Transtorno alimentar restritivo evitativo

Características Essenciais (Obrigatórias):

• Evitação ou restrição da ingestão alimentar que resulta em uma ou ambas das seguintes:
• A ingestão de uma quantidade ou variedade insuficiente de alimentos para atender aos requisitos energéticos ou nutricionais adequados que resultou em perda significativa de peso, deficiências nutricionais clinicamente significativas, dependência de suplementos nutricionais orais ou alimentação por sonda, ou afetou negativamente a saúde física do indivíduo de outra forma.
• Comprometimento significativo nas áreas pessoal, familiar, social, educacional, ocupacional ou outras áreas importantes do funcionamento (por exemplo, devido à evitação ou angústia relacionada à participação em experiências sociais que envolvem comer).
• O padrão de comportamento alimentar não é motivado por preocupação com peso ou forma corporal.
• A ingestão alimentar restrita e consequente perda de peso (ou falha em ganhar peso), ou outro impacto na saúde física ou comprometimento funcional relacionado, não são devidos à indisponibilidade de alimentos; não são uma manifestação de outra condição médica (por exemplo, alergias alimentares, hipertireoidismo) ou transtorno mental; e não são devidos aos efeitos de uma substância ou medicação, incluindo efeitos de abstinência.

Características Clínicas Adicionais:

• Uma variedade de razões pode ser dada para a restrição da ingestão alimentar, como falta de interesse em comer, evitação de alimentos com certas características sensoriais (por exemplo, odor, sabor, aparência, textura, cor, temperatura) ou preocupação sobre consequências aversivas percebidas do comer (por exemplo, engasgar, vomitar, problemas de saúde), que em alguns casos está relacionada a um histórico de experiência aversiva relacionada à comida, como engasgar ou vomitar após comer um tipo particular de alimento. Em muitos casos, no entanto, não há evento identificável que precedeu o início do transtorno.
• Alguns indivíduos com Transtorno Evitativo-Restritivo da Ingestão Alimentar apresentam uma falta de interesse duradoura em comida ou comer, apetite cronicamente baixo, ou uma capacidade pobre de reconhecer a fome. Em outros casos, a restrição da ingestão alimentar pode ser mais variável e significativamente afetada por fatores emocionais ou psicológicos. Este último padrão pode estar associado com altos níveis de distratibilidade ou com altos níveis de excitação emocional e resistência extrema em situações nas quais comer é esperado. Indivíduos com este padrão, especialmente crianças, frequentemente requerem incentivo e encorajamento significativos para comer.
• Indivíduos com Transtorno Evitativo-Restritivo da Ingestão Alimentar geralmente não experimentam quaisquer dificuldades para comer alimentos dentro de sua faixa preferida e podem, portanto, não estar abaixo do peso.
• O Transtorno Evitativo-Restritivo da Ingestão Alimentar pode impactar negativamente o funcionamento familiar, de tal forma que as refeições podem estar associadas com aumento da angústia (por exemplo, bebês podem ficar mais irritáveis durante as alimentações, crianças podem tentar negociar que comida está presente ou quanto elas precisam consumir nas refeições).

Fronteira com a Normalidade (Limiar):

• Pessoas com padrões incomuns de comportamento alimentar ou que são excepcionalmente "comedores exigentes" não devem ser diagnosticadas com Transtorno Evitativo-Restritivo da Ingestão Alimentar na ausência de perda significativa de peso ou outras consequências de saúde (por exemplo, deficiências nutricionais clinicamente significativas, aumentos nos lipídios sanguíneos devido ao comer seletivo de alimentos gordurosos) ou comprometimento no funcionamento psicossocial (por exemplo, participação limitada em atividades sociais onde alimentos preferidos não estão disponíveis). Angústia por parte dos pais ou outros cuidadores relacionada ao comer seletivo na ausência de consequências de saúde identificáveis ou comprometimento no funcionamento do indivíduo não é uma base para atribuir o diagnóstico.
• Evitação de alimentos específicos ou limitação da ingestão alimentar devido a práticas religiosas ou outras práticas culturalmente sancionadas não atende aos requisitos diagnósticos do Transtorno Evitativo-Restritivo da Ingestão Alimentar a menos que o padrão de ingestão alimentar restrita tenha afetado negativamente a saúde física do indivíduo ou resultado em comprometimento significativo nas áreas pessoal, familiar, social, educacional, ocupacional ou outras áreas importantes do funcionamento.

