Anorexia nervosa

Características Essenciais (Obrigatórias):

• Peso corporal significativamente baixo para a altura, idade, estágio de desenvolvimento ou histórico de peso do indivíduo. Um limiar comumente usado é índice de massa corporal (IMC) menor que 18,5 kg/m2 em adultos e IMC para idade abaixo do 5º percentil em crianças e adolescentes. Perda de peso rápida (por exemplo, mais de 20% do peso corporal total em 6 meses) pode substituir a característica essencial de baixo peso corporal, desde que outros requisitos diagnósticos sejam atendidos. Crianças e adolescentes podem apresentar falha em ganhar peso conforme esperado com base na trajetória de desenvolvimento individual, em vez de perda de peso.
• O baixo peso corporal não é melhor explicado por outra condição médica ou pela indisponibilidade de alimentos.
• Um padrão persistente de alimentação restritiva ou outros comportamentos destinados a estabelecer ou manter peso corporal anormalmente baixo, tipicamente associado com medo extremo de ganho de peso. Os comportamentos podem visar reduzir a ingestão energética, por jejum, escolha de alimentos com baixas calorias, comer excessivamente devagar pequenas quantidades de alimento, e esconder ou cuspir alimentos, bem como comportamentos purgativos, como vômito autoinduzido e uso de laxantes, diuréticos, enemas, ou omissão de doses de insulina em indivíduos com diabetes. Os comportamentos também podem visar aumentar o gasto energético através de exercícios excessivos, hiperatividade motora, exposição deliberada ao frio, e uso de medicamentos que aumentam o gasto energético (por exemplo, estimulantes, medicamentos para perda de peso, produtos à base de plantas para redução de peso, hormônios tireoidianos).
• Preocupação excessiva com peso ou forma corporal. O baixo peso corporal é supervalorizado e central para a autoavaliação da pessoa, ou o peso ou forma corporal da pessoa é percebido de forma imprecisa como normal ou mesmo excessivo. A preocupação com peso ou forma, quando não explicitamente relatada, pode ser manifestada por comportamentos como verificar repetidamente o peso corporal usando balanças; verificar repetidamente a forma corporal usando fitas métricas ou reflexo em espelhos; monitorar constantemente o conteúdo calórico dos alimentos ou buscar informações sobre como perder peso; ou por comportamentos extremos de evitação, como recusa de ter espelhos em casa, evitação de roupas justas, ou recusa de saber o próprio peso ou comprar roupas com tamanhos específicos.

Especificadores para status de baixo peso:

No contexto da Anorexia Nervosa, o status de baixo peso grave é um fator prognóstico importante que está associado com alto risco de complicações físicas e mortalidade substancialmente aumentada. Em adultos, IMC muito baixo tem sido associado com prognóstico de longo prazo pior entre indivíduos com Anorexia Nervosa, embora não seja o único determinante de risco médico.

6B80.0 Anorexia Nervosa com peso corporal significativamente baixo

• Anorexia Nervosa com peso corporal significativamente baixo atende todos os requisitos diagnósticos para Anorexia Nervosa, com IMC entre 18,5 kg/m2 e 14,0 kg/m2 para adultos ou entre o 5º percentil e o 0,3 percentil para IMC por idade em crianças e adolescentes.

6B80.1 Anorexia Nervosa com peso corporal perigosamente baixo

• Anorexia Nervosa com peso corporal perigosamente baixo atende todos os requisitos diagnósticos para Anorexia Nervosa, com IMC abaixo de 14,0 kg/m2 em adultos ou abaixo do 0,3 percentil (menos de três em mil) para IMC por idade em crianças e adolescentes. No contexto da Anorexia Nervosa, peso corporal perigosamente baixo é um fator prognóstico importante que está associado com alto risco de complicações físicas e mortalidade substancialmente aumentada.

6B80.2 Anorexia Nervosa em recuperação com peso corporal normal

• Entre indivíduos que estão se recuperando de Anorexia Nervosa que alcançaram um peso corporal saudável, o diagnóstico deve ser mantido até que uma recuperação completa e duradoura seja alcançada. Uma recuperação completa e duradoura inclui manutenção de um peso saudável e a cessação de comportamentos destinados a reduzir o peso corporal por um período sustentado (por exemplo, pelo menos 1 ano) após o término do tratamento.

