Bulimia nervosa

Características Essenciais (Obrigatórias):

• Episódios frequentes e recorrentes de compulsão alimentar (por exemplo, uma vez por semana ou mais durante um período de pelo menos 1 mês). Compulsão alimentar é definida como um período discreto de tempo (por exemplo, 2 horas) durante o qual o indivíduo experimenta uma perda de controle sobre seu comportamento alimentar e come notavelmente mais ou de forma diferente do usual. A perda de controle sobre a alimentação pode ser descrita pelo indivíduo como sentir que não consegue parar ou limitar a quantidade ou tipo de alimento consumido; ter dificuldade para parar de comer uma vez que começou; ou desistir até mesmo de tentar controlar sua alimentação porque sabe que acabará comendo excessivamente.
• Comportamentos compensatórios inadequados repetidos para prevenir ganho de peso (por exemplo, uma vez por semana ou mais durante um período de pelo menos 1 mês). O comportamento compensatório mais comum é o vômito autoinduzido, que tipicamente ocorre dentro de uma hora após a compulsão alimentar. Outros comportamentos compensatórios inadequados incluem jejum ou uso de diuréticos para induzir perda de peso, uso de laxantes ou enemas para reduzir a absorção de alimentos, omissão de doses de insulina em indivíduos com diabetes, e exercícios extenuantes para aumentar muito o gasto energético.
• Preocupação excessiva com peso ou forma corporal. Preocupação com peso ou forma, quando não explicitamente relatada, pode ser manifestada por comportamentos como verificar repetidamente o peso corporal usando balanças; verificar repetidamente a forma corporal usando fitas métricas ou reflexo em espelhos; monitorar constantemente o conteúdo calórico dos alimentos ou buscar informações sobre como perder peso; ou por comportamentos extremos de evitação, como recusa em ter espelhos em casa, evitação de roupas justas, ou recusa em saber seu peso ou comprar roupas com tamanhos especificados.
• Há sofrimento acentuado sobre o padrão de compulsão alimentar e comportamento compensatório inadequado ou prejuízo significativo em áreas pessoais, familiares, sociais, educacionais, ocupacionais ou outras áreas importantes de funcionamento.
• Os sintomas não atendem aos requisitos diagnósticos para Anorexia Nervosa.

Características Clínicas Adicionais:

• Episódios de compulsão alimentar podem ser 'objetivos', nos quais o indivíduo come uma quantidade de alimento que é maior do que a maioria das pessoas comeria sob circunstâncias similares, ou 'subjetivos', que podem envolver comer quantidades de alimento que podem objetivamente ser consideradas dentro dos limites normais mas são subjetivamente experimentadas como grandes pelo indivíduo. Em ambos os casos, a característica central de um episódio de compulsão alimentar é a experiência de perda de controle sobre a alimentação.
• Características adicionais dos episódios de compulsão alimentar podem incluir comer muito mais rapidamente que o usual, comer até se sentir desconfortavelmente cheio, comer grandes quantidades de alimento quando não se sente fisicamente com fome, ou comer sozinho por causa do constrangimento.
• A compulsão alimentar é tipicamente experimentada como muito angustiante. Isso frequentemente se manifesta em emoções negativas como culpa, nojo ou vergonha, que também tipicamente afetam negativamente a autoavaliação do indivíduo.
• Bulimia Nervosa pode estar associada ao ganho de peso ao longo do tempo. Entretanto, indivíduos com Bulimia Nervosa podem ter peso normal ou até baixo peso (embora não suficientemente baixo para atender aos requisitos diagnósticos para Anorexia Nervosa). O diagnóstico de Bulimia Nervosa é baseado na presença de compulsão alimentar regular e comportamentos compensatórios inadequados, independentemente do estado de sobrepeso.

Fronteira com a Normalidade (Limiar):

• Comer excessivamente ou fazer festas infrequentemente durante feriados culturalmente sancionados ou celebrações ocasionais não deve ser caracterizado como compulsão alimentar para o propósito de atribuir um diagnóstico de Bulimia Nervosa. Similarmente, exercício qualifica como comportamento compensatório inadequado apenas se é excepcionalmente intensivo ou prolongado, ou é realizado excluindo outras atividades ou apesar de fadiga, dor ou lesão.

