Transtorno de transe e de possessão

O Transtorno de Transe de Possessão é caracterizado por alteração involuntária recorrente ou única e prolongada marcante no estado de consciência de um indivíduo envolvendo um estado de transe de possessão. A característica distintiva do Transtorno de Transe de Possessão é que o senso normal de identidade pessoal do indivíduo é substituído por uma identidade 'possuidora' externa atribuída à influência de um espírito, poder, divindade ou outra entidade espiritual, o que não ocorre no Transtorno de Transe. Além disso, no Transtorno de Transe de Possessão uma gama maior de comportamentos mais complexos pode ser exibida, os quais são experimentados como sendo controlados pelo agente possuidor.

A maioria dos estados de transe de possessão são breves e transitórios e estão relacionados a experiências culturais e religiosas. Essas experiências não são consideradas patológicas e um diagnóstico não deve ser atribuído baseado em sua ocorrência. Estados de transe de possessão devem apenas ser considerados como características de um transtorno mental quando são involuntários e indesejados, não aceitos como parte de uma prática cultural ou religiosa coletiva, e resultam em sofrimento significativo ou prejuízo significativo nas áreas pessoal, familiar, social, educacional, ocupacional ou outras áreas importantes de funcionamento.

Características Essenciais:

• Ocorrência de um estado de transe no qual há uma alteração marcante no estado de consciência do indivíduo e o senso normal de identidade pessoal do indivíduo é substituído por uma identidade 'possuidora' externa. O estado de transe é caracterizado por comportamentos ou movimentos que são experimentados como sendo controlados pelo agente possuidor.
• Episódios de transe são atribuídos à influência de um espírito, poder, divindade ou outra entidade espiritual 'possuidora' externa.
• Episódios de transe são recorrentes ou, se o diagnóstico é baseado em um único episódio, o episódio durou pelo menos vários dias.
• O estado de transe de possessão é involuntário e indesejado e não é aceito como parte de uma prática cultural ou religiosa coletiva.
• Os sintomas não são devidos aos efeitos de uma substância ou medicação no sistema nervoso central (incluindo efeitos de abstinência), exaustão, ou a estados hipnagógicos ou hipnopômpicos, e não são devidos a uma Doença do Sistema Nervoso (por exemplo, convulsões parciais complexas) ou um Transtorno do Sono-Vigília.
• Os sintomas resultam em sofrimento significativo ou prejuízo nas áreas pessoal, familiar, social, educacional, ocupacional ou outras áreas importantes de funcionamento. Se o funcionamento é mantido, é apenas através de esforço adicional significativo.

Características Clínicas Adicionais:

• O Transtorno de Transe de Possessão tende a envolver episódios recorrentes, ao invés de um estado de transe de possessão persistente. Para qualificar para um diagnóstico, um único estado de transe de possessão persistente deve durar pelo menos vários dias.
• O Transtorno de Transe de Possessão é geralmente caracterizado por amnésia total ou parcial para o episódio de transe.
• Durante estados de transe de possessão, as atividades realizadas são frequentemente relativamente complexas (por exemplo, conversas coerentes, gestos característicos, expressões faciais, verbalizações específicas que são frequentemente culturalmente aceitas como pertencentes a um agente possuidor particular). Esses comportamentos ou movimentos são frequentemente estereotipados e podem refletir influências culturais.
• Agentes possuidores presumidos no Transtorno de Transe de Possessão são geralmente de natureza espiritual (por exemplo, espíritos dos mortos, deuses, demônios, ou outras entidades espirituais) e são frequentemente experimentados como fazendo demandas ou expressando animosidade.

Fronteira com a Normalidade (Limiar):

• Um diagnóstico de Transtorno de Transe de Possessão não deve ser aplicado a experiências que são aceitas no contexto do indivíduo como fenômenos culturais coletivos ou como parte de práticas religiosas. Além disso, os diagnósticos não devem ser aplicados a episódios de transe quando estes não resultam em sofrimento significativo ou prejuízo no funcionamento.
• Experiências de transe de possessão únicas e transitórias (minutos a horas) que são levemente angustiantes ou prejudiciais podem ocorrer sob circunstâncias estressantes, especialmente no contexto de Transtornos do Humor ou Transtornos de Ansiedade ou Relacionados ao Medo preexistentes. Esses estados únicos e transitórios não são uma base suficiente para um diagnóstico de Transtorno de Transe de Possessão.

Características do Curso:

• A prevalência do Transtorno de Transe de Possessão é maior entre adultos jovens, com uma idade média de início entre 20 e 25 anos.
• O curso de longo prazo dos Transtornos de Transe de Possessão é variável, variando de um único episódio prolongado a múltiplas recorrências ao longo de anos.
• Duração e intensidade dos episódios de transe variam consideravelmente. A maioria dos episódios recorrentes são breves, e indivíduos podem entrar e sair de estados de transe múltiplas vezes dentro de um dado episódio.
• Episódios agudos recorrentes de transe geralmente duram minutos a horas e são seguidos por um período de exaustão. Episódios de transe de possessão geralmente levam mais tempo para se resolver, com muitas mudanças ao longo de dias ou até semanas entrando e saindo de estados de transe.
• Estados de transe podem ser evocados por estresse emocional significativo, raiva ou frustração aumentada. Desarmonia doméstica, trauma relacionado à guerra e conflitos interpessoais relacionados a questões religiosas ou culturais também têm mostrado desempenhar um papel significativo na precipitação de estados de transe ou transe de possessão.
• Estados de transe podem ocorrer em grupos (isto é, múltiplos casos ocorrendo em proximidade temporal e/ou espacial próxima) e podem estar associados com sugestionabilidade em massa.
• Indivíduos com exposição prévia a estados de transe ou que são curandeiros espirituais estão em maior risco de desenvolver estados de transe involuntários eles mesmos, fora de rituais culturalmente sancionados.
• Pacientes com Transtorno de Transe de Possessão frequentemente relatam sintomas prodrômicos. Queixas somáticas assim como uma sensação de presença (isto é, sentir que não se está sozinho) são comuns. No entanto, presença ou ausência de sintomas prodrômicos não prediz o número de episódios de transe.
• Estados de transe de possessão são frequentemente caracterizados por movimentos motores involuntários, glossolalia, alucinações auditivas ou amnésia. Estados de transe de possessão nos quais o senso de identidade do indivíduo é substituído são frequentemente precedidos por uma fase de outras experiências dissociativas mais passivas (por exemplo, sentir-se influenciado por forças ou espíritos de fora, ouvir vozes, ser incapaz de falar).

