Padrão de uso nocivo de álcool

Características Essenciais (Obrigatórias):

• Um padrão de uso contínuo, recorrente ou esporádico de álcool que causou dano clinicamente significativo à saúde física ou mental de uma pessoa (p. ex., Transtorno do Humor Induzido por Álcool), ou resultou em comportamento que levou a danos à saúde de outros.
• O dano à saúde do indivíduo ocorre devido a um ou mais dos seguintes: (1) comportamento relacionado à intoxicação; (2) efeitos tóxicos diretos ou secundários em órgãos e sistemas corporais; ou (3) uma via de administração prejudicial.
• O dano à saúde de outros inclui qualquer forma de dano físico, incluindo trauma, ou transtorno mental que seja diretamente atribuível ao comportamento relacionado à intoxicação por substância por parte da pessoa à qual se aplica o diagnóstico de Padrão Prejudicial de Uso de Álcool.
• O padrão de uso de álcool é evidente durante um período de pelo menos 12 meses se o uso de álcool for episódico ou pelo menos 1 mês se o uso for contínuo.
• O dano à saúde não é melhor explicado por outra condição médica ou outro transtorno mental, incluindo outro Transtorno Devido ao Uso de Substância (p. ex., Abstinência de Substância).

Nota: O dano à saúde da pessoa à qual se aplica o diagnóstico inclui lesões causadas por comportamento relacionado à intoxicação (p. ex., comportamento agressivo impulsivo, comprometimento psicomotor levando a lesão; problemas de saúde agudos resultantes do uso de substância (p. ex., overdose, gastrite aguda, os efeitos da hipóxia ou hiperatividade ou inatividade prolongada), e exacerbação ou descompensação de problemas de saúde crônicos preexistentes (p. ex., hipertensão, doença hepática ou ulceração péptica). O dano também pode resultar de uma via de administração prejudicial (p. ex., uso de drogas injetáveis causando infecções por vírus transmitidos pelo sangue, uso de cocaína causando perfuração do septo nasal). Os códigos diagnósticos relevantes de outros capítulos da CID-11, incluindo o capítulo sobre Lesão, Envenenamento ou Certas Outras Consequências de Causas Externas, devem ser usados para descrever as consequências específicas para a saúde do uso prejudicial de substância.

O dano à saúde de outros inclui qualquer forma de dano físico, incluindo trauma (p. ex., condução sob efeito causando acidente de veículo motorizado, comportamento agressivo levando a danos corporais a outra pessoa) ou transtorno mental (p. ex., Transtorno de Estresse Pós-Traumático decorrente de agressão pelo indivíduo intoxicado) que seja diretamente atribuível ao comportamento devido à intoxicação por substância por parte da pessoa à qual se aplica o diagnóstico de Padrão Prejudicial de Uso de Substância Psicoativa.

Especificadores de Curso:

Um especificador é usado para descrever ainda mais o padrão prejudicial de uso de substância, usando um código de quinto dígito. O código de quarto dígito indica a classe de substância (ou seja, 0 para álcool).

6C40.10 Padrão Prejudicial de Uso de Álcool, episódico

Esta categoria é atribuída quando todos os requisitos diagnósticos para Padrão Prejudicial de Uso de Álcool são atendidos e há evidência de um padrão de uso episódico ou intermitente recorrente de álcool durante um período de pelo menos 12 meses que causou dano clinicamente significativo à saúde física ou mental de uma pessoa ou resultou em comportamento que levou a danos à saúde de outros.

6C40.11 Padrão Prejudicial de Uso de Álcool, contínuo

Esta categoria é atribuída quando todos os requisitos diagnósticos para Padrão Prejudicial de Uso de Álcool são atendidos e há evidência de um padrão de uso contínuo de álcool (diário ou quase diário) durante um período de pelo menos 1 mês que causou dano clinicamente significativo à saúde física ou mental de uma pessoa ou resultou em comportamento que levou a danos à saúde de outros.

6C40.1Z Padrão Prejudicial de Uso de Álcool, não especificado

Características Clínicas Adicionais:

• Deve haver evidência explícita de dano à saúde física ou mental do indivíduo, ou de comportamento relacionado devido à Intoxicação por Álcool que levou a danos à saúde física ou mental de outros. Deve haver também uma relação causal clara entre o dano à saúde e o uso episódico ou contínuo de álcool.
• A probabilidade de dano a si mesmo ou a outros devido ao comportamento relacionado à intoxicação varia substancialmente por substância. Por exemplo, tal comportamento é improvável de surgir da intoxicação por cafeína ou nicotina.
• À medida que mais informações se tornam disponíveis sobre sintomas e comportamentos relacionados ao padrão de uso de álcool, bem como características fisiológicas indicativas de neuroadaptação à substância, o diagnóstico pode ser alterado para Dependência de Álcool se os requisitos diagnósticos forem atendidos.

Fronteira com a Normalidade (Limiar):

• O diagnóstico de Padrão Prejudicial de Uso de Álcool requer dano clinicamente significativo à saúde física ou mental do indivíduo ou de outros. Exemplos de impacto na saúde física ou mental que não seria considerado clinicamente significativo incluem ressacas leves, episódios breves de vômito ou humor deprimido transitório.
• Um padrão de uso de álcool pode causar uma série de problemas no funcionamento (p. ex., compromissos perdidos, discussões com entes queridos) que não são suficientemente graves para constituir dano clinicamente significativo à saúde física ou mental. Tais problemas não são uma base suficiente para um diagnóstico de Padrão Prejudicial de Uso de Álcool.

