Episódio de uso nocivo de cannabis

Características Essenciais (Obrigatórias):

• Um episódio de uso de cannabis que causou dano clinicamente significativo à saúde física ou mental de uma pessoa (p. ex., Transtorno do Humor Induzido por Cannabis), ou que resultou em comportamento levando a dano à saúde de outras pessoas.
• O dano à saúde do indivíduo ocorre devido a um ou mais dos seguintes fatores: (1) comportamento relacionado à intoxicação; (2) efeitos tóxicos diretos ou secundários nos órgãos e sistemas corporais; ou (3) via prejudicial de administração.
• O dano à saúde de outras pessoas inclui qualquer forma de dano físico, incluindo trauma, ou transtorno mental que seja diretamente atribuível ao comportamento devido à Intoxicação por Cannabis por parte da pessoa à qual se aplica o diagnóstico de Episódio de Uso Prejudicial de Cannabis.
• O dano à saúde não é melhor explicado por outra condição médica ou outro transtorno mental, incluindo outro Transtorno Devido ao Uso de Substâncias (p. ex., Abstinência de Substância).

Nota: O dano à saúde da pessoa à qual o diagnóstico se aplica inclui lesões causadas por comportamento relacionado à intoxicação (p. ex., comportamento agressivo impulsivo, comprometimento psicomotor levando à lesão), problemas de saúde agudos resultantes do uso de substâncias (p. ex., overdose, gastrite aguda, os efeitos da hipóxia ou hiperatividade ou inatividade prolongadas), e exacerbação ou descompensação de problemas de saúde crônicos pré-existentes (p. ex., hipertensão, doença hepática ou ulceração péptica). O dano também pode resultar de uma via prejudicial de administração (p. ex., uso de drogas injetáveis causando infecções por vírus transmitidos pelo sangue, uso de cocaína causando perfuração do septo nasal). Os códigos diagnósticos relevantes de outros capítulos da ICD-11, incluindo o capítulo sobre Lesão, Envenenamento ou Certas Outras Consequências de Causas Externas, devem ser usados para descrever as consequências específicas para a saúde do uso prejudicial de substâncias.

O dano à saúde de outras pessoas inclui qualquer forma de dano físico, incluindo trauma (p. ex., direção prejudicada causando acidente de veículo motorizado, comportamento agressivo levando a dano corporal a outra pessoa) ou transtorno mental (p. ex., Transtorno de Estresse Pós-Traumático decorrente de agressão pelo indivíduo intoxicado) que seja diretamente atribuível ao comportamento devido à intoxicação por substância por parte da pessoa à qual se aplica o diagnóstico de Episódio de Uso Prejudicial de Substância Psicoativa.

Características Clínicas Adicionais:

• Deve haver evidência explícita de dano à saúde física ou mental do indivíduo, ou de comportamento relacionado à substância devido à intoxicação que tenha levado a dano à saúde física ou mental de outras pessoas. Deve haver também uma relação causal clara entre o dano à saúde e o episódio de uso de cannabis em questão.
• A probabilidade de dano a si mesmo ou a outras pessoas devido ao comportamento relacionado à intoxicação varia substancialmente por substância. Por exemplo, tal comportamento é improvável de surgir da intoxicação por cafeína ou nicotina.
• O uso de cannabis comumente ocorre no contexto de outros transtornos mentais. Um diagnóstico adicional de Episódio de Uso Prejudicial de Cannabis pode ser feito se o episódio índice de uso de cannabis resultou em dano clinicamente significativo à saúde física do indivíduo ou exacerbou ou desencadeou um episódio de um transtorno mental pré-existente (p. ex., um Episódio Maníaco ou Depressivo ou um episódio psicótico).
• Um diagnóstico de Episódio de Uso Prejudicial de Cannabis frequentemente sinaliza uma oportunidade para intervenção, tipicamente uma intervenção de baixa intensidade que pode ser implementada em uma ampla gama de ambientes que visa especificamente reduzir a probabilidade de episódios prejudiciais adicionais ou de progressão para Padrão Prejudicial de Uso ou Dependência de Cannabis.
• À medida que mais informações se tornam disponíveis indicando que o episódio é parte de um padrão contínuo ou recorrente de uso de cannabis, ou se episódios prejudiciais adicionais ocorrem, um diagnóstico de Episódio de Uso Prejudicial de Cannabis deve ser alterado para Padrão Prejudicial de Uso de Cannabis ou Dependência de Cannabis, conforme apropriado.

