Transtorno de transe

6B62 — Transtorno de Transe:

O Transtorno de Transe é caracterizado por alteração marcada involuntária recorrente ou única e prolongada no estado de consciência de um indivíduo envolvendo um estado de transe (sem possessão). O Transtorno de Transe tipicamente envolve a repetição de um pequeno repertório de comportamentos.

A maioria dos estados de transe são breves e transitórios e estão relacionados a experiências culturais e religiosas. Essas experiências não são consideradas patológicas e um diagnóstico não deve ser atribuído baseado em sua ocorrência. Estados de transe devem ser considerados características de um transtorno mental apenas quando são involuntários e indesejados, não aceitos como parte de uma prática cultural ou religiosa coletiva, e resultam em sofrimento significativo ou comprometimento significativo nas áreas pessoal, familiar, social, educacional, ocupacional ou outras áreas importantes do funcionamento.

Características Essenciais:

• Ocorrência de um estado de transe no qual há uma alteração marcada no estado de consciência do indivíduo ou uma perda do senso normal de identidade pessoal do indivíduo, caracterizada por ambos os seguintes:
• Estreitamento da consciência do ambiente imediato ou foco inusualmente estreito e seletivo em estímulos ambientais específicos; e
• Restrição de movimentos, posturas e fala à repetição de um pequeno repertório que é experienciado como estando fora do controle de alguém.
• O estado de transe não é caracterizado pela experiência de ser substituído por uma identidade alternativa.
• Os episódios de transe são recorrentes ou, se o diagnóstico é baseado em um único episódio, o episódio durou pelo menos vários dias.
• O estado de transe é involuntário e indesejado e não é aceito como parte de uma prática cultural ou religiosa coletiva.
• Os sintomas não são devido aos efeitos de uma substância ou medicamento no sistema nervoso central (incluindo efeitos de abstinência), exaustão, ou a estados hipnagógicos ou hipnopômpicos, e não são devido a uma Doença do Sistema Nervoso (por exemplo, convulsões parciais complexas), trauma craniano, ou um Transtorno do Sono-Vigília.
• Os sintomas resultam em sofrimento significativo ou comprometimento significativo nas áreas pessoal, familiar, social, educacional, ocupacional ou outras áreas importantes do funcionamento. Se o funcionamento é mantido, é apenas através de esforço adicional significativo.

Características Clínicas Adicionais:

• O Transtorno de Transe tende a envolver episódios recorrentes, ao invés de um estado de transe persistente. Para qualificar para um diagnóstico, um único estado de transe persistente deve durar pelo menos vários dias.
• Amnésia total ou parcial pode ocorrer no Transtorno de Transe.
• As ações realizadas durante um estado de transe (por exemplo, olhar fixo, cair), geralmente não são complexas.

Fronteira com a Normalidade (Limiar):

• Um diagnóstico de Transtorno de Transe não deve ser aplicado a experiências que são aceitas no contexto do indivíduo como fenômenos culturais coletivos ou como parte de práticas religiosas. Além disso, os diagnósticos não devem ser aplicados a episódios de transe quando estes não resultam em sofrimento significativo ou comprometimento do funcionamento.
• Experiências de transe únicas e transitórias (minutos a horas) que são levemente angustiantes ou prejudiciais podem ocorrer sob circunstâncias estressantes, especialmente no contexto de Transtornos do Humor preexistentes ou Transtornos Relacionados à Ansiedade ou Medo. Esses estados únicos e transitórios não são uma base suficiente para um diagnóstico de Transtorno de Transe.

Características do Curso:

• A prevalência do Transtorno de Transe é mais alta entre adultos jovens, com uma idade média de início entre 20 e 25 anos.
• O curso de longo prazo do Transtorno de Transe é variável, variando de um único episódio prolongado a múltiplas recorrências ao longo dos anos.
• A duração e intensidade dos episódios de transe variam consideravelmente. A maioria dos episódios recorrentes são breves, e os indivíduos podem entrar e sair de estados de transe múltiplas vezes dentro de um dado episódio.
• Episódios recorrentes agudos de transe geralmente duram minutos a horas e são seguidos por um período de exaustão.
• Estados de transe podem ser evocados por estresse emocional significativo, raiva ou frustração aumentada. Desarmonia doméstica, trauma relacionado à guerra e conflitos interpessoais relacionados a questões religiosas ou culturais também demonstraram desempenhar um papel significativo na precipitação de estados de transe.
• Estados de transe podem ocorrer em grupos (isto é, múltiplos casos ocorrendo em proximidade temporal e/ou espacial próxima) e podem estar associados com sugestionabilidade em massa.
• Indivíduos com exposição prévia a estados de transe ou que são curandeiros espirituais estão em maior risco de desenvolver estados de transe involuntários eles mesmos, fora de rituais culturalmente sancionados.
• Pacientes com Transtorno de Transe frequentemente relatam sintomas prodrômicos. Queixas somáticas bem como uma sensação de presença (isto é, sentir que não se está sozinho) são comuns. No entanto, a presença ou ausência de sintomas prodrômicos não prediz o número de episódios de transe.