Apresentações do Desenvolvimento:

• O Padrão Prejudicial de Uso de Álcool é frequentemente uma característica do final da adolescência e início da idade adulta, e lesões e as consequências do comportamento agressivo são particularmente comuns nesta faixa etária.
• O Padrão Prejudicial de Uso de Álcool em adultos mais velhos pode causar lesões e fraturas devido à combinação de tolerância reduzida, comprometimento psicomotor induzido por uma substância, e transtornos associados ao envelhecimento como osteoporose e Demência.

Características Relacionadas ao Sexo e/ou Gênero:

• A prevalência do Padrão Prejudicial de Uso de Álcool é maior em homens do que em mulheres, mas a diferença de gênero é menor em países onde as mulheres desempenham um papel maior na força de trabalho. Diferenças de gênero em lesões e outras formas de dano devido ao uso de substância são reconhecidas.

Fronteiras com Outros Transtornos e Condições (Diagnóstico Diferencial):

• Fronteira com Uso Perigoso de Álcool: O Uso Perigoso de Álcool é classificado no capítulo sobre 'Fatores que Influenciam o Estado de Saúde ou Contato com Serviços de Saúde' na CID-11 e não no capítulo sobre Transtornos Mentais, Comportamentais e do Neurodesenvolvimento. O Uso Perigoso de Álcool aumenta consideravelmente o risco de consequências prejudiciais à saúde física ou mental para o usuário ou para outros a tal ponto que justifica atenção e aconselhamento de profissionais de saúde, mas não resultou em dano específico identificável e, portanto, não atende aos requisitos diagnósticos para Padrão Prejudicial de Uso de Álcool.
• Fronteira com Episódio de Uso Prejudicial de Álcool: Se o dano à saúde é resultado de um único episódio de uso ao invés de um padrão de uso de substância, seja episódico ou contínuo, um diagnóstico de Episódio de Uso Prejudicial de Álcool deve ser atribuído. O uso de álcool é geralmente considerado como seguindo um padrão se houve pelo menos uso episódico ou intermitente durante um período de pelo menos 12 meses. Se o dano é causado pelo uso de álcool, mas nenhuma informação está disponível sobre o padrão ou histórico de uso de álcool, um diagnóstico de Episódio de Uso Prejudicial de Álcool pode ser atribuído até o momento em que evidência para um padrão de uso seja determinada.
• Fronteira com Dependência de Álcool: Na Dependência de Álcool, indivíduos usam álcool persistentemente apesar do dano e consequências adversas. O dano causado por tal uso pode ser similar ao observado no Padrão Prejudicial de Uso de Álcool. No entanto, a Dependência de Álcool também inclui características adicionais de capacidade prejudicada de controlar o uso e prioridade crescente dada ao uso da substância sobre outras atividades. Características fisiológicas (p. ex., tolerância) também podem estar presentes. Se todos os requisitos diagnósticos para Dependência de Álcool forem atendidos, o Padrão Prejudicial de Uso de Álcool não deve ser atribuído.
• Fronteira com Intoxicação por Álcool: A Intoxicação por Álcool é definida pelo uso de álcool que resulta em sintomas específicos do álcool clinicamente significativos e transitórios. A recuperação da Intoxicação por Álcool é geralmente completa e ausente de sequelas físicas ou mentais. Um padrão ou intoxicação repetida pode ou não resultar em dano à saúde física ou mental de uma pessoa ou à saúde de outros. Se há dano ou prejuízo contínuo como resultado do uso repetido ou contínuo de álcool, um diagnóstico de Padrão Prejudicial de Uso de Álcool pode ser atribuído. Se relevante no momento do encontro clínico (p. ex., em uma sala de emergência), o Padrão Prejudicial de Uso de Álcool pode ser diagnosticado com um diagnóstico associado de Intoxicação por Álcool.
• Fronteira com Abstinência de Álcool: A Abstinência de Álcool ocorre após cessação ou redução de uma substância no contexto de dependência fisiológica ou quando o álcool foi tomado por um período prolongado ou em grandes quantidades. Algumas características da abstinência de álcool podem incluir dano físico ou mental (p. ex., convulsões, delírios, alucinações, ansiedade). Se os sintomas são inteiramente explicados pela Abstinência de Álcool, um diagnóstico adicional de Padrão Prejudicial de Uso de Álcool não é justificado. No entanto, se os sintomas excedem substancialmente a síndrome de abstinência esperada em duração ou tipo ou gravidade e os requisitos diagnósticos para Dependência de Álcool não são atendidos, o Padrão Prejudicial de Uso de Álcool pode ser atribuído como o diagnóstico primário, com um diagnóstico associado de Abstinência de Álcool.
• Fronteira com Transtornos Mentais Induzidos por Álcool: Se um Transtorno Mental Induzido por Álcool ocorreu como uma forma de dano resultante de um padrão de uso de álcool, tanto o Padrão Prejudicial de Uso de Álcool quanto o Transtorno Mental Induzido por Álcool relevante devem ser diagnosticados (p. ex., Padrão Prejudicial de Uso de Álcool com Transtorno de Ansiedade Induzido por Álcool).
• Fronteira com outros transtornos mentais e outras condições médicas: Numerosos transtornos mentais, bem como sintomas sublimiares, podem co-ocorrer com padrões episódicos ou contínuos de uso de álcool. Similarmente, o uso contínuo ou episódico de álcool aumenta o risco para transtornos mentais, bem como outras condições médicas. Transtornos mentais co-ocorrentes e condições médicas comórbidas devem ser diagnosticados separadamente, junto com um diagnóstico de Padrão Prejudicial de Uso de Álcool.