Dependência de álcool

Características Essenciais (Obrigatórias):

• Um padrão de uso episódico recorrente ou contínuo de álcool com evidência de regulação prejudicada do uso de álcool que se manifesta por dois ou mais dos seguintes:
• Controle prejudicado sobre o uso de álcool (isto é, início, frequência, intensidade, duração, término, contexto);
• Precedência crescente do uso de álcool sobre outros aspectos da vida, incluindo manutenção da saúde e atividades diárias e responsabilidades, de tal forma que o uso de álcool continua ou se intensifica apesar da ocorrência de danos ou consequências negativas (por exemplo, ruptura repetida de relacionamentos, consequências ocupacionais ou escolares, impacto negativo na saúde);
• Características fisiológicas indicativas de neuroadaptação à substância, incluindo: 1) tolerância aos efeitos do álcool ou necessidade de usar quantidades crescentes de álcool para alcançar o mesmo efeito; 2) sintomas de abstinência após cessação ou redução do uso de álcool (ver Abstinência de Álcool), ou 3) uso repetido de álcool ou substâncias farmacologicamente similares para prevenir ou aliviar sintomas de abstinência.
• As características de dependência são geralmente evidentes durante um período de pelo menos 12 meses, mas o diagnóstico pode ser feito se o uso for contínuo (diário ou quase diário) por pelo menos 3 meses.

Especificadores de Curso:

Para álcool, um especificador é usado para descrever o padrão de uso da substância ou remissão. Diferentemente de outras substâncias, uma distinção é feita entre uso contínuo e episódico, como segue:

6C40.20 Dependência de Álcool, uso atual, contínuo

Dependência de Álcool com consumo contínuo de álcool (diário ou quase diário) durante pelo menos o último mês.

6C40.21 Dependência de Álcool, uso atual, episódico

Dependência de Álcool com uso durante o último mês com história de consumo pesado intermitente com períodos de abstinência durante os últimos 12 meses.

6C40.22 Dependência de Álcool, remissão completa precoce

Após um diagnóstico de Dependência de Álcool, e frequentemente seguindo um episódio de tratamento ou outra intervenção (incluindo intervenção de autoajuda), o indivíduo esteve abstinente de álcool durante um período durando entre 1 e 12 meses.

6C40.23 Dependência de Álcool, remissão parcial sustentada

Após um diagnóstico de Dependência de Álcool, e frequentemente seguindo um episódio de tratamento ou outra intervenção (incluindo intervenção de autoajuda), há uma redução significativa no consumo de álcool por mais de 12 meses, de tal forma que mesmo que consumo intermitente ou contínuo tenha ocorrido durante este período, os requisitos definicionais para dependência não foram atendidos.

6C40.24 Dependência de Álcool, remissão completa sustentada

Após um diagnóstico de Dependência de Álcool, e frequentemente seguindo um episódio de tratamento ou outra intervenção (incluindo auto-intervenção), a pessoa esteve abstinente de álcool por 12 meses ou mais.

6C40.2Z Dependência de Álcool, não especificada

Características Clínicas Adicionais:

