Abstinência de álcool

Características Essenciais (Obrigatórias):

• A presença de um conjunto clinicamente significativo de sintomas, comportamentos e/ou características fisiológicas que ocorre após a cessação ou redução do uso de álcool em indivíduos que desenvolveram dependência de álcool ou que usaram álcool por um período prolongado ou em grandes quantidades.
• As características de apresentação da Abstinência de Álcool podem incluir hiperatividade autonômica (por exemplo, taquicardia, hipertensão, transpiração), tremor aumentado das mãos, náusea, ânsia de vômito ou vômito, insônia, ansiedade, agitação psicomotora, humor deprimido ou disfórico, ilusões ou alucinações visuais, táteis ou auditivas transitórias, e distratibilidade. Menos comumente, a Abstinência de Álcool é complicada por convulsões.
• O início da Abstinência de Álcool tipicamente ocorre dentro de 6 a 12 horas após o último uso, à medida que as concentrações de álcool no sangue diminuem. Os sintomas variam em tipo, gravidade, início e duração de acordo com a duração e intensidade do uso de álcool antes da cessação ou redução do uso.
• Os sintomas não são melhor explicados por outra condição médica ou outro transtorno mental.

Especificadores para apresentação clínica:

Devido à variação clinicamente importante em suas síndromes de abstinência, os seguintes especificadores podem ser aplicados à Abstinência de Álcool (6C40.4).

6C40.40 Abstinência de Álcool, não complicada

Todos os requisitos diagnósticos para Abstinência de Álcool são atendidos e o estado de abstinência não é acompanhado por distúrbios perceptuais ou convulsões.

6C40.41 Abstinência de Álcool, com distúrbios perceptuais

Todos os requisitos diagnósticos para Abstinência de Álcool são atendidos e o estado de abstinência é acompanhado por distúrbios perceptuais (por exemplo, alucinações ou ilusões visuais ou táteis) com teste de realidade intacto. Não há evidência de confusão e outros requisitos diagnósticos para Delirium não são atendidos. O estado de abstinência não é acompanhado por convulsões.

6C40.42 Abstinência de Álcool, com convulsões

Todos os requisitos diagnósticos para Abstinência de Álcool são atendidos e o estado de abstinência é acompanhado por convulsões (isto é, convulsões tônico-clônicas generalizadas) mas não por distúrbios perceptuais.

6C40.43 Abstinência de Álcool, com distúrbios perceptuais e convulsões

Todos os requisitos diagnósticos para Abstinência de Álcool são atendidos e o estado de abstinência é acompanhado tanto por convulsões (isto é, convulsões tônico-clônicas generalizadas) quanto por distúrbios perceptuais (por exemplo, alucinações ou ilusões visuais ou táteis) com teste de realidade intacto. Os requisitos diagnósticos para Delirium não são atendidos.

6C40.4Z Abstinência de Álcool, não especificada

Características Clínicas Adicionais:

• As características da abstinência leve ou moderada tipicamente duram de 3 a 7 dias após a cessação do uso de álcool e incluem hiperatividade autonômica, tremor aumentado das mãos, ansiedade, insônia, náusea, vômito e cefaleia. As características da abstinência moderada também podem incluir ilusões ou alucinações visuais, táteis ou auditivas transitórias, distratibilidade e agitação psicomotora.
• As características distintivas da Abstinência de Álcool são opostas aos efeitos farmacológicos agudos do álcool.
• Em 1-3% dos casos, a Abstinência de Álcool é complicada por convulsões do tipo tônico-clônico. Quando as convulsões ocorrem, elas são geralmente convulsões únicas com início dentro de 6 a 48 horas após o último uso. A evidência de um transtorno convulsivo pré-mórbido, outra patologia intracraniana, ou uso concomitante de outras substâncias não exclui um diagnóstico presuntivo de Abstinência de Álcool.
• Aproximadamente 2% dos casos de Abstinência de Álcool progridem para uma síndrome muito grave às vezes referida como delirium tremens (DTs) caracterizada por confusão e desorientação, delírios, e alucinações visuais, táteis ou auditivas prolongadas. Quando delirium está presente, um diagnóstico separado de Delirium Induzido por Álcool também deve ser atribuído. A presença de convulsões durante a abstinência representa um fator de risco para o desenvolvimento de Delirium. Se não reconhecido ou não tratado, o Delirium durante a Abstinência de Álcool está associado com mortalidade substancialmente aumentada comparado à Abstinência de Álcool sem Delirium concomitante.
• Alguns sintomas associados com Abstinência de Álcool como hiperatividade autonômica, ansiedade, e insônia podem recorrer ou persistir por vários meses após a abstinência, particularmente quando a pessoa é exposta a pistas associadas ao álcool (um estado de abstinência condicionado). A presença de tais sintomas persistentes não é suficiente para atender aos requisitos diagnósticos para Abstinência de Álcool.
• Os sintomas de Abstinência de Álcool se tornam mais graves com episódios repetidos de abstinência (denominado 'kindling'), com o envelhecimento, ou na presença de condições médicas comórbidas.

