Pica

Características Essenciais (Obrigatórias):

• Consumo regular de substâncias não nutritivas, como objetos e materiais não alimentares (por exemplo, argila, terra, giz, gesso, plástico, metal e papel), ou ingredientes alimentares crus (por exemplo, grandes quantidades de sal ou farinha de milho).
• A ingestão de substâncias não nutritivas é persistente ou grave o suficiente para exigir atenção clínica. Isto é, o comportamento causa dano ou risco significativo à saúde ou prejuízo no funcionamento devido à frequência, quantidade ou natureza das substâncias ou objetos ingeridos.
• Baseado na idade e nível de funcionamento intelectual, seria esperado que o indivíduo distinguisse entre substâncias comestíveis e não comestíveis. No desenvolvimento típico, isso ocorre aproximadamente aos 2 anos de idade.
• Os sintomas ou comportamentos não são uma manifestação de outra condição médica (por exemplo, deficiência nutricional).

Limite com a Normalidade (Limiar):

• É normal que bebês e crianças muito pequenas coloquem objetos não alimentares na boca como meio de exploração sensorial. O diagnóstico de Pica não deve ser aplicado a este fenômeno.
• Muitas mulheres grávidas desejam ou comem substâncias não nutritivas (por exemplo, giz ou gelo). Além disso, comer substâncias não nutritivas é uma prática culturalmente sancionada entre certos grupos. Um diagnóstico de Pica deve ser atribuído a tal comportamento apenas se for persistente ou potencialmente perigoso o suficiente para exigir atenção clínica específica.

Características do Curso:

• Pica pode ser episódica e variável, ou crônica e contínua. Quando variável, o consumo de substâncias não nutritivas pode estar associado a níveis aumentados de estresse ou ansiedade.

Apresentações do Desenvolvimento:

• O início de Pica pode ocorrer ao longo da vida, mas é mais comumente observado na infância.

Características Relacionadas à Cultura:

• Em alguns casos, comer substâncias não nutritivas pode ser uma prática culturalmente sancionada. Nestes casos, o consumo da substância não nutritiva é considerado como tendo algum benefício à saúde, espiritual ou social. Em partes da África e certas áreas rurais dos Estados Unidos e Índia, por exemplo, comer argila ou terra (geofagia) pode ser uma prática culturalmente aceita. Pica não deve ser diagnosticada em tais casos, a menos que as quantidades ingeridas sejam grandes o suficiente para exigir atenção clínica.

Características Relacionadas ao Sexo e/ou Gênero:

• A prevalência de Pica é similar entre homens e mulheres.
• Embora mulheres possam ser diagnosticadas com Pica durante a gravidez e o período pós-parto, um diagnóstico deve ser atribuído apenas se o consumo de substâncias não nutritivas for persistente ou potencialmente perigoso o suficiente para exigir atenção clínica específica.

Limites com Outros Transtornos e Condições (Diagnóstico Diferencial):

• Limite com deficiências nutricionais: Indivíduos que ingerem substâncias não nutritivas como sintoma de deficiências nutricionais específicas não devem ser diagnosticados com Pica, a menos que o comportamento persista após a deficiência ser corrigida. Por exemplo, anemia causada por deficiência de vitamina B-12, folato ou ferro pode estar associada a um desejo de comer terra.
• Limite com Transtornos do Desenvolvimento Intelectual: A ingestão de substâncias não nutritivas é comum em crianças ou adultos com Transtornos do Desenvolvimento Intelectual. Um diagnóstico adicional de Pica pode ser dado, desde que o indivíduo seja capaz de distinguir entre substâncias comestíveis e não comestíveis, se o comportamento for persistente ou potencialmente perigoso o suficiente para exigir atenção clínica específica.
• Limite com Transtorno Factício e Simulação: Indivíduos com Transtorno Factício ou que estão simulando podem engolir substâncias ou objetos nocivos para se apresentarem como doentes. Por exemplo, prisioneiros podem engolir substâncias ou objetos nocivos para serem transferidos para o hospital ou para um ambiente menos severo ou menos restritivo. Pica não deve ser diagnosticada em tais casos.
• Limite com outros Transtornos Mentais, Comportamentais ou do Neurodesenvolvimento: Indivíduos com Anorexia Nervosa podem comer substâncias não nutritivas (por exemplo, lenços, papel) para suprimir a fome. Na Tricotilomania (Transtorno de Arrancar Cabelos) ou Transtorno de Escoriação (Arranhar a Pele), indivíduos às vezes comem cabelos ou pele que puxam ou arrancam do corpo. Comer substâncias não nutritivas também pode ocorrer em outros Transtornos Mentais, Comportamentais ou do Neurodesenvolvimento, como Transtorno do Espectro Autista e Esquizofrenia. Em todos estes casos, um diagnóstico adicional de Pica deve ser atribuído apenas se o comportamento for persistente ou grave o suficiente para exigir atenção clínica. Isto é, o comportamento causa dano à saúde, prejuízo no funcionamento, ou risco significativo devido à frequência, quantidade ou natureza das substâncias ou objetos ingeridos.