• Uma sensação subjetiva de urgência ou fissura para usar álcool frequentemente, mas nem sempre, acompanha as Características Essenciais da Dependência de Álcool.
• Quando presentes como um aspecto da Dependência de Álcool, os sintomas de abstinência devem ser consistentes com o estado de abstinência conhecido para álcool (ver Abstinência de Álcool).
• A tolerância varia como uma função de fatores individuais (por exemplo, história de uso de substâncias, genética) e deve ser diferenciada dos níveis iniciais de resposta durante intoxicação, que também exibem variabilidade individual significativa. Testes laboratoriais que revelam altos níveis da substância em fluidos corporais sem evidência de sintomas significativos de intoxicação podem ser sugestivos de tolerância. A tolerância aos efeitos de substâncias conforme indicado por diferentes respostas psicofisiológicas pode se desenvolver em taxas variadas (por exemplo, tolerância à depressão respiratória causada por intoxicação por opioides pode se desenvolver antes da tolerância aos efeitos sedativos da droga). Com abstinência, os efeitos de tolerância diminuem ao longo do tempo.
• Indivíduos com certas condições médicas comórbidas (por exemplo, doença hepática crônica) tipicamente têm tolerâncias reduzidas a substâncias.
• Consequências de saúde física ou mental (além das Características Essenciais de Dependência de Substâncias) tipicamente ocorrem em pessoas com Dependência de Substâncias, mas não são necessárias para o diagnóstico. Similarmente, prejuízo funcional em um ou vários domínios da vida (por exemplo, trabalho, responsabilidades domésticas, criação de filhos) é comumente visto em pessoas com Dependência de Substâncias, mas não é necessário para atribuir o diagnóstico.
• Indivíduos com Dependência de Substâncias têm taxas elevadas de muitos outros transtornos mentais, incluindo Transtorno de Conduta-Dissocial, Transtorno de Déficit de Atenção e Hiperatividade, Transtornos de Controle de Impulsos, Transtorno de Estresse Pós-Traumático, Transtorno de Ansiedade Social, Transtorno de Ansiedade Generalizada, Transtornos do Humor, Transtornos Psicóticos e Transtorno de Personalidade com características dissociais proeminentes, assim como sintomas sublimiares. O padrão específico de coocorrência depende da substância específica envolvida e reflete fatores de risco comuns e vias causais comuns. Estes são distinguidos de Transtornos Mentais Induzidos por Substâncias, nos quais os sintomas são resultado dos efeitos fisiológicos diretos da substância no sistema nervoso central.
• Um padrão de uso de substâncias que inclui administração frequente ou em altas doses ocorre mais frequentemente entre certos subgrupos (por exemplo, adolescentes). Nestes casos, dinâmicas de grupos de pares podem contribuir para a manutenção do uso de substâncias. Independentemente das contribuições sociais para o comportamento, um padrão de uso de substâncias que é consistente com normas de subgrupos não deve ser considerado como evidência presuntiva de Dependência de Substâncias, a menos que todos os requisitos diagnósticos para o transtorno sejam atendidos.

Fronteira com a Normalidade (Limiar):

• Uso frequente ou mesmo diário de álcool não implica automaticamente um diagnóstico de Dependência de Álcool. Deve haver também evidência das Características Essenciais da Dependência de Álcool, tais como controle prejudicado sobre o uso, precedência crescente do uso sobre outras prioridades de vida, ou características fisiológicas.
• A presença de características fisiológicas como tolerância e abstinência é às vezes referida como 'dependência fisiológica'. Essas características podem ocorrer, por exemplo, em resposta ao uso terapêutico prolongado de certas medicações, como em pacientes que são apropriadamente prescritos analgésicos opioides para dor oncológica. Por si mesmas, contudo, essas características não são suficientes para um diagnóstico de Dependência de Álcool, que também requer controle prejudicado sobre o uso de substâncias ou precedência crescente do uso de álcool sobre outras atividades.

Características do Curso:

• O curso da Dependência de Substâncias varia por substância, frequência, intensidade e duração do uso. As características centrais da síndrome de dependência podem ser ofuscadas pelos danos à saúde física e mental que pacientes com dependência frequentemente experimentam e pelos quais frequentemente buscam tratamento. Numerosas condições médicas podem ocorrer devido ao uso de substâncias no curso da Dependência de Substâncias. Essas condições tendem a ser específicas para cada substância, embora algumas sejam compartilhadas entre substâncias. Consequências negativas à saúde física refletem os efeitos farmacológicos conhecidos da substância relevante, os efeitos tóxicos da substância em tecidos e órgãos, ou a via de administração (por exemplo, auto-administração intravenosa). Exemplos incluem cirrose alcoólica, endocardite infecciosa e HIV/AIDS. Condições médicas causadas pelo uso de substâncias devem ser diagnosticadas separadamente.

