Intoxicação por álcool

Características Essenciais (Obrigatórias):

• Perturbações transitórias e clinicamente significativas na consciência, cognição, percepção, afeto, comportamento ou coordenação que se desenvolvem durante ou pouco após o consumo ou administração de álcool.
• Os sintomas devem ser compatíveis com os efeitos farmacológicos conhecidos do álcool, e sua intensidade está intimamente relacionada à quantidade de álcool consumida.
• As características de apresentação da Intoxicação por Álcool podem incluir atenção prejudicada, comportamento inadequado ou agressivo, labilidade do humor e emoções, julgamento comprometido, coordenação deficiente, marcha instável e fala arrastada. Em níveis mais graves de intoxicação, estupor ou coma podem ocorrer.
• Os sintomas de intoxicação são limitados no tempo e diminuem à medida que o álcool é eliminado do corpo.
• Os sintomas não são melhor explicados por outra condição médica (Veja abaixo) ou outro transtorno mental, incluindo outro Transtorno Devido ao Uso de Substância (por exemplo, Abstinência de uma substância diferente).

Exemplos de Condições Médicas Que Podem Apresentar Sintomas Similares à Intoxicação por Substâncias

• Traumatismo craniano (com ou sem contusão cerebral ou hemorragia ou hematoma intracraniano)
• Meningite e encefalite
• Cetoacidose diabética ou hipoglicemia
• Encefalopatia hepática ou outras encefalopatias metabólicas
• Encefalopatia de Wernicke
• Distúrbio eletrolítico
• Hipóxia ou hipercapnia
• Infecção sistêmica

Especificador de Gravidade da Intoxicação:

Dependendo da situação clínica específica e das informações disponíveis, a Intoxicação por Substância pode ser classificada de acordo com o nível de gravidade como leve, moderada ou grave. O nível de intoxicação geralmente está relacionado à dose, via de administração, meia-vida e duração de ação da substância. A gravidade da intoxicação também é afetada pela variabilidade individual (por exemplo, diferenças no peso corporal, metabolismo da substância ou tolerância). A suscetibilidade à intoxicação por substância também pode ser maior em indivíduos com condições médicas comórbidas que afetam a farmacocinética dos medicamentos (por exemplo, insuficiência renal ou hepática).

Para algumas substâncias, existem testes específicos para detectar e determinar a concentração de substâncias em fluidos corporais (por exemplo, sangue, urina), que podem ser ferramentas importantes para o manejo clínico. No entanto, a gravidade da intoxicação deve ser determinada com base na avaliação clínica, conforme especificado abaixo, e não apenas baseada na presença e nível da substância em fluidos corporais.

O nível de atenção médica que pode ser necessário em resposta à intoxicação por substância varia de acordo com a gravidade da intoxicação e a substância envolvida, e varia desde observação precaucional até intervenção urgente para prevenir morte ou dano permanente (por exemplo, administração de tratamento antagonista; intubação).

A gravidade da intoxicação é classificada usando os seguintes Códigos de Extensão (X) em adição à categoria apropriada de intoxicação. Os códigos de extensão são anexados à categoria à qual se aplicam usando um e comercial (&).

XS5W Leve

A intoxicação leve por substância é um estado no qual há perturbações clinicamente reconhecíveis nas funções e respostas psicofisiológicas (por exemplo, coordenação motora, atenção e julgamento) que variam por substância, mas há pouca ou nenhuma perturbação no nível de consciência.

O código para Intoxicação por Álcool, leve é 6C40.3&XS5W.

XS0T Moderada

A intoxicação moderada por substância é um estado no qual há perturbações marcadas nas funções e respostas psicofisiológicas (por exemplo, coordenação motora, atenção e julgamento) que variam por substância, com comprometimento substancial em tarefas que requerem essas funções. Há alguma perturbação no nível de consciência.

O código para Intoxicação por Álcool, moderada é 6C40.3&XS0T.

XS25 Grave

A intoxicação grave por substância é um estado no qual há perturbações óbvias nas funções e respostas psicofisiológicas (por exemplo, coordenação motora, atenção e julgamento) que variam por substância, com perturbação marcada no nível de consciência. Há comprometimento grave ao ponto de a pessoa poder não ser capaz de autocuidado ou autoproteção, e pode ser incapaz de se comunicar ou cooperar com avaliação e intervenção.

O código para Intoxicação por Álcool, grave é 6C40.3&XS25.

