Transtorno de sofrimento corporal

Características Essenciais (Obrigatórias):

• A presença de sintomas corporais que causam sofrimento ao indivíduo. Tipicamente, isso envolve múltiplos sintomas corporais que podem variar ao longo do tempo. Ocasionalmente, o foco é limitado a um único sintoma, geralmente dor ou fadiga.
• Atenção excessiva é direcionada aos sintomas, que pode se manifestar em:
• Preocupação persistente com a gravidade dos sintomas ou suas consequências negativas. Em indivíduos que têm uma condição médica estabelecida que pode estar causando ou contribuindo para os sintomas, o grau de atenção relacionado aos sintomas é claramente excessivo em relação à natureza e gravidade da condição médica.
• Contatos repetidos com prestadores de cuidados de saúde relacionados aos sintomas corporais que são substancialmente em excesso do que seria considerado medicamente necessário.
• Atenção excessiva aos sintomas corporais persiste apesar do exame clínico e investigações apropriados ou tranquilização apropriada por prestadores de cuidados de saúde.
• Sintomas corporais são persistentes; isto é, alguns sintomas estão presentes (embora não necessariamente os mesmos sintomas) na maioria dos dias durante um período de pelo menos vários meses (por exemplo, 3 meses ou mais).
• Os sintomas corporais e o sofrimento e preocupação relacionados resultam em prejuízo significativo nas áreas pessoal, familiar, social, educacional, ocupacional ou outras importantes áreas de funcionamento.
• Os sintomas ou o sofrimento e preocupação associados não são melhor explicados por outro transtorno mental (por exemplo, Esquizofrenia ou Outro Transtorno Psicótico Primário, um Transtorno do Humor, ou um Transtorno de Ansiedade ou Relacionado ao Medo).

Gravidade do Transtorno de Sofrimento Corporal:

A gravidade do Transtorno de Sofrimento Corporal deve ser classificada com base no grau de sofrimento ou preocupação com sintomas corporais, a persistência do transtorno e o grau de prejuízo. O clínico deve fazer uma determinação global da classificação apropriada de gravidade baseada na apresentação clínica geral, levando em consideração essas várias dimensões.

• 6C20.0 Transtorno de Sofrimento Corporal Leve
• 6C20.1 Transtorno de Sofrimento Corporal Moderado
• 6C20.2 Transtorno de Sofrimento Corporal Grave

6C20.0 Transtorno de Sofrimento Corporal Leve

• Todas as Características Essenciais do Transtorno de Sofrimento Corporal estão presentes.
• Embora haja atenção excessiva a sintomas angustiantes e suas consequências, que pode resultar em visitas médicas frequentes, o indivíduo gasta apenas uma quantidade limitada de tempo focando neles (por exemplo, não mais que uma ou duas horas por dia) e é capaz de focar em outros tópicos não relacionados.
• Os sintomas corporais e o sofrimento e preocupação relacionados resultam em prejuízo leve nas áreas pessoal, familiar, social, educacional, ocupacional ou outras importantes áreas de funcionamento (por exemplo, tensão nos relacionamentos, funcionamento acadêmico ou ocupacional menos eficaz, abandono de atividades de lazer específicas).

6C20.1 Transtorno de Sofrimento Corporal Moderado

• Todas as Características Essenciais do Transtorno de Sofrimento Corporal estão presentes.
• Preocupação persistente com os sintomas angustiantes e suas consequências são tipicamente associadas com visitas médicas frequentes. O indivíduo dedica uma quantidade substancial de tempo e energia focando nos sintomas e suas consequências (por exemplo, várias horas por dia).
• Os sintomas corporais e o sofrimento e preocupação relacionados resultam em prejuízo moderado nas áreas pessoal, familiar, social, educacional, ocupacional ou outras importantes áreas de funcionamento (por exemplo, conflito nos relacionamentos, problemas de desempenho no trabalho, abandono de uma variedade de atividades sociais e de lazer).

