Enurese

Características Essenciais (Obrigatórias):

• Micção repetida e persistente de urina na cama ou nas roupas (ex., várias vezes por semana durante vários meses), que pode ocorrer durante o dia ou à noite.
• O indivíduo atingiu uma idade de desenvolvimento quando a continência urinária é normalmente esperada (aproximadamente equivalente a uma idade cronológica de 5 anos).
• Os sintomas não são melhor explicados pelos efeitos fisiológicos de uma substância ou medicação ou por outra condição médica (ex., uma Doença do Sistema Nervoso, uma Doença do Sistema Musculoesquelético ou Tecido Conjuntivo, ou anormalidades congênitas ou adquiridas do trato urinário).

Especificadores para ocorrência noturna ou diurna:

6C00.0 Enurese Noturna:

• A micção inadequada de urina ocorre apenas durante a noite. Esta é a forma mais comum de enurese e tipicamente ocorre durante a primeira parte da noite logo após o indivíduo ter ido dormir.

6C00.1 Enurese Diurna:

• A micção inadequada de urina ocorre apenas durante as horas de vigília. Esta forma de enurese também é referida como incontinência urinária.

6C00.2 Enurese Noturna e Diurna:

• A micção inadequada de urina ocorre tanto durante a noite quanto durante as horas de vigília.

Características Clínicas Adicionais:

• A micção de urina é tipicamente involuntária, mas, em alguns casos, pode parecer ser voluntária. O diagnóstico pode ser atribuído em qualquer caso.
• A micção de urina durante o sono pode ocorrer durante o sono de movimento rápido dos olhos (REM), levando alguns indivíduos a relatar ter sonhado que estavam urinando.
• A enurese diurna pode ocorrer em crianças que evitam a micção devido à ansiedade social sobre usar um banheiro público ou devido à recusa em cessar uma atividade que é prazerosa (ex., jogar um jogo).
• A enurese pode levar ao desenvolvimento de problemas psicológicos devido ao sofrimento associado ou estigma. A enurese pode ser um aspecto de outro Transtorno Mental, Comportamental ou do Neurodesenvolvimento. Ou, tanto a Enurese quanto outro distúrbio emocional/comportamental podem surgir em paralelo devido a fatores etiológicos relacionados. Um diagnóstico de Enurese pode ser atribuído juntamente com outros diagnósticos de Transtornos Mentais, Comportamentais ou do Neurodesenvolvimento se a Enurese for um foco distinto de atenção clínica.
• A enurese é comum entre indivíduos com Transtornos do Desenvolvimento Intelectual. O diagnóstico deve ser atribuído apenas se todos os requisitos diagnósticos de Enurese forem atendidos e a idade de desenvolvimento do indivíduo for equivalente àquela da idade na qual a continência urinária é normalmente esperada (aproximadamente equivalente a uma idade cronológica de 5 anos).
• A enurese pode ocorrer entre indivíduos com Transtornos Neurocognitivos (ex., Demência). O diagnóstico adicional de Enurese pode ser atribuído se todos os requisitos diagnósticos forem atendidos e a condição requerer atenção clínica separada.
• A enurese é mais comum entre crianças com um dos pais que tem história de Enurese.

Limite com a Normalidade (Limiar):

• Não é incomum que crianças experimentem incontinência urinária ocasional até o meio da infância.

Características do Curso:

• A maioria das crianças estabelece controle urinário na adolescência com um pequeno número de indivíduos continuando a experimentar Enurese na idade adulta.
• A enurese que persiste na adolescência está frequentemente associada a um aumento na frequência de episódios de micção urinária.

Apresentações do Desenvolvimento:

• A enurese pode ter estado presente desde o nascimento (ou seja, uma extensão atípica da incontinência infantil normal) ou pode ter seu início após um período de controle vesical adquirido.
• A idade comum de início para crianças que previamente adquiriram continência urinária, ainda assim desenvolvem Enurese, é entre as idades de 5 a 8 anos.
• A Enurese Diurna é menos comum em crianças acima da idade de 9 anos.

Características Relacionadas à Cultura:

• Existe variação cultural com relação ao treinamento de toalete. As expectativas em relação à idade quando a continência ocorre e se a Enurese é vista como patológica varia por grupo cultural. As normas culturais podem afetar a tolerância aos comportamentos, expectativas em relação ao seu curso, e o nível associado de vergonha e estigma.

Características Relacionadas ao Sexo e/ou Gênero:

• A Enurese Noturna é mais comum em homens, enquanto a Enurese Diurna é mais comum em mulheres.

Limites com Outros Transtornos e Condições (Diagnóstico Diferencial):

• Limite com os efeitos de substâncias incluindo medicações: A enurese pode ocorrer devido a certas medicações antipsicóticas, diuréticos, ou outras substâncias ou medicações que estimulam incontinência. Nestes casos, a incontinência deve ser considerada um efeito colateral e um diagnóstico de Enurese tipicamente não é justificado. Se a enurese estava presente antes da administração da medicação, pode ser apropriado atribuir um diagnóstico.
• Limite com outras condições médicas: A enurese não deve ser diagnosticada se a criança tem uma infecção do trato urinário, uma bexiga neurogênica, ou outra condição médica que cause poliúria ou urgência (ex., diabetes mellitus não tratado). Um diagnóstico pode ser justificado se a incontinência urinária estava presente antes da outra condição médica se desenvolver ou persistir após a criança ter recebido tratamento.