Apresentações do Desenvolvimento:

• A Dependência de Substâncias pode se desenvolver mais rapidamente durante a adolescência do que é usual durante a idade adulta, especialmente quando há fatores familiares ou outros de risco para Dependência de Substâncias.
• A tolerância a substâncias psicoativas pode se desenvolver rapidamente em adolescentes e adultos jovens, e declinar igualmente rapidamente quando o uso de substâncias cessa ou é reduzido em quantidade ou frequência.
• Sintomas de abstinência são bem reconhecidos em neonatos nascidos de mulheres com Dependência de Substâncias que usaram substâncias psicoativas durante a gravidez. Contudo, a presença de um estado de abstinência em um neonato não deve ser a única base para um diagnóstico de Dependência de Substâncias na mãe.
• Adultos mais velhos frequentemente têm tolerância reduzida a substâncias.

Características Relacionadas ao Sexo e/ou Gênero:

• A Dependência de Substâncias tem características similares em homens e mulheres, embora a intensidade do uso de substâncias e duração do uso necessária para resultar em dependência possa diferir por sexo. Por exemplo, Dependência de Álcool pode ocorrer após um consumo cumulativo de álcool mais baixo em mulheres comparado com homens devido a diferenças relacionadas ao sexo na massa e composição corporal.
• Mulheres são menos propensas a estar envolvidas com o sistema legal em relação ao uso de substâncias e, portanto, podem ser menos propensas a chamar atenção clínica do que homens. Em contextos clínicos, mulheres podem ser relutantes em admitir usar substâncias devido a atitudes sociais predominantes e proscrições.
• Em algumas sociedades pode ser culturalmente inaceitável para mulheres admitir uso de substâncias. Investigação específica pode ser necessária para obter uma história de uso de substâncias e dependência.

Fronteiras com Outros Transtornos e com a Normalidade:

• Fronteira com Intoxicação por Álcool: Intoxicação episódica ou contínua com álcool é uma característica típica da Dependência de Álcool, mas não é uma Característica Essencial. Inversamente, mesmo se frequente e severa, Intoxicação por Álcool isolada não é uma base para um diagnóstico de Dependência de Álcool. Se todos os requisitos diagnósticos de ambas as condições são atendidos para o mesmo episódio de cuidado, Dependência de Álcool deve ser atribuída como o diagnóstico primário, com um diagnóstico associado de Intoxicação por Álcool (por exemplo, Dependência de Álcool com Intoxicação por Álcool) se apropriado para a situação clínica específica (por exemplo, em configurações de emergência).
• Fronteira com Uso Prejudicial de Álcool: Dependência de Álcool é frequentemente associada com consequências de saúde física e mental, tais como aquelas vistas em Padrão Prejudicial de Uso de Álcool. Na ausência das Características Essenciais da Dependência de Álcool, um diagnóstico de Uso Prejudicial de Álcool pode ser dado quando houve dano demonstrável à saúde física ou mental do indivíduo ou de outros. Padrão Prejudicial de Uso de Álcool e Dependência de Álcool não devem ser diagnosticados juntos.
• Fronteira com Abstinência de Álcool: Muitos indivíduos com Dependência de Álcool desenvolvem Abstinência de Álcool após cessação ou redução na quantidade de álcool consumida. Em tais casos, tanto Dependência de Álcool quanto Abstinência de Álcool devem ser diagnosticadas. Contudo, Abstinência de Álcool pode ser diagnosticada na ausência de um diagnóstico de Dependência de Álcool.
• Fronteira com Transtornos Mentais Induzidos por Álcool: O impacto do uso repetido ou contínuo de substâncias característico da Dependência de Álcool pode incluir Transtornos Mentais Induzidos por Álcool, neste caso tanto Dependência de Álcool quanto o Transtorno Mental Induzido por Álcool relevante devem ser diagnosticados (por exemplo, Dependência de Álcool com Delirium Induzido por Álcool).