6B80.Y Outra Anorexia Nervosa Especificada

6B80.Z Anorexia Nervosa, Não Especificada

Especificadores para o padrão de comportamentos relacionados ao peso:

Diferentes padrões de comportamentos relacionados ao peso entre indivíduos com Anorexia Nervosa podem estar relacionados à seleção de tratamento e manejo clínico, bem como ao curso e desfecho do transtorno. Os seguintes especificadores podem ser aplicados a 6B80.0 Anorexia Nervosa com peso corporal significativamente baixo e 6B80.1 Anorexia Nervosa com peso corporal perigosamente baixo. (O 'x' abaixo representa o dígito, 0 ou 1, indicando o status de baixo peso do indivíduo).

6B80.x0 Padrão restritivo

• O especificador de padrão restritivo deve ser atribuído a indivíduos com Anorexia Nervosa que induzem perda de peso e mantêm baixo peso corporal através de ingestão alimentar restrita ou jejum sozinho ou em combinação com aumento do gasto energético (por exemplo, através de exercícios excessivos) mas que não se envolvem em episódios de compulsão alimentar ou comportamentos purgativos.

6B80.x1 Padrão compulsão-purgação

• O especificador de padrão compulsão-purgação deve ser atribuído a indivíduos com Anorexia Nervosa que apresentam episódios de compulsão alimentar ou comportamentos purgativos destinados a se livrar de alimentos ingeridos (por exemplo, vômito autoinduzido, abuso de laxantes ou enemas). Este tipo de Anorexia Nervosa também inclui indivíduos que exibem episódios de compulsão alimentar mas não purgam.

6B80.xZ não especificado

Características Clínicas Adicionais:

• Sinais de baixo peso corporal podem incluir sinais visíveis ou mensuráveis de inanição, como emaciação (falta de massa gorda e muscular), extremidades que se sentem frias ao toque ou aparecem azuis, perda de cabelo, crescimento de pelos finos 'lanugo', edema, fraqueza muscular proximal, amenorreia, osteopenia ou osteoporose, frequência cardíaca lenta, e pressão arterial baixa.
• Um medo explicitamente declarado de ganho de peso não é um requisito absoluto para o diagnóstico de Anorexia Nervosa, desde que os comportamentos mantendo o status de baixo peso pareçam ser intencionais e haja outros indicadores comportamentais de preocupação com peso ou forma corporal (por exemplo, verificação ou monitoramento repetido ou comportamentos extremos de evitação).
• Indivíduos com Anorexia Nervosa frequentemente mostram uma falta persistente de reconhecimento de que estão abaixo do peso ou excessivamente magros e descartam evidências objetivas sobre seu peso ou forma real e a seriedade de sua condição.
• O risco médico entre indivíduos com Anorexia Nervosa não depende exclusivamente do status de peso. A avaliação médica deve levar em conta outros fatores importantes de risco médico como parte de um exame físico abrangente. Outros fatores de risco incluem, mas não se limitam a perda de peso rápida (especialmente em crianças), hipotensão ortostática, bradicardia ou taquicardia postural, hipotermia, arritmia cardíaca, e distúrbio bioquímico.

Limite com a Normalidade (Limiar):

• A Anorexia Nervosa deve estar associada com peso corporal significativamente baixo para a altura, idade, estágio de desenvolvimento ou histórico de peso do indivíduo e com atitudes e comportamentos extremos que a distinguem de dietas normais e 'descontentamento normativo' com a forma e peso corporal.

Características do Curso:

• A Anorexia Nervosa frequentemente tem seu início durante a adolescência ou início da idade adulta (isto é, entre as idades de 10 e 24 anos) tipicamente seguindo um evento estressante da vida. Anorexia Nervosa de início precoce (antes da puberdade) e início tardio (após os 40 anos) são relativamente raras.
• Muitos indivíduos exibem um período de comportamentos alimentares alterados antes de atender aos requisitos diagnósticos completos para Anorexia Nervosa.
• Embora alguns indivíduos se recuperem completamente após um único episódio de Anorexia Nervosa, muitos experimentam um curso crônico de doença ao longo de muitos anos.
• Indivíduos com sintomas graves de Anorexia Nervosa podem requerer hospitalização para restaurar o peso e abordar complicações médicas. Estes indivíduos têm menor probabilidade de experimentar remissão dos sintomas.
• A maioria dos indivíduos diagnosticados com Anorexia Nervosa experimenta remissão dentro de 5 anos do início. No entanto, mesmo depois que um indivíduo não atende mais aos requisitos diagnósticos para Anorexia Nervosa, eles têm maior probabilidade de ter um peso corporal mais baixo e características psicológicas aumentadas associadas à Anorexia Nervosa (por exemplo, perfeccionismo) comparado à população geral.
• A Anorexia Nervosa está associada com morte prematura frequentemente devido a complicações médicas da inanição ou ao suicídio.