6C20.2 Transtorno de Sofrimento Corporal Grave

• Todas as Características Essenciais do Transtorno de Sofrimento Corporal estão presentes.
• Preocupação generalizada e persistente com os sintomas angustiantes e suas consequências e um estreitamento de interesses tal que os sintomas corporais e suas consequências tornam-se o foco quase exclusivo da vida do indivíduo, tipicamente resultando em interações extensivas com o sistema de cuidados de saúde.
• Os sintomas corporais e o sofrimento e preocupação relacionados resultam em prejuízo grave nas áreas pessoal, familiar, social, educacional, ocupacional ou outras importantes áreas de funcionamento (por exemplo, incapaz de trabalhar, alienação de amigos e família, abandono de quase todas as atividades sociais e de lazer).

6C20.Z Transtorno de Sofrimento Corporal, Não Especificado

Características Clínicas Adicionais:

• Os sintomas corporais mais comuns associados ao Transtorno de Sofrimento Corporal incluem dor (por exemplo, dor musculoesquelética, dor nas costas, dores de cabeça), fadiga, sintomas gastrointestinais e respiratórios, embora os pacientes possam estar preocupados com quaisquer sintomas corporais. O indivíduo geralmente pode fornecer uma descrição detalhada dos sintomas, mas pode ser difícil para os clínicos explicar os sintomas em termos anatômicos ou fisiológicos.
• Indivíduos com Transtorno de Sofrimento Corporal frequentemente interpretam excessivamente ou catastrofizam sobre seus sintomas corporais e se fixam em suas consequências negativas mais extremas. Por exemplo, em casos mais graves, dor ou fadiga podem ser percebidas como sendo tão intensas que impedem atividades normais apesar de não haver base médica para tal crença. Isso é frequentemente acompanhado por medo de desencadear dor ou uma exacerbação de outros sintomas, que pode levar à evitação indevida de atividades, que por sua vez pode levar a outros sintomas associados à inatividade (por exemplo, rigidez e fraqueza muscular, dor muscular após esforço mínimo).
• Indivíduos com Transtorno de Sofrimento Corporal podem ter uma variedade de atribuições em relação aos seus sintomas, incluindo explicações psicológicas e físicas. À medida que a gravidade aumenta, indivíduos afetados são mais propensos a rejeitar explicações psicológicas para seus sintomas. Alguns indivíduos com Transtorno de Sofrimento Corporal acreditam que seus sintomas corporais indicam doença física ou lesão subjacente (isto é, convicção de doença), mesmo que isso não tenha sido detectado. A insistência de que os sintomas são causados por uma doença ou lesão não diagnosticada pode resultar em múltiplos testes e procedimentos médicos. Este padrão é mais comum em indivíduos com Transtorno de Sofrimento Corporal Grave, que podem ter histórias longas e complicadas de contato com serviços médicos primários e especializados, durante as quais muitas investigações negativas ou operações infrutíferas em vários sistemas corporais podem ter sido realizadas.
• Indivíduos com Transtorno de Sofrimento Corporal mais frequentemente se apresentam em ambientes médicos gerais ao invés de serviços de saúde mental. Eles podem relutam em concordar que há um componente psicológico em sua experiência e podem reagir negativamente à sugestão de um encaminhamento para um profissional de saúde mental.
• Indivíduos com Transtorno de Sofrimento Corporal frequentemente expressam insatisfação com os cuidados médicos que receberam anteriormente e podem mudar de prestadores de saúde frequentemente.
• Em comunidades com acesso limitado aos cuidados de saúde, indivíduos com Transtorno de Sofrimento Corporal podem não ter interações extensivas com o sistema formal de cuidados de saúde, mas podem buscar cuidados de fontes alternativas.
• O Transtorno de Sofrimento Corporal frequentemente ocorre no contexto de condições médicas comórbidas e transtornos mentais coocorrentes, especialmente Transtornos Depressivos e de Ansiedade ou Relacionados ao Medo.

Fronteira com a Normalidade (Limiar):

• A experiência de sintomas corporais e preocupação ocasional sobre eles é normal. No entanto, pessoas com Transtorno de Sofrimento Corporal relatam maior sofrimento sobre seus sintomas corporais do que seria geralmente considerado proporcional à natureza dos sintomas, e sua atenção excessiva aos seus sintomas não é aliviada por exame clínico e investigações apropriados e tranquilização por prestadores de cuidados de saúde.
• Indivíduos com Transtorno de Sofrimento Corporal que têm uma condição médica comórbida que pode estar causando ou contribuindo para os sintomas corporais exibem maior preocupação com sintomas e maior prejuízo funcional do que aqueles que têm uma condição médica que é similar em natureza e gravidade sem Transtorno de Sofrimento Corporal concomitante. Além disso, o número de sintomas corporais relatados frequentemente excede aquele usualmente associado à condição médica comórbida.