Limite com a Normalidade (Limiar):

• O diagnóstico de Episódio de Uso Prejudicial de Cannabis requer dano clinicamente significativo à saúde física ou mental do indivíduo ou de outras pessoas. Exemplos de impacto na saúde física ou mental que não seriam considerados clinicamente significativos incluem ressaca leve, episódios breves de vômito, ou humor deprimido transitório.
• Uma série de problemas sociais pode estar associada a um episódio de uso de substância que não são suficientemente graves para constituir dano clinicamente significativo à saúde física ou mental (p. ex., compromissos perdidos, discussões com entes queridos). Tais problemas não são uma base suficiente para um diagnóstico de Episódio de Uso Prejudicial de Cannabis.

Limites com Outros Transtornos e Condições (Diagnóstico Diferencial):

• Limite com Uso Perigoso de Cannabis: O Uso Perigoso de Cannabis é classificado no capítulo sobre 'Fatores que Influenciam o Estado de Saúde ou Contato com Serviços de Saúde' na ICD-11 e não no capítulo sobre Transtornos Mentais, Comportamentais e do Neurodesenvolvimento. O Uso Perigoso de Cannabis aumenta apreciavelmente o risco de consequências prejudiciais à saúde física ou mental para o usuário ou para outras pessoas a tal ponto que justifica atenção e aconselhamento de profissionais de saúde, mas não resultou em dano específico identificável e, portanto, não atende aos requisitos diagnósticos para Episódio de Uso Prejudicial de Cannabis.
• Limite com Padrão Prejudicial de Uso de Cannabis: Se o dano à saúde é resultado de um padrão conhecido episódico ou contínuo de uso de substância e todos os outros requisitos diagnósticos são atendidos, um diagnóstico de Padrão Prejudicial de Uso de Cannabis deve ser atribuído. O uso de substância é geralmente considerado como seguindo um padrão se houve pelo menos uso episódico ou intermitente por um período de pelo menos 12 meses. Se o dano é causado pelo uso de cannabis mas nenhuma informação está disponível sobre o padrão ou história de uso de substância, um diagnóstico de Episódio de Uso Prejudicial de Cannabis pode ser atribuído até que evidência para um padrão de uso seja determinada.
• Limite com Dependência de Cannabis: Na Dependência de Cannabis, os indivíduos usam cannabis persistentemente apesar do dano e consequências adversas. O dano causado por tal uso pode ser similar ao observado no Episódio de Uso Prejudicial de Cannabis. No entanto, a Dependência de Cannabis também inclui características adicionais de capacidade prejudicada de controlar o uso e prioridade crescente dada ao uso da substância sobre outras atividades. Características fisiológicas (p. ex., tolerância) também podem estar presentes. Se todos os requisitos diagnósticos para Dependência de Cannabis são atendidos, Episódio de Uso Prejudicial de Cannabis não deve ser atribuído.
• Limite com Intoxicação por Cannabis: A Intoxicação por Cannabis é definida pelo uso de cannabis que resulta em sintomas transitórios específicos de cannabis clinicamente significativos. A recuperação da Intoxicação por Cannabis é geralmente completa e sem sequelas físicas ou mentais. Se há dano ou prejuízo contínuo (p. ex., os efeitos da hipóxia, os efeitos da hiperatividade ou inatividade prolongadas, dano tecidual) devido a um episódio de Intoxicação por Cannabis, um diagnóstico de Episódio de Uso Prejudicial de Cannabis pode ser atribuído. Se relevante no momento do encontro clínico (p. ex., em ambientes de emergência), Episódio de Uso Prejudicial de Cannabis pode ser diagnosticado com um diagnóstico associado de Intoxicação por Cannabis.
• Limite com Transtornos Mentais Induzidos por Cannabis: Os Transtornos Mentais Induzidos por Cannabis podem estar associados a um único episódio de uso de cannabis. Se um Transtorno Mental Induzido por Cannabis ocorreu como uma forma de dano resultante de um único episódio de uso de cannabis, tanto Episódio de Uso Prejudicial de Cannabis quanto o Transtorno Mental Induzido por Cannabis relevante devem ser diagnosticados (p. ex., Episódio de Uso Prejudicial de Cannabis com Transtorno Psicótico Induzido por Cannabis).
• Limite com overdose: Quando a ingestão de substâncias psicoativas resulta em sintomas de overdose (p. ex., coma; supressão cardíaca ou respiratória com risco de vida), um diagnóstico do agrupamento de Efeitos Prejudiciais de Substâncias no capítulo sobre Lesão, Envenenamento ou Certas Outras Consequências de Causas Externas também deve ser atribuído.