda de memória é primariamente para memórias autobiográficas, e nenhum processo de doença subjacente ou lesão que represente uma etiologia potencial para o prejuízo de memória pode ser identificado.