Características do Curso:

• Em cerca de metade dos indivíduos diagnosticados com Transtorno de Sofrimento Corporal vistos em ambientes de cuidados primários, os sintomas corporais resolvem dentro de 6 a 12 meses. Indivíduos com transtorno grave e aqueles com múltiplos sintomas corporais tendem a experimentar um curso mais crônico e persistente. A presença de múltiplos sintomas corporais é comumente associada com maior prejuízo no funcionamento bem como com pior resposta ao tratamento para quaisquer condições mentais ou médicas coocorrentes.

Apresentações do Desenvolvimento:

• O Transtorno de Sofrimento Corporal pode ocorrer ao longo da vida. Os sintomas corporais mais comuns em crianças e adolescentes incluem sintomas gastrointestinais recorrentes (por exemplo, dor abdominal, náusea), fadiga, dores de cabeça e dor musculoesquelética. Crianças são mais propensas a experimentar um único sintoma recorrente ao invés de múltiplos sintomas corporais. Ausências escolares devido a sintomas são comuns. Em casos graves, crianças podem exibir regressão do comportamento e prejuízo extremo, por exemplo afetando autocuidado e mobilidade.
• Em crianças e adolescentes, respostas parentais ou de cuidadores aos sintomas podem afetar o curso e gravidade do Transtorno de Sofrimento Corporal bem como se atenção médica é buscada. Por exemplo, preocupação excessiva parental ou de cuidadores pode piorar a gravidade ou prolongar o curso do transtorno em crianças.
• Adultos mais velhos com Transtorno de Sofrimento Corporal são mais propensos do que adultos mais jovens com a condição a ter múltiplos sintomas corporais, e os sintomas são mais propensos a ser persistentes. O diagnóstico de Transtorno de Sofrimento Corporal em adultos mais velhos pode ser desafiador devido à maior probabilidade de condições médicas que podem explicar os sintomas ou são comórbidas com o Transtorno de Sofrimento Corporal.

Características Relacionadas à Cultura:

• Sintomas somáticos são comuns em todos os grupos culturais, especialmente entre pessoas que buscam cuidados de saúde. Diferenças nas taxas de sintomas corporais podem estar relacionadas a estilos culturais de relato. Diferenças também podem refletir a cultura organizacional do sistema de cuidados de saúde, com queixas somáticas mais prováveis onde encontros clínicos são breves e a entrega de serviços é menos centrada na pessoa.
• Sintomas que são comuns em um grupo cultural podem ser menos comuns em outros grupos. Por exemplo, enquanto sintomas de dor são comuns entre culturas, sintomas como calor no corpo ou na cabeça, sensações rastejantes, peso, ou queixas de 'gases' ou inchaço abdominal são comuns em certo grupo cultural mas não em outros.
• Cultura pode influenciar modelos explicativos com sintomas variamente atribuídos a formas de energia corporal, humores ou outros conceitos etno-fisiológicos bem como estresses religiosos, espirituais, pessoais, familiares ou ambientais. Algumas atribuições específicas, como sintomas sendo causados por perda de sêmen ou fraqueza renal, são comuns em certo grupo cultural mas não em outros.
• Entre grupos culturais, pessoas com múltiplos sintomas corporais angustiantes são propensas a buscar cuidados de saúde, incluindo de curandeiros tradicionais ou da fé. No entanto, busca por ajuda também é substancialmente influenciada pelo acesso aos serviços de cuidados de saúde. Indivíduos podem não ter interações extensivas com o sistema formal de cuidados de saúde por causa de oportunidades limitadas para acessar cuidados de saúde, que varia substancialmente por grupo cultural.

