Disforia de integridade corporal

Características Essenciais (Obrigatórias):

• Um desejo intenso e persistente de se tornar fisicamente deficiente de forma significativa (por exemplo, amputação de membro principal, paraplegia, cegueira) acompanhado por desconforto persistente ou sentimentos negativos intensos sobre a configuração ou funcionamento corporal atual.
• O desejo de ser deficiente resulta em consequências prejudiciais, manifestadas por uma ou ambas as seguintes:
• Tentativas de realmente se tornar deficiente através de autolesão resultaram em a pessoa colocar sua saúde ou vida em risco significativo.
• Preocupação com o desejo de ser deficiente resulta em comprometimento significativo nas áreas pessoal, familiar, social, educacional, ocupacional ou outras áreas importantes de funcionamento (por exemplo, evitação de relacionamentos próximos, interferência na produtividade do trabalho).
• O início do desejo persistente de ser deficiente ocorre no início da adolescência.
• A perturbação não é melhor explicada por outro transtorno mental (por exemplo, Esquizofrenia ou Outro Transtorno Psicótico Primário, no qual, por exemplo, uma convicção delirante de que o membro pertence a outra pessoa pode estar presente, Transtorno Factício) ou por Simulação.
• Os sintomas ou comportamentos não são melhor explicados por Incongruência de Gênero, por uma Doença do Sistema Nervoso, ou por outra condição médica.

Características Clínicas Adicionais:

• É comum que os indivíduos descrevam seu desconforto em termos de sentir como se devessem ter nascido com a deficiência desejada (por exemplo, sem uma perna).
• A maioria dos indivíduos com esta condição exibe comportamentos associados de 'fingimento' ou simulação (por exemplo, amarrar a própria perna para simular ser uma pessoa com amputação de membro, ou usar cadeira de rodas ou muletas), que frequentemente é a primeira manifestação da condição. Esses comportamentos são geralmente feitos em segredo. A necessidade de sigilo pode resultar em evitação ou término de relacionamentos íntimos que interfeririam nas oportunidades de simulação.
• Alguns indivíduos que tentam se tornar deficientes através de autolesão tentam encobrir a natureza autoinfligida da tentativa fazendo parecer um acidente.
• Muitos indivíduos com Disforia de Integridade Corporal têm um componente sexual ao seu desejo, sendo sexualmente atraídos por indivíduos com certas deficiências ou sendo intensamente excitados sexualmente ao pensar em ser deficiente.
• Vergonha sobre o desejo de ser deficiente é comum em indivíduos com Disforia de Integridade Corporal e a maioria dos indivíduos mantém este desejo como um segredo bem guardado devido ao medo de ser rejeitado ou considerado 'louco' por outros. É comum que a família, amigos, colegas de trabalho, e até mesmo seus parceiros ou cônjuges de indivíduos com Disforia de Integridade Corporal não tenham conhecimento de seu desejo. Alguns podem buscar tratamento para sintomas depressivos associados ou outros sintomas e ainda assim não compartilhar seu desejo de ser deficiente com seu provedor de cuidados de saúde.
• Assume-se que a maioria dos indivíduos com Disforia de Integridade Corporal nunca chega à atenção clínica. Quando chegam, é geralmente como adultos, frequentemente quando buscam assistência de um profissional de saúde para aliviar sua angústia, para ajudá-los a realizar sua deficiência desejada, ou porque se machucaram em uma tentativa de se tornar deficientes.

Limite com a Normalidade (Limiar):

• Alguns indivíduos, especialmente crianças e adolescentes, podem ter períodos limitados no tempo nos quais fingem ter uma deficiência como cegueira por curiosidade sobre como é viver como uma pessoa deficiente. Tais indivíduos não experienciam um desejo persistente de se tornar deficientes ou as consequências prejudiciais associadas à Disforia de Integridade Corporal.

Características do Curso:

• O curso típico é para a intensidade do desejo de se tornar deficiente e o consequente comprometimento funcional aumentar e diminuir. Pode haver períodos de tempo onde a intensidade do desejo e a disforia acompanhante é tão grande que o indivíduo não consegue pensar em mais nada e pode fazer planos ou tomar ação para se tornar deficiente. Em outros momentos, o desejo de se tornar deficiente e os sentimentos negativos intensos associados diminuem, embora em momento algum pare completamente de estar presente.

Apresentações Desenvolvimentais:

• O início da Disforia de Integridade Corporal é mais comumente no início a meio da infância, embora alguns casos tenham seu início na adolescência. A primeira manifestação é tipicamente a criança fingindo ter a deficiência desejada, frequentemente em segredo.