Características do Curso:

• O Transtorno Evitativo-Restritivo da Ingestão Alimentar pode estar associado com atrasos no desenvolvimento típico (por exemplo, crescimento, aprendizagem), particularmente se desnutrição significativa estiver presente.
• Há evidência limitada para apoiar uma associação entre um diagnóstico de Transtorno Evitativo-Restritivo da Ingestão Alimentar e um diagnóstico posterior de um Transtorno Alimentar.

Apresentações no Desenvolvimento:

• Comer ou alimentação evitativa frequentemente começa na primeira infância, mas apresentações iniciais em crianças mais velhas, adolescentes e adultos também ocorrem.

Características Relacionadas à Cultura:

• Evitação de alimentos específicos devido a práticas de escolha alimentar amplamente aceitas, como vegetarianismo ou veganismo, ou devido a observâncias religiosas (por exemplo, jejum, purificação, ou proscrição ritual de alimentos), não devem ser diagnosticadas com o transtorno a menos que o comportamento alimentar restritivo exceda as normas usuais do(s) grupo(s) cultural(is) ou religioso(s) do indivíduo e esteja associado com consequências de saúde ou funcionais que garantam atenção clínica.

Características Relacionadas ao Sexo e/ou Gênero:

• A prevalência do Transtorno Evitativo-Restritivo da Ingestão Alimentar é similar entre homens e mulheres. Quando o Transtorno Evitativo-Restritivo da Ingestão Alimentar co-ocorre com Transtorno do Espectro Autista, há uma prevalência mais alta em homens.

Fronteiras com Outros Transtornos e Condições (Diagnóstico Diferencial):