Características Clínicas Adicionais:

• A Intoxicação por Álcool pode estar associada a interação social prejudicada.
• A coordenação e julgamento prejudicados devido à Intoxicação por Álcool mesmo em doses baixas podem ser suficientemente graves para afetar as faculdades necessárias para operar com segurança veículos motorizados e é um importante fator de risco para acidentes de trânsito.
• Os efeitos desinibidores do álcool estão associados a um aumento do risco de tentativas e suicídios consumados.
• Níveis sanguíneos mais altos de álcool (por exemplo, > 150 mg/dL) estão associados a estupor e coma. Níveis sanguíneos de álcool acima de 250 mg/dL podem causar depressão respiratória, arritmias cardíacas e morte.
• Estupor e coma são mais prováveis de ocorrer em indivíduos com baixa tolerância ou condições médicas comórbidas.
• Quanto mais grave a intoxicação, maior a probabilidade de amnésia para eventos.
• Alguns sintomas de intoxicação com outras substâncias (por exemplo, sedativos, hipnóticos ou ansiolíticos; opioides) podem ser similares àqueles da Intoxicação por Álcool. Evidência de uso de álcool (por exemplo, o odor de álcool no hálito) não exclui intoxicação concomitante com outras substâncias.
• Substâncias psicoativas, seja da mesma ou de uma classe farmacológica diferente, podem interagir de tal forma que exacerbem ou modifiquem as características da intoxicação. Em casos de uso múltiplo de substâncias psicoativas nos quais mais de uma substância específica pode ser identificada como causa da intoxicação, é recomendado que as categorias específicas correspondentes de Intoxicação por Substância para cada substância relevante sejam atribuídas (por exemplo, 6C40.3 Intoxicação por Álcool e 6C41.3 Intoxicação por Cannabis) em vez de 6C4F.3 Intoxicação Devido a Múltiplas Substâncias Psicoativas Especificadas.
• A Intoxicação por Álcool pode ocorrer na presença de condições médicas que causam comprometimento dos níveis de consciência, cognição, percepção, afeto, comportamento ou coordenação, que devem ser diagnosticadas separadamente. A determinação da etiologia das perturbações nas funções ou respostas psicofisiológicas pode requerer avaliação longitudinal.

Fronteira com a Normalidade (Limiar):

• A medição da presença ou concentração de uma substância no hálito, sangue, saliva, urina ou outros fluidos corporais pode ser uma ferramenta importante no manejo clínico da Intoxicação por Substância. No entanto, a detecção de uma substância psicoativa em fluidos corporais não constitui um diagnóstico presuntivo de Intoxicação por Substância.

Características do Curso:

• O início da Intoxicação por Substância varia de acordo com a via de administração, a absorção da substância e outros fatores farmacocinéticos. Geralmente, as vias de inalação (fumo) e injeção intravenosa levam a um início mais rápido da intoxicação, embora a ingestão oral também possa levar à intoxicação em minutos, dependendo da substância.
• A Intoxicação por Substância é uma condição transitória, com a duração da intoxicação dependendo de múltiplos fatores incluindo: (1) a dose da substância tomada, (2) a meia-vida e duração de ação da substância particular, e (3) a formulação da substância tomada (por exemplo, para preparações farmacêuticas, se um medicamento de liberação controlada foi tomado). A intoxicação pode durar de alguns minutos até vários dias após o episódio de uso. A intensidade da intoxicação diminui com o tempo após atingir um pico de absorção, e os efeitos eventualmente desaparecem na ausência de uso adicional da substância.

Características Relacionadas à Cultura:

• O grau e características da intoxicação exibidos para uma determinada quantidade de uma substância psicoativa varia consideravelmente com as circunstâncias, com crenças e expectativas sobre os efeitos da substância, e com a aceitabilidade cultural de exibir esses efeitos. Esses fatores resultam em diferenças culturais na extensão e manifestações da intoxicação.
• Também existem diferenças genéticas na suscetibilidade à intoxicação com substâncias psicoativas específicas associadas a certos grupos étnicos. Fatores genéticos culturais e etnicamente ligados foram melhor documentados para o álcool do que para outras substâncias.

Apresentações do Desenvolvimento:

• Usuários inexperientes incluindo adolescentes podem mostrar características de intoxicação em níveis mais baixos de uso, refletindo menor tolerância física e aprendida.
• Adultos mais velhos podem ter uma tolerância menor que pessoas mais jovens aos efeitos do álcool e outras substâncias.

Características Relacionadas ao Sexo e/ou Gênero:

• A quantidade de substância e duração de uso necessária para causar intoxicação difere por sexo, refletindo diferenças no peso e composição corporal.
• O comportamento durante a intoxicação pode variar por gênero, refletindo não apenas diferenças fisiológicas, mas também diferenças culturais e expectativas de papel.