Apresentações do Desenvolvimento:

• Estados semelhantes a transe podem se manifestar em crianças de várias maneiras, incluindo olhar vago ou falar alto consigo mesmas em vozes diferentes.
• Adolescentes caracterizados por nervosismo, excitabilidade e instabilidade emocional são mais propensos a desenvolver estados de transe.

Apresentações Culturais:

• Episódios de Transtorno de Transe de Possessão têm sido documentados em uma ampla gama de culturas. A prevalência pode aumentar como parte de uma resposta coletiva (em massa) a eventos traumáticos afetando uma comunidade inteira, como uma epidemia de sarampo. Aumentos na prevalência também têm sido atribuídos a mudança social ou cultural rápida nas comunidades afetadas, possivelmente como uma expressão de sofrimento e oposição a valores e circunstâncias em mudança.
• Instâncias locais específicas de Transtorno de Transe de Possessão mostram variação considerável entre culturas em relação aos comportamentos durante o estado alterado, a presença de alterações sensoriais e motoras dissociativas, e a identidade assumida durante esses estados. As identidades dos agentes possuidores tipicamente correspondem a figuras das tradições religiosas na sociedade.
• Alguns indivíduos com Transtorno de Transe de Possessão podem gradualmente desenvolver controle e aceitação da experiência de transe baseada na participação em grupos religiosos ou culturais onde essas experiências de transe de possessão são normativas. Ao longo do tempo, esses indivíduos não têm uma prevalência maior de transtornos mentais do que na população geral.

Características Relacionadas ao Sexo e/ou Gênero:

• A prevalência do Transtorno de Transe de Possessão parece ser comparável entre homens e mulheres.

Fronteiras com Outros Transtornos e Condições (Diagnóstico Diferencial):

• Fronteira com Transtorno de Transe: Tanto o Transtorno de Transe quanto o Transtorno de Transe de Possessão envolvem alterações marcantes no estado de consciência do indivíduo e perda do senso normal de identidade pessoal do indivíduo. No Transtorno de Transe de Possessão, o senso normal de identidade pessoal do indivíduo é experimentado como sendo substituído por um espírito, poder, divindade ou outra entidade espiritual 'possuidora' externa, o que não é o caso no Transtorno de Transe. Estados de transe de possessão frequentemente incluem atividades mais complexas (por exemplo, conversas coerentes, gestos característicos, expressões faciais, verbalizações específicas) do que são típicas de estados de transe, que tendem a envolver atividades menos complexas (por exemplo, olhar fixo, cair).
• Fronteira com Transtorno Dissociativo de Identidade e Transtorno Dissociativo de Identidade Parcial: O Transtorno de Transe de Possessão envolve uma alteração marcante no senso normal de identidade pessoal do indivíduo que é atribuída a um agente possuidor externo. Isso é distinguido do Transtorno Dissociativo de Identidade e Transtorno Dissociativo de Identidade Parcial, que são caracterizados pela experiência de dois ou mais estados de personalidade alternados distintos que não são atribuídos a um agente possuidor externo. Indivíduos descrevendo identidades alternadas tanto interna quanto externamente atribuídas devem receber um diagnóstico de Transtorno Dissociativo de Identidade ou Transtorno Dissociativo de Identidade Parcial. Nesta situação, um diagnóstico adicional de Transtorno de Transe de Possessão não deve ser atribuído.
• Fronteira com outros Transtornos Dissociativos: Uma variedade de sintomas dissociativos podem ocorrer como parte do Transtorno de Transe de Possessão, incluindo amnésia dissociativa, sintomas sensoriais ou motores, despersonalização, e desrealização. No entanto, estes não devem ser considerados como base para um diagnóstico separado de um Transtorno Dissociativo adicional quando ocorrem unicamente durante o estado de transe de possessão. Sintomas que persistem após o estado de transe de possessão ter terminado podem ser considerados como base para um diagnóstico co-ocorrente do Transtorno Dissociativo correspondente.
• Fronteira com Esquizofrenia ou Outros Transtornos Psicóticos Primários: Sintomas intrusivos do Transtorno de Transe de Possessão como ouvir vozes, inserção de sentimentos e pensamentos, ou exibir comportamentos atribuídos ao agente possuidor são distinguidos de sintomas de Esquizofrenia ou Outros Transtornos Psicóticos Primários porque ocorrem primariamente durante o estado de transe de possessão e são geralmente de duração breve. O Transtorno de Transe de Possessão também é distinguido da Esquizofrenia e Transtorno Esquizoafetivo pela ausência de outros tipos de sintomas psicóticos positivos ou de sintomas negativos.