Apresentações Desenvolvimentais:

• Estados semelhantes ao transe podem se manifestar em crianças de várias maneiras, incluindo olhar fixo vago ou falar alto consigo mesmas em vozes diferentes.
• Adolescentes caracterizados por nervosismo, excitabilidade e instabilidade emocional são mais propensos a desenvolver estados de transe.

Apresentações Culturais:

• Episódios de Transtorno de Transe foram documentados em uma ampla gama de culturas. A prevalência pode aumentar como parte de uma resposta coletiva (em massa) a eventos traumáticos afetando uma comunidade inteira, como uma epidemia de sarampo. Aumentos na prevalência também foram atribuídos a mudança social ou cultural rápida nas comunidades afetadas, possivelmente como uma expressão de angústia e oposição a valores e circunstâncias em mudança.
• Instâncias locais específicas de Transtorno de Transe mostram variação considerável transculturalmente em relação aos comportamentos durante o estado alterado, a presença de alterações sensoriais e motoras dissociativas, e a identidade assumida durante esses estados. As identidades dos agentes possessores tipicamente correspondem a figuras das tradições religiosas na sociedade.
• Alguns indivíduos com Transtorno de Transe podem gradualmente desenvolver controle e aceitação da experiência de transe baseado na participação em grupos religiosos ou culturais onde essas experiências de transe de possessão são normativas. Ao longo do tempo, esses indivíduos não têm uma prevalência mais alta de transtornos mentais do que na população geral.

Características Relacionadas ao Sexo e/ou Gênero:

• A prevalência do Transtorno de Transe parece ser comparável entre homens e mulheres.

Fronteiras com Outros Transtornos e Condições (Diagnóstico Diferencial):

• Fronteira com Transtorno de Transe de Possessão: Tanto o Transtorno de Transe quanto o Transtorno de Transe de Possessão envolvem alterações marcadas no estado de consciência do indivíduo e perda do senso normal de identidade pessoal do indivíduo. No Transtorno de Transe de Possessão, o senso normal de identidade pessoal do indivíduo é experienciado como sendo substituído por um espírito 'possuidor' externo, poder, divindade ou outra entidade espiritual, o que não é o caso no Transtorno de Transe. Estados de transe de possessão frequentemente incluem atividades mais complexas (por exemplo, conversas coerentes, gestos característicos, expressões faciais, verbalizações específicas) do que são típicas de estados de transe, que tendem a envolver atividades menos complexas (por exemplo, olhar fixo, cair).
• Fronteira com outros Transtornos Dissociativos: Uma variedade de sintomas dissociativos podem ocorrer como parte do Transtorno de Transe, incluindo amnésia dissociativa, sintomas sensoriais ou motores, despersonalização, e desrealização. No entanto, estes não devem ser considerados como base para um diagnóstico separado de um Transtorno Dissociativo adicional quando ocorrem exclusivamente durante o estado de transe ou transe de possessão. Sintomas que persistem após o estado de transe ou transe de possessão ter terminado podem ser considerados como base para um diagnóstico co-ocorrente do Transtorno Dissociativo correspondente.
• Fronteira com Transtorno de Estresse Pós-Traumático e Transtorno de Estresse Pós-Traumático Complexo: O Transtorno de Estresse Pós-Traumático e o Transtorno de Estresse Pós-Traumático Complexo podem incluir flashbacks ou outros estados dissociativos semelhantes ao transe caracterizados por estreitamento da consciência do ambiente imediato e re-experiência da experiência traumática como se estivesse acontecendo novamente no aqui e agora. Esses episódios geralmente não são experienciados como sob controle voluntário da pessoa. Se estados semelhantes ao transe são limitados a episódios de re-experiência no contexto do Transtorno de Estresse Pós-Traumático ou Transtorno de Estresse Pós-Traumático Complexo, um diagnóstico adicional de Transtorno de Transe não deve ser atribuído.
• Fronteira com Delirium: Delirium e Transtorno de Transe podem ambos apresentar alteração transitória e marcada no estado de consciência do indivíduo, mas o Delirium tipicamente se apresenta como confusão significativa ou comprometimento cognitivo global. Em contraste, o Transtorno de Transe é caracterizado por uma perda do senso normal de identidade pessoal, estreitamento da consciência, e restrição do comportamento. Ao contrário do Transtorno de Transe, o Delirium é tipicamente atribuível aos efeitos fisiológicos diretos de uma condição médica e/ou uma substância ou medicamento, incluindo abstinência.
• Fronteira com Epilepsia: Indivíduos com Transtorno de Transe podem exibir características semelhantes a convulsões focais não conscientes (parciais complexas), mas têm EEGs normais mesmo durante episódios de transe.