Características Relacionadas ao Sexo e/ou Gênero:

• Taxas de prevalência não parecem diferir por gênero antes da puberdade, após a qual a prevalência é maior em mulheres.
• Apresentação de sintomas pode variar por gênero com mulheres mais propensas a relatar múltiplas preocupações corporais.

Fronteiras com Outros Transtornos e Condições (Diagnóstico Diferencial):

• Fronteira com Transtornos do Humor: Entre indivíduos com Transtornos do Humor, sintomas somáticos podem ser os aspectos dominantes da apresentação clínica, particularmente em ambientes de cuidados primários. Além disso, alguns indivíduos com Transtornos do Humor podem desenvolver sintomas neurovegetativos (por exemplo, perda de peso, fadiga) ou outros sintomas físicos associados (por exemplo, dor) com os quais se tornam preocupados. O Transtorno de Sofrimento Corporal deve ser diagnosticado apenas se a preocupação com sintomas físicos ocorre fora do contexto de Episódios do Humor, por exemplo se a preocupação precede um Episódio Depressivo ou persiste depois que o Episódio Depressivo remitiu.
• Fronteira com Transtorno de Ansiedade Generalizada: Indivíduos com Transtorno de Ansiedade Generalizada podem relatar sintomas somáticos, sobre os quais estão preocupados (por exemplo, palpitações ou desconforto gástrico) mas também relatam preocupações sobre eventos negativos ocorrendo em vários aspectos diferentes da vida cotidiana (por exemplo, trabalho, relacionamentos, finanças). Diferentemente de indivíduos com Transtorno de Sofrimento Corporal, indivíduos com Transtorno de Ansiedade Generalizada tipicamente não exibem uma preocupação persistente com sintomas corporais que persiste apesar da avaliação médica e tranquilização. No entanto, coocorrência de Transtorno de Sofrimento Corporal e Transtornos de Ansiedade ou Relacionados ao Medo é comum, embora indivíduos com Transtorno de Sofrimento Corporal sejam menos propensos a endossar os componentes psicológicos da ansiedade além do sofrimento sobre seus sintomas incômodos.
• Fronteira com Transtorno do Pânico: O Transtorno do Pânico é caracterizado por episódios recorrentes, inesperados, auto-limitados de medo intenso ou apreensão com sintomas somáticos proeminentes e sentimentos de uma catástrofe iminente (por exemplo, desmaio, ter um derrame, ataque cardíaco ou morrer) com um senso de imediatez da ameaça. Indivíduos com Transtorno do Pânico frequentemente se tornam preocupados com os sintomas somáticos transitórios que experimentam durante ataques de pânico, e podem expressar preocupação de que são perigosos e sugestivos de dano iminente. Um diagnóstico adicional de Transtorno de Sofrimento Corporal não deve ser atribuído com base na preocupação sobre sintomas experimentados durante ataques de pânico. No entanto, se indivíduos com Transtorno do Pânico são excessivamente atentos ou preocupados por sintomas somáticos persistentes que são distintos daqueles tipicamente associados com ataques de pânico e todos os requisitos diagnósticos para ambos os transtornos são atendidos, ambos os diagnósticos podem ser atribuídos.
• Fronteira com Hipocondria (Transtorno de Ansiedade de Saúde): Diferentemente de indivíduos com Hipocondria que estão preocupados com a possibilidade de ter uma ou mais doenças sérias, progressivas, ou que ameaçam a vida, indivíduos com Transtorno de Sofrimento Corporal estão tipicamente preocupados pelos próprios sintomas e o impacto dos sintomas em suas vidas. Indivíduos com Hipocondria também podem buscar atenção médica, mas seu propósito primário é obter tranquilização de que não têm a condição médica séria temida. Indivíduos com Transtorno de Sofrimento Corporal tipicamente buscam atenção médica para obter alívio de seus sintomas, não para desconfirmar a crença de que têm uma doença médica séria.
• Fronteira com Transtorno Factício Imposto a Si Mesmo: Indivíduos com Transtorno Factício Imposto a Si Mesmo também podem apresentar sintomas corporais. Se os sintomas apresentados foram fingidos, falsificados, ou intencionalmente induzidos ou agravados, Transtorno Factício Imposto a Si Mesmo ao invés de Transtorno de Sofrimento Corporal é o diagnóstico apropriado.