Limite com a Normalidade (Limiar):

• Abstinência de Álcool deve ser diagnosticada apenas quando os sintomas são consistentes com aqueles reconhecidos como ocorrendo após a cessação ou redução no uso de álcool. Cessação ou redução recente do uso e a presença de vários sintomas transitórios não específicos não é suficiente para fazer o diagnóstico de Abstinência de Álcool.
• Sintomas de abstinência devem ser diferenciados dos efeitos fisiológicos transitórios posteriores da intoxicação ('efeito ressaca'). Por exemplo, se humor baixo e redução na energia são relatados após o uso de álcool, e outras características distintivas de Abstinência de Substância não estão presentes, um diagnóstico de Abstinência de Substância não deve ser atribuído.
• Alguns indivíduos que previamente tiveram Dependência de Álcool podem experimentar sintomas similares àqueles da Abstinência de Álcool meses após o último uso da substância, particularmente quando o indivíduo encontra estímulos (por exemplo, parafernália de drogas) e contextos (por exemplo, local onde o uso era frequente) previamente associados com uso passado de álcool. Esses sintomas são mais transitórios que aqueles observados durante a Abstinência de Álcool e ocorrem exclusivamente quando em contato com estímulos e contextos associados. Um diagnóstico de Abstinência de Álcool não deve ser atribuído sob essas circunstâncias.

Características do Curso:

• Abstinência de Álcool é limitada no tempo. Fatores que influenciam as características e o curso temporal da Abstinência de Álcool incluem: (1) a gravidade da Dependência de Álcool, se presente, (2) a dose, frequência de uso, e duração do uso de álcool antes da cessação ou redução desse uso, (3) a meia-vida e duração da ação do álcool, e (4) a presença de condições médicas comórbidas (por exemplo, distúrbios metabólicos).

Características Relacionadas à Cultura:

• Sintomas de abstinência dependem amplamente das características psicotrópicas do álcool. No entanto, culturas específicas podem enfatizar certos sintomas de abstinência sobre outros, tornando mais difícil conduzir um diagnóstico diferencial. Além disso, termos vernáculos para abstinência variam grandemente.

Limites com Outros Transtornos e Condições (Diagnóstico Diferencial):

• Limite com Dependência de Álcool: Muitos indivíduos com Dependência de Álcool desenvolvem Abstinência de Álcool após cessação ou redução na quantidade da substância. Em tais casos, tanto Dependência de Álcool quanto Abstinência de Álcool devem ser diagnosticadas. No entanto, Abstinência de Álcool pode ser diagnosticada na ausência de um diagnóstico de Dependência de Álcool.
• Limite com Intoxicação por Álcool: O início da Intoxicação por Álcool ocorre imediatamente ou pouco após o consumo de álcool. Em contraste, Abstinência de Álcool ocorre após cessação ou redução na quantidade de álcool no contexto de Dependência de Álcool ou quando o álcool foi tomado por um período prolongado ou em grandes quantidades. Para o álcool, as síndromes de intoxicação e abstinência são tipicamente distintas.
• Limite com Delirium Induzido por Álcool: Delirium é caracterizado por distúrbios na atenção, orientação, e consciência que se desenvolvem dentro de um curto período de tempo com sintomas que são transitórios e podem flutuar dependendo da etiologia subjacente. Delirium frequentemente inclui distúrbio do comportamento e emoção, e pode incluir comprometimento em múltiplos domínios cognitivos. Distúrbio do ciclo sono-vigília também pode estar presente. Delirium pode ocorrer como um aspecto da Abstinência de Álcool, particularmente durante estágios tardios da abstinência. Em tais casos, diagnósticos de tanto Abstinência de Substância quanto Delirium Induzido por Álcool devem ser atribuídos.
• Limite com outros Transtornos Mentais Induzidos por Álcool: Sintomas mentais ou comportamentais que surgem durante a Abstinência de Álcool devem ser usados apenas como base para diagnosticar um Transtorno Mental Induzido por Álcool se a intensidade ou duração dos sintomas for substancialmente em excesso àqueles que são característicos da Abstinência de Álcool e os sintomas forem suficientemente graves para garantir atenção clínica específica. Em tais casos, se a síndrome de abstinência estiver em andamento, diagnósticos de tanto Abstinência de Álcool quanto um Transtorno Mental Induzido por Álcool podem ser atribuídos.
• Limite com outros transtornos mentais: Vários sintomas associados com Abstinência de Álcool se sobrepõem com aqueles que são característicos de outros transtornos mentais (por exemplo, sintomas depressivos e de ansiedade). Sintomas de Abstinência de Álcool ocorrem em relação temporal específica à cessação do uso de álcool e diminuem com a passagem do tempo. Evidência apoiando um diagnóstico de transtorno mental incluiria os sintomas precedendo o início do uso de álcool, os sintomas persistindo por um período substancial de tempo após cessação do álcool ou abstinência (por exemplo, 1 mês ou mais, dependendo da substância), ou outra evidência de um transtorno mental pré-existente (por exemplo, uma história de episódios anteriores não associados com uso de álcool).
• Limite com outras condições médicas: Pode ser difícil distinguir entre vários sintomas associados com Abstinência de Álcool (por exemplo, taquicardia, hipertensão, transpiração, náusea, insônia, convulsões) e aqueles que são característicos de outras condições médicas. Sintomas de Abstinência de Álcool ocorrem em relação temporal específica à cessação do uso de álcool e diminuem com a passagem do tempo.
• Limite com Feto ou Recém-nascido Afetado por Uso Materno de Tabaco, Álcool, ou Outras Drogas de Dependência: O capítulo ICD-11 sobre Certas Condições que Surgem Durante o Período Perinatal contém categorias para 'Feto ou recém-nascido afetado por uso materno de tabaco, álcool, e outras drogas.' Um neonato exibindo sinais de Abstinência de Álcool pode também ser diagnóstico de Abstinência de Álcool para orientar o tratamento juntamente com diagnóstico apropriado do capítulo sobre Certas Condições Originadas no Período Perinatal.