Transtorno de despersonalização/desrealização

Características Essenciais:

• Experiências persistentes ou recorrentes de despersonalização e/ou desrealização:
• A despersonalização é caracterizada por experimentar o eu como estranho ou irreal, ou sentir-se desligado de, ou como se fosse um observador externo de, seus pensamentos, sentimentos, sensações, corpo ou ações. A despersonalização pode assumir a forma de entorpecimento emocional e/ou físico, uma sensação de observar a si mesmo à distância ou 'estar em uma peça', ou alterações perceptivas (por exemplo, uma sensação distorcida de tempo).
• A desrealização é caracterizada por experimentar outras pessoas, objetos ou o mundo como estranhos ou irreais (por exemplo, semelhantes a sonhos, distantes, nebulosos, sem vida, incolores ou visualmente distorcidos) ou sentir-se desligado de seu ambiente.
• Durante as experiências de despersonalização ou desrealização, o teste de realidade permanece intacto. As experiências não estão associadas a delírios ou crenças de que o indivíduo está sendo controlado por pessoas ou forças externas.
• Os sintomas não são melhor explicados por outro transtorno mental (por exemplo, Transtorno de Estresse Pós-Traumático, um Transtorno de Ansiedade ou Relacionado ao Medo, outro Transtorno Dissociativo, Transtorno de Personalidade).
• Os sintomas não são devidos aos efeitos de uma substância ou medicação no sistema nervoso central, incluindo efeitos de abstinência, e não são devidos a uma Doença do Sistema Nervoso (por exemplo, epilepsia do lobo temporal), trauma craniano ou outra condição médica.
• Os sintomas resultam em sofrimento significativo ou prejuízo significativo nas áreas pessoal, familiar, social, educacional, ocupacional ou outras áreas importantes do funcionamento. Se o funcionamento é mantido, é apenas através de esforço adicional significativo.

Características Clínicas Adicionais:

• Um sintoma associado comum no Transtorno de Despersonalização-Desrealização é uma sensação alterada de tempo, tal como a experiência subjetiva de tempo desacelerando ou acelerando.
• Cognições catastróficas (por exemplo, medos frequentes de 'enlouquecer') podem ocorrer, juntamente com uma falta de vivacidade nas memórias autobiográficas. Perda da sensação de 'propriedade' de algumas memórias ou hiporreatividade fisiológica a estímulos emocionais também podem estar presentes.
• Episódios de despersonalização e desrealização no Transtorno de Despersonalização-Desrealização podem estar associados a eventos adversos da vida ou conflitos interpessoais.

Fronteira com a Normalidade (Limiar):

• Sentimentos transitórios de despersonalização ou desrealização podem ser experimentados quando sob estresse, durante estados emocionais extremos ou exaustão, quando fisicamente doente, ou sob a influência de substâncias. Ao contrário do Transtorno de Despersonalização-Desrealização, tais experiências tipicamente desaparecem quando estes estados emocionais ou físicos mudam.

Características do Curso:

• O início do Transtorno de Despersonalização-Desrealização pode ocorrer na infância, mas mais tipicamente tem seu início na metade da adolescência, com uma idade média de início de aproximadamente 16 anos de idade. Início após os 25 anos de idade é muito raro.
• O início do Transtorno de Despersonalização-Desrealização pode variar de agudo a gradual e insidioso, com episódios iniciais de severidade e frequência limitadas seguidos por aqueles que são mais extremos e persistentes.
• Episódios discretos do Transtorno de Despersonalização-Desrealização podem variar em duração, variando de breves (por exemplo, horas ou dias) a prolongados (por exemplo, semanas, meses ou anos). O curso do transtorno é tipicamente crônico e persistente.
• A maioria dos pacientes experimenta sintomas contínuos ou um curso inicialmente episódico que se torna contínuo ao longo do tempo. Um curso episódico persistente é menos comum, afetando cerca de um terço dos casos. A intensidade dos sintomas pode diferir entre episódios ou permanecer constante por anos ou até décadas.
• Fatores internos e externos como estresse emocional, ansiedade ou afeto negativo, superestimulação sensorial, privação de sono ou uso de substâncias podem exacerbar a intensidade dos sintomas. Alguns indivíduos com Transtorno de Despersonalização-Desrealização relatam que estimulação física (por exemplo, exercício, autolesão leve) ou interações interpessoais reconfortantes podem reduzir a intensidade dos sintomas.
• O Transtorno de Despersonalização-Desrealização frequentemente co-ocorre com Transtornos de Humor, Transtornos de Ansiedade ou Relacionados ao Medo ou Transtorno de Personalidade. No entanto, a co-ocorrência destes diagnósticos não parece alterar a severidade dos sintomas de despersonalização ou desrealização.
• Embora uma história de abuso verbal ou emocional, negligência e outras formas de trauma interpessoal da infância estejam associadas ao desenvolvimento do Transtorno de Despersonalização-Desrealização, a associação não é tão forte quanto para outros Transtornos Dissociativos (por exemplo, Amnésia Dissociativa, Transtorno Dissociativo de Identidade). Alguns casos de Transtorno de Despersonalização-Desrealização se desenvolvem com o que parece ser um início do nada que não pode ser ligado a quaisquer gatilhos identificáveis.
• O uso de substâncias psicoativas, especialmente de maconha ou alucinógenos, é um precipitante comum dos sintomas de despersonalização e desrealização. No entanto, o diagnóstico de Transtorno de Despersonalização-Desrealização só pode ser atribuído se os sintomas persistem além do período de intoxicação ou abstinência.