Características do Curso:

• Bulimia Nervosa é caracterizada por um curso variável que pode se manifestar como sintomas persistentes ou episódios intermitentes de remissão e exacerbação. O resultado parece estar relacionado ao curso de tal forma que indivíduos cujos sintomas remetem por um período maior que um ano tendem a não experimentar recaída do transtorno.
• Indivíduos com Bulimia Nervosa estão em risco significativamente aumentado para uso de substâncias, suicidalidade e complicações de saúde (por exemplo, problemas gastrointestinais) que podem levar à morte prematura.
• Alguns indivíduos podem cessar comportamentos purgativos ou compensatórios mas continuar a se engajar em compulsão alimentar. Neste caso, o diagnóstico pode ser alterado para Transtorno da Compulsão Alimentar se todos os requisitos diagnósticos forem atendidos.
• Eventos estressantes da vida ou história de Anorexia Nervosa aumentam a probabilidade do início da Bulimia Nervosa. Um padrão restritivo na Anorexia Nervosa pode evoluir ao longo do tempo para um padrão de compulsão e purgação na Bulimia Nervosa. Em tais casos, o diagnóstico pode ser alterado para Bulimia Nervosa após 1 ano durante o qual o peso corporal não foi suficientemente baixo para atender aos requisitos diagnósticos da Anorexia Nervosa.

Apresentações do Desenvolvimento:

• O início da Bulimia Nervosa tipicamente ocorre durante ou logo após a puberdade. Crianças pequenas não comumente se engajam em compulsão alimentar devido à falta de acesso e controle da disponibilidade de alimentos.

Características Relacionadas à Cultura:

• A prevalência de Bulimia Nervosa é maior em culturas caracterizadas por um ideal corporal magro idealizado. Além disso, a prevalência de Bulimia Nervosa está aumentando em países que estão se industrializando e fazendo transição para sociedades mais globais e urbanizadas.
• A distribuição da Bulimia Nervosa entre grupos culturais dentro de uma sociedade pode mudar ao longo do tempo. Por exemplo, nos Estados Unidos, a incidência do transtorno parece estar diminuindo entre mulheres euro-americanas e aumentando entre grupos de minorias étnicas, particularmente latinos e afro-americanos.
• Métodos purgativos podem ser localmente específicos, como o uso de purgativos herbais na Ásia e região do Pacífico (por exemplo, algas marinhas e chás herbais no Japão; chá indígena em Fiji) e justificados com racionais medicinais ou outros que podem obscurecer seu significado patológico.

Características Relacionadas ao Sexo e/ou Gênero:

• Bulimia Nervosa é mais comum em mulheres do que em homens.
• Homens são menos propensos que mulheres a se engajar em comportamentos purgativos e têm maior tendência a usar exercício excessivo ou esteroides como comportamentos compensatórios em resposta às compulsões. Homens também são menos propensos a buscar tratamento.

Fronteiras com Outros Transtornos e Condições (Diagnóstico Diferencial):

• Fronteira com Anorexia Nervosa: Indivíduos com Anorexia Nervosa podem se engajar em compulsão alimentar e purgação, mas podem ser distinguidos de indivíduos com Bulimia Nervosa por seu peso corporal muito baixo. Se compulsão alimentar e purgação estão associadas com peso corporal muito baixo (ou seja, IMC de menos de 18,5 kg/m2 em adultos e IMC-para-idade abaixo do 5º percentil em crianças e adolescentes) e todos os outros requisitos diagnósticos são atendidos, um diagnóstico de Anorexia Nervosa, padrão Compulsão-Purgação ao invés de Bulimia Nervosa deve ser atribuído. Além disso, uma proporção significativa de indivíduos com Anorexia Nervosa continua a exibir comportamentos de compulsão ou purgação após terem recuperado um peso mais normal. Em tais casos, o diagnóstico pode ser alterado para Bulimia Nervosa após 1 ano durante o qual o peso corporal não foi suficientemente baixo para atender aos requisitos diagnósticos da Anorexia Nervosa.
• Fronteira com Transtorno da Compulsão Alimentar: Compulsão alimentar que não está associada com comportamentos compensatórios regulares deve ser diagnosticada como Transtorno da Compulsão Alimentar ao invés de Bulimia Nervosa.