• Fronteira com Anorexia Nervosa: Indivíduos com Anorexia Nervosa, como indivíduos com Transtorno Evitativo-Restritivo da Ingestão Alimentar, apresentam um padrão de comer restrito e peso corporal significativamente baixo, com consequências relacionadas à saúde similares. A diferença é que na Anorexia Nervosa, comportamentos para estabelecer ou manter um peso corporal anormalmente baixo são geralmente explicitamente motivados por um desejo de magreza ou um medo intenso de ganhar peso. No entanto, outras justificativas para distúrbios nos comportamentos alimentares ou perda de peso na Anorexia Nervosa podem ser dadas, como medo de desconforto físico (por exemplo, inchaço estomacal), autopunição, ou razões religiosas ou morais. Em casos nos quais o indivíduo de outra forma atende aos requisitos diagnósticos da Anorexia Nervosa mas preocupações relacionadas ao peso ou forma não são explicitamente endossadas, os comportamentos alimentares alterados devem ser considerados como diagnósticos de Anorexia Nervosa apenas se a observação clínica ou histórico colateral apoia a conclusão de que eles são motivados por uma intenção de perder peso ou prevenir ganho de peso. Alguns indivíduos inicialmente diagnosticados com Transtorno Evitativo-Restritivo da Ingestão Alimentar podem exibir preocupações mais explícitas relacionadas ao peso ou forma ao longo do curso do tratamento à medida que começam a alterar seus comportamentos alimentares e ganhar peso. Em tais casos, pode ser apropriado mudar o diagnóstico para Anorexia Nervosa se todos os requisitos diagnósticos forem atendidos.
• Fronteira com Transtorno do Espectro Autista: Em alguns indivíduos com Transtorno Evitativo-Restritivo da Ingestão Alimentar, o padrão de evitação alimentar deriva de sensibilidades sensoriais relacionadas ao cheiro, sabor, temperatura, textura ou aparência dos alimentos. Por exemplo, um indivíduo pode comer apenas alimentos de uma cor particular ou recusará sólidos ou aceitará apenas uma faixa muito estreita de alimentos baseada na embalagem ou uma marca particular. Alguns indivíduos com Transtorno do Espectro Autista também podem restringir a ingestão de certos alimentos devido às suas características sensoriais (por exemplo, hipersensibilidade à textura dos alimentos) ou devido à aderência inflexível a rotinas particulares (por exemplo, comer os mesmos alimentos no mesmo horário na mesma ordem ou comer apenas marcas específicas de alimentos com embalagem específica). No entanto, o Transtorno do Espectro Autista também é caracterizado por déficits persistentes em iniciar e sustentar comunicação social e interações sociais recíprocas e padrões persistentes restritos, repetitivos e inflexíveis de comportamento, interesses ou atividades que não estão relacionados à comida. Se um padrão de comer restrito em um indivíduo com Transtorno do Espectro Autista causou perda significativa de peso ou outras consequências de saúde ou está especificamente associado com comprometimento funcional significativo, um diagnóstico adicional de Transtorno Evitativo-Restritivo da Ingestão Alimentar pode ser atribuído.
• Fronteira com Fobia Específica e outros Transtornos de Ansiedade ou Relacionados ao Medo: Em alguns indivíduos com Transtorno Evitativo-Restritivo da Ingestão Alimentar, a evitação alimentar pode estar relacionada a consequências aversivas percebidas do comer (por exemplo, medo de que engolir alimentos particulares possa causar engasgo, sufocamento ou vômito, ou preocupação sobre o desenvolvimento de problemas de saúde como doença cardíaca ou câncer relacionados à ingestão alimentar). O Transtorno Evitativo-Restritivo da Ingestão Alimentar é comumente associado com sintomas de ansiedade em situações relacionadas ao comer ou comida, que podem piorar com o tempo à medida que o transtorno evolui. Se o padrão e intensidade dos sintomas de ansiedade em um indivíduo com Transtorno Evitativo-Restritivo da Ingestão Alimentar atendem a todos os requisitos diagnósticos de Fobia Específica ou outro Transtorno de Ansiedade ou Relacionado ao Medo, ambos os diagnósticos podem ser atribuídos.
• Fronteira com outros transtornos mentais: Indivíduos experimentando um Episódio Depressivo podem apresentar falta de apetite ou interesse reduzido em comer e perda de peso associada com humor deprimido e outros sintomas cognitivo-comportamentais ou neurovegetativos de um Episódio Depressivo. Similarmente, indivíduos experimentando Episódios Maníacos, Mistos ou Hipomaníacos podem exibir interesse reduzido em comer junto com outras características de um Transtorno Bipolar. Evitação ou restrição da ingestão alimentar com efeitos no peso e nutrição também pode estar presente em Esquizofrenia ou Outros Transtornos Psicóticos Primários devido à perda de apetite ou devido a ideias paranoides (por exemplo, medo de ser envenenado). Motivações para comer restrito devem ser investigadas cuidadosamente como parte de uma avaliação completa de saúde mental para distinguir entre essas condições. Um diagnóstico adicional de Transtorno Evitativo-Restritivo da Ingestão Alimentar geralmente não é garantido se a restrição da ingestão alimentar é completamente explicada por outro transtorno mental.
• Fronteira com outras condições médicas: O Transtorno Evitativo-Restritivo da Ingestão Alimentar não deve ser diagnosticado se o distúrbio alimentar é inteiramente explicado por um transtorno gastrointestinal ou outra condição médica que leva à fome reduzida, comer restrito, ou perda de peso (por exemplo, alergias alimentares, doenças infecciosas, câncer, hipertireoidismo).