Apresentações do Desenvolvimento:

• Crianças frequentemente têm dificuldade significativa para verbalizar suas experiências subjetivas de despersonalização ou desrealização. Elas também são menos propensas do que adultos a experimentar desconforto ou sofrimento causado por estes sintomas.
• A despersonalização em adolescentes pode levar a baixo rendimento acadêmico.

Características Relacionadas à Cultura:

• Experiências intencionalmente induzidas de despersonalização e desrealização podem ser objetivos desejados de práticas espirituais ou meditativas que são comuns em muitas religiões e culturas e não devem receber um diagnóstico de Transtorno de Despersonalização-Desrealização. Experiências transitórias angustiantes de despersonalização e desrealização podem emergir inicialmente durante essas práticas, mas diminuem à medida que a pessoa adquire proficiência.
• No entanto, alguns indivíduos que inicialmente induzem estes estados intencionalmente ou os experimentam como parte de sua prática religiosa podem perder o controle sobre eles e desenvolver sintomas persistentes que justificam atribuir o diagnóstico.

Características Relacionadas ao Sexo e/ou Gênero:

• O Transtorno de Despersonalização-Desrealização ocorre com frequência similar entre homens e mulheres.
• Não há diferenças significativas de gênero nas características clínicas ou nos padrões de co-ocorrência do transtorno.

Fronteiras com Outros Transtornos e Condições (Diagnóstico Diferencial):

• Fronteira com outros Transtornos Dissociativos: Experiências de despersonalização e desrealização são comuns em outros Transtornos Dissociativos, particularmente Transtorno Dissociativo de Identidade, Transtorno Dissociativo de Identidade Parcial, Transtorno de Transe e Transtorno de Transe de Possessão. Se os requisitos diagnósticos para outro Transtorno Dissociativo são atendidos, um diagnóstico adicional de Transtorno de Despersonalização-Desrealização não deve ser atribuído.
• Fronteira com Esquizofrenia ou Outros Transtornos Psicóticos Primários: Na Esquizofrenia ou Outros Transtornos Psicóticos Primários, experiências não transitórias de despersonalização ou desrealização são comuns durante episódios psicóticos, e podem ser acompanhadas por interpretações delirantes desta experiência. Se despersonalização e/ou desrealização estão limitadas a períodos de sintomas psicóticos em um indivíduo com Esquizofrenia ou Outro Transtorno Psicótico Primário, um diagnóstico adicional de Transtorno de Despersonalização-Desrealização não deve ser atribuído.
• Fronteira com Transtornos Depressivos: Despersonalização e desrealização são comuns durante Episódios Depressivos e podem ser persistentes. Um diagnóstico adicional de Transtorno de Despersonalização-Desrealização não deve ser atribuído se os sintomas ocorrem apenas durante Episódios Depressivos ou são de outra forma melhor explicados por um Transtorno Depressivo.
• Fronteira com ataques de pânico: Ataques de pânico no contexto de Transtorno de Pânico ou outros transtornos mentais podem estar associados a experiências marcadas de despersonalização-desrealização, que podem persistir por um tempo após o episódio de pânico diminuir. Se sintomas de despersonalização-desrealização ocorrem exclusivamente durante ataques de pânico ou continuam apenas por um breve período depois, um diagnóstico separado de Transtorno de Despersonalização-Desrealização não é justificado.
• Fronteira com outros Transtornos de Ansiedade ou Relacionados ao Medo: Experiências transitórias de despersonalização ou desrealização também são comuns em outros Transtornos de Ansiedade ou Relacionados ao Medo como Transtorno de Ansiedade Social e Transtorno de Ansiedade Generalizada. Se despersonalização e/ou desrealização é melhor explicada por um Transtorno de Ansiedade ou Relacionado ao Medo (por exemplo, essas experiências ocorrem apenas no contexto de confrontação com o foco correspondente de apreensão), um diagnóstico adicional de Transtorno de Despersonalização-Desrealização não deve ser atribuído.
• Fronteira com Transtorno de Estresse Pós-Traumático e Transtorno de Estresse Pós-Traumático Complexo: Experiências de despersonalização e desrealização são comuns no Transtorno de Estresse Pós-Traumático, particularmente durante episódios de revivência como flashbacks. Se despersonalização ou desrealização está limitada a episódios de revivência em um indivíduo com Transtorno de Estresse Pós-Traumático ou Transtorno de Estresse Pós-Traumático Complexo, um diagnóstico adicional de Transtorno de Despersonalização-Desrealização não deve ser atribuído. No entanto, se despersonalização e desrealização clinicamente significativas ocorrem fora de ou são persistentes após episódios de revivência e os requisitos diagnósticos de ambos os transtornos são atendidos, um diagnóstico adicional de Transtorno de Despersonalização-Desrealização pode ser atribuído.
• Fronteira com Transtorno de Personalidade: Experiências de despersonalização ou desrealização podem ocorrer em Transtorno de Personalidade, especialmente quando a pessoa está sob estresse. Se os sintomas são melhor explicados por Transtorno de Personalidade, um diagnóstico adicional de Transtorno de Despersonalização-Desrealização não deve ser atribuído.