Apresentações do Desenvolvimento:

• Crianças com Anorexia Nervosa podem não ser capazes de articular preocupações com a imagem corporal e emoções relacionadas à alimentação restritiva. Características de apresentação entre crianças podem incluir evitação da ingestão de alimentos com negação da gravidade da desnutrição por razões diferentes de preocupações com imagem corporal (por exemplo, relatando que não estão com 'fome' ou têm dor abdominal) bem como formas não verbais de recusa alimentar.
• Crianças com Anorexia Nervosa são menos propensas a se envolver em compulsão alimentar e purgação ou a se envolver em outros comportamentos compensatórios.
• O prognóstico para adolescentes diagnosticados com Anorexia Nervosa é melhor que o prognóstico para adultos com Anorexia Nervosa.
• Indivíduos mais velhos com Anorexia Nervosa que tiveram uma duração mais longa de doença frequentemente exibem complicações médicas crônicas.

Características Relacionadas à Cultura:

• A apresentação de sintomas da Anorexia Nervosa varia entre grupos culturais. Por exemplo, na Ásia, um subgrupo de indivíduos com Anorexia Nervosa pode não expressar medo de ganho de peso (às vezes referido como 'fobia da gordura') como uma justificativa para reduzir a ingestão energética. Em vez disso, a restrição dietética pode ser atribuída a desconforto gastrointestinal ou a motivos culturais ou religiosos (jejum ou regras dietéticas). Tais casos ainda devem ser considerados como atendendo à característica essencial de preocupação excessiva com peso ou forma corporal se a observação clínica ou história colateral apoiam a conclusão de que são motivados por uma intenção de perder peso ou prevenir ganho de peso.
• A Anorexia Nervosa ocorre em todas as culturas, mas variações transculturais existem na prevalência e apresentação. Por exemplo, a incidência de Anorexia Nervosa é maior em países de alta renda e em populações com níveis mais altos de globalização e transformações relacionadas em valores socioculturais, papéis de gênero, trabalho, suprimento de alimentos e estilo de vida. A prevalência de Anorexia Nervosa é muito baixa na África e América Latina e entre latinos e afro-americanos nos Estados Unidos comparado à prevalência encontrada na Europa e alguns países asiáticos, como China e Japão.
• A prevalência de Anorexia Nervosa entre homens está aumentando globalmente, e mais homens estão se apresentando para tratamento do transtorno.

Características Relacionadas ao Sexo e/ou Gênero:

• A Anorexia Nervosa é muito mais comumente diagnosticada em mulheres (proporção 10:1) com uma prevalência de 0,4%.
• Menos se sabe sobre a verdadeira prevalência de Anorexia Nervosa em homens. No entanto, há evidências de que a incidência e detecção de Anorexia Nervosa em homens está aumentando.
• O início da Anorexia Nervosa é mais precoce em mulheres comparado aos homens.
• O abuso de laxantes é mais comum entre mulheres, enquanto exercícios excessivos são mais comuns entre homens.
• Homens com Anorexia Nervosa têm maior probabilidade de estar preocupados em ser insuficientemente musculosos ou magros e, em resposta, podem exibir comportamentos alimentares incomuns (por exemplo, consumo excessivo de proteínas junto com restrição calórica) ou se envolver em exercícios excessivos com o propósito de atingir e manter baixo peso corporal ou uma baixa porcentagem de gordura corporal. Se baixo peso corporal e idealização de baixo peso corporal não fazem parte da apresentação clínica, um diagnóstico de Transtorno Dismórfico Corporal pode ser considerado (veja seção Limites abaixo).