Fronteiras com Outros Transtornos e Condições (Diagnóstico Diferencial):

• Fronteira com Episódio de Uso Nocivo de Álcool e Padrão Nocivo de Uso de Álcool: No Episódio de Uso Nocivo de Álcool e Padrão Nocivo de Uso de Álcool, o consumo ou administração de álcool resulta em dano à saúde física ou mental da pessoa (incluindo um Transtorno Mental Induzido por Álcool) ou em comportamento levando a dano à saúde de outros. A recuperação da Intoxicação por Álcool é geralmente completa. Complicações devido a tais efeitos da intoxicação como lesão, os efeitos de hiperatividade ou inatividade prolongada, ou outro dano tecidual devem ser diagnosticadas como Episódio de Uso Nocivo de Álcool ou Padrão Nocivo de Uso de Álcool, conforme apropriado. Se relevante no momento do encontro clínico (por exemplo, em configurações de emergência), a Intoxicação por Álcool pode ser dada como um diagnóstico associado, com Episódio de Uso Nocivo de Álcool ou Padrão Nocivo de Uso de Álcool como diagnóstico primário.
• Fronteira com Dependência de Álcool: Intoxicação episódica ou contínua com álcool é uma característica típica da Dependência de Álcool. Se todos os requisitos diagnósticos de ambas as condições são atendidos para o mesmo episódio de cuidado, a Dependência de Álcool deve ser atribuída como diagnóstico primário, com um diagnóstico associado de Intoxicação por Álcool.
• Fronteira com Abstinência de Álcool: A Abstinência de Álcool ocorre após cessação ou redução do álcool no contexto de dependência fisiológica ou quando o álcool foi tomado por um período prolongado ou em grandes quantidades. Em contraste, o início da Intoxicação por Álcool ocorre imediatamente ou pouco após o consumo de álcool. Além disso, as síndromes de intoxicação e abstinência para o álcool são tipicamente bastante distintas.
• Fronteira com Delirium Induzido por Álcool: O Delirium é caracterizado por perturbações na atenção, orientação e consciência que se desenvolvem em um curto período de tempo com sintomas que são transitórios e podem flutuar dependendo da etiologia subjacente. O Delirium frequentemente inclui perturbação do comportamento e emoção, e pode incluir comprometimento em múltiplos domínios cognitivos. Perturbação do ciclo sono-vigília também pode estar presente. O Delirium pode ser causado por intoxicação ou abstinência de substâncias. Quando os sintomas de Delirium são atribuíveis à Intoxicação por Álcool, um diagnóstico associado de Delirium Induzido por Álcool deve ser atribuído em adição ao diagnóstico de Intoxicação por Álcool.
• Fronteira com outros Transtornos Mentais Induzidos por Álcool: Sintomas mentais ou comportamentais que surgem durante a Intoxicação por Álcool devem apenas ser usados como base para diagnosticar um Transtorno Mental Induzido por Álcool se a intensidade ou duração dos sintomas for substancialmente em excesso daqueles que são característicos da Intoxicação por Álcool e os sintomas forem suficientemente graves para garantir atenção clínica específica.
• Fronteira com outras condições médicas: Uma variedade de condições médicas pode produzir sintomas que são similares àqueles da Intoxicação por Álcool. Algumas dessas condições médicas são ameaçadoras à vida requerendo intervenção imediata. Evidência de uso de álcool (por exemplo, resultados laboratoriais positivos) não exclui a possibilidade de uma condição médica comórbida. Esses diagnósticos alternativos devem ser considerados na avaliação da Intoxicação por Álcool. Certas condições médicas também podem aumentar ou prolongar a duração da intoxicação. Sintomas de intoxicação que persistem após não poderem mais ser razoavelmente atribuídos aos efeitos farmacológicos do álcool podem sugerir a presença de outra condição médica. Se for determinado que a Intoxicação por Álcool é comórbida com uma condição médica, ambos os diagnósticos devem ser atribuídos.
• Fronteira com overdose: Quando o consumo ou administração de substâncias psicoativas resulta em sintomas de overdose (por exemplo, coma; supressão cardíaca ou respiratória ameaçadora à vida), é tipicamente mais apropriado aplicar um diagnóstico do agrupamento de Efeitos Nocivos de Substâncias no capítulo sobre Lesão, Envenenamento ou Certas Outras Consequências de Causas Externas em vez de Intoxicação por Substância.