Características Relacionadas à Cultura:

• Embora aparentemente bastante raro, casos foram relatados em muitos países e culturas diferentes.

Características Relacionadas ao Sexo e/ou Gênero:

• Entre aqueles que chegam à atenção clínica, homens parecem ser mais comuns que mulheres.

Limites com Outros Transtornos e Condições (Diagnóstico Diferencial):

• Limite com Esquizofrenia, Outros Transtornos Psicóticos Primários, e outros transtornos mentais com sintomas psicóticos: Delírios somáticos podem envolver a convicção de que uma parte do corpo da pessoa não pertence a ela. Em tais casos, um diagnóstico de Esquizofrenia ou Outro Transtorno Psicótico Primário ou um Transtorno do Humor com sintomas psicóticos deve ser considerado. Indivíduos com Disforia de Integridade Corporal não abrigam crenças falsas sobre a realidade externa relacionadas ao seu desejo de ser deficiente e assim não são considerados delirantes. Em vez disso, experienciam um sentimento interno de que estariam 'certos' apenas se fossem deficientes.
• Limite com Transtorno Obsessivo-Compulsivo: O Transtorno Obsessivo-Compulsivo é caracterizado por pensamentos, imagens ou impulsos repetitivos e persistentes que são experienciados como intrusivos e indesejados (ego-distônicos). Em contraste, os pensamentos, imagens e impulsos repetitivos relacionados ao desejo de se tornar deficiente na Disforia de Integridade Corporal (por exemplo, fantasias de ser deficiente) são ego-sintônicos e não são experienciados como intrusivos, indesejados ou angustiantes. A angústia na Disforia de Integridade Corporal está tipicamente relacionada a não conseguir realizar a deficiência ou ao medo dos julgamentos negativos dos outros.
• Limite com Transtorno Dismórfico Corporal: Indivíduos com Transtorno Dismórfico Corporal têm preocupações persistentes sobre uma parte de seu corpo que acreditam ser defeituosa ou que sua aparência geral é feia. Em contraste, indivíduos com Disforia de Integridade Corporal são persistentemente preocupados com um sentimento de que a forma como seu corpo está configurado (por exemplo, para aqueles que desejam uma amputação) ou funciona (por exemplo, para aqueles que querem ser paraplégicos ou cegos) está errada, não natural, e não como deveria ser.
• Limite com Transtorno Parafílico Envolvendo Comportamento Solitário ou Indivíduo Consentindo: Alguns indivíduos têm um foco parafílico de excitação sexual intensa envolvendo a fantasia de ter uma deficiência séria, que pode estar associada a períodos transitórios de querer realmente adquirir a deficiência que é a fonte de excitação. Se o desejo de adquirir uma deficiência ocorre apenas em conexão com excitação sexual, Disforia de Integridade Corporal não deve ser diagnosticada. Um diagnóstico de Transtorno Parafílico Envolvendo Comportamento Solitário ou Indivíduos Consentindo pode ser apropriado em tais casos se o indivíduo está marcadamente angustiado sobre este padrão de excitação ou se machucou como parte da encenação de fantasias sexuais relacionadas a isso.
• Limite com Transtorno Factício e Simulação: Indivíduos com Transtorno de Integridade Corporal frequentemente simulam sua deficiência desejada como uma forma de reduzir seus sentimentos negativos (por exemplo, uma pessoa que deseja ser paraplégica pode passar parte ou todo seu tempo usando cadeira de rodas). Além disso, tipicamente evitam atenção médica. Em contraste, indivíduos com Transtorno Factício fingem sinais ou sintomas médicos ou psicológicos para buscar atenção, especialmente de provedores de saúde e para assumir o papel de doente. Simulação é caracterizada por fingimento de sinais ou sintomas médicos ou psicológicos para incentivos externos óbvios (por exemplo, pagamentos por invalidez).
• Limite com Doenças do Sistema Nervoso: Algumas Doenças do Sistema Nervoso podem causar sintomas que envolvem mudanças profundas na atitude da pessoa em relação a e experiência de seus próprios corpos (por exemplo, somatoparafrenia, na qual uma parte do corpo paralisada é experienciada como estranha ou como pertencendo a outra pessoa.) Se o desconforto persistente sobre a configuração corporal é melhor explicado por uma Doença do Sistema Nervoso, então Disforia de Integridade Corporal não deve ser diagnosticada.