Limites com Outros Transtornos e Condições (Diagnóstico Diferencial):

• Limite com Bulimia Nervosa: Indivíduos com Anorexia Nervosa podem se envolver em compulsão alimentar e purgação, mas podem ser distinguidos de indivíduos com Bulimia Nervosa por seu peso corporal muito baixo. Uma proporção significativa de indivíduos com Anorexia Nervosa continua a exibir sintomas de compulsão e/ou purgação após terem recuperado um peso mais normal. Em tais casos, o diagnóstico pode ser mudado para Bulimia Nervosa após 1 ano durante o qual o peso corporal não tenha sido suficientemente baixo para atender aos requisitos diagnósticos de Anorexia Nervosa.
• Limite com Transtorno Evitativo/Restritivo da Ingestão de Alimentos: Comportamentos para estabelecer ou manter um peso corporal anormalmente baixo na Anorexia Nervosa são geralmente explicitamente motivados por um desejo de magreza ou um medo intenso de ganhar peso. No entanto, outras justificativas para distúrbios nos comportamentos alimentares ou perda de peso na Anorexia Nervosa podem ser dadas, como medo de desconforto físico (por exemplo, inchaço estomacal), autopunição, ou razões religiosas ou morais. Em casos nos quais o indivíduo de outra forma atende aos requisitos diagnósticos de Anorexia Nervosa mas preocupações relacionadas ao peso ou forma não são explicitamente endossadas, os comportamentos alimentares alterados só devem ser considerados como diagnósticos de Anorexia Nervosa se observação clínica ou história colateral apoiam a conclusão de que são motivados por uma intenção de perder peso ou prevenir ganho de peso. Quando tais indivíduos começam a alterar seus comportamentos alimentares e a ganhar peso, frequentemente como resultado do tratamento, é comum que preocupações mais explícitas relacionadas ao peso ou forma emirjam. Em casos onde preocupações sobre peso ou forma corporal continuam ausentes apesar da alteração de comportamentos alimentares e ganho de peso, geralmente é mais apropriado mudar o diagnóstico para Transtorno Evitativo/Restritivo da Ingestão de Alimentos.
• Limite com Esquizofrenia ou Outros Transtornos Psicóticos Primários: Crenças que podem ser consideradas incomuns, são demonstravelmente falsas, ou mesmo parecem ser delirantes em intensidade ou fixidez podem estar presentes em indivíduos com Anorexia Nervosa, mas estas são geralmente restritas a questões de alimentação, peso e forma e são de outra forma consistentes com a psicopatologia da Anorexia Nervosa. Exemplos incluem uma convicção de que se está gordo quando se está demonstravelmente abaixo do peso ou uma crença de que a ingestão calórica é excessiva quando é de fato insuficiente para manter um peso normal. Tais crenças são consistentes com um diagnóstico de Anorexia Nervosa, e um diagnóstico adicional de Transtorno Delirante ou outro transtorno psicótico não é garantido em tais casos. No entanto, se outras crenças delirantes estão presentes (por exemplo, delírios persecutórios que não estão relacionados ao peso, forma ou ingestão de alimentos) ou há outros sintomas psicóticos (por exemplo, transtorno do pensamento, alucinações), um diagnóstico separado de um transtorno psicótico primário pode ser garantido.
• Limite com Transtorno Obsessivo-Compulsivo: Indivíduos com Anorexia Nervosa frequentemente experimentam pensamentos repetitivos e persistentes sobre seu peso ou forma ou sobre comida, que podem se assemelhar a obsessões. Eles também podem se envolver em comportamentos repetitivos em resposta a esses pensamentos (por exemplo, exercício, purgação). Se pensamentos e comportamentos repetitivos são limitados a preocupações sobre peso ou forma ou comida, um diagnóstico adicional de Transtorno Obsessivo-Compulsivo não deve ser atribuído.
• Limite com Transtorno Dismórfico Corporal: O Transtorno Dismórfico Corporal se distingue da Anorexia Nervosa de tal forma que preocupações e distúrbio da imagem corporal no Transtorno Dismórfico Corporal são focados em características outras que peso, forma e tamanho geral (por exemplo, preocupação com o nariz ou pele), e não são acompanhados por distúrbio no comportamento alimentar ou perda de peso marcada. Alguns indivíduos (principalmente homens) com Transtorno Dismórfico Corporal exibem dismorfia muscular de tal forma que estão preocupados em ser insuficientemente musculosos ou magros e, em resposta, podem exibir comportamentos alimentares incomuns (por exemplo, consumo excessivo de proteínas) ou se envolver em exercícios excessivos (por exemplo, levantamento de peso). Nestes casos, comportamentos relacionados à dieta e exercício são motivados por um desejo de ser mais musculoso em vez de atingir ou manter um baixo peso corporal. No entanto, se a idealização de baixo peso corporal é central à apresentação clínica e o peso corporal é suficientemente baixo, um diagnóstico de Anorexia Nervosa em vez de Transtorno Dismórfico Corporal deve ser atribuído.