Padrão de uso nocivo de cannabis

Características Essenciais (Obrigatórias):

• Um padrão de uso contínuo, recorrente ou esporádico de cannabis que causou dano clinicamente significativo à saúde física ou mental de uma pessoa (p.ex., Transtorno do Humor Induzido por Cannabis), ou resultou em comportamento levando a dano à saúde de outros.
• O dano à saúde do indivíduo ocorre devido a um ou mais dos seguintes: (1) comportamento relacionado à intoxicação; (2) efeitos tóxicos diretos ou secundários nos órgãos e sistemas corporais; ou (3) uma via de administração prejudicial.
• O dano à saúde de outros inclui qualquer forma de dano físico, incluindo trauma, ou transtorno mental que seja diretamente atribuível ao comportamento relacionado à intoxicação por substância por parte da pessoa a quem se aplica o diagnóstico de Padrão Prejudicial de Uso de Cannabis.
• O padrão de uso de cannabis é evidente durante um período de pelo menos 12 meses se o uso de cannabis for episódico ou pelo menos 1 mês se o uso for contínuo.
• O dano à saúde não é melhor explicado por outra condição médica ou outro transtorno mental, incluindo outro Transtorno Devido ao Uso de Substâncias (p.ex., Abstinência de Substância).

Nota: O dano à saúde da pessoa a quem o diagnóstico se aplica inclui lesões causadas por comportamento relacionado à intoxicação (p.ex., comportamento agressivo impulsivo, comprometimento psicomotor levando a lesão; problemas agudos de saúde resultantes do uso de substância (p.ex., overdose, gastrite aguda, os efeitos da hipóxia ou hiperatividade ou inatividade prolongadas), e exacerbação ou descompensação de problemas crônicos de saúde preexistentes (p.ex., hipertensão, doença hepática, ou ulceração péptica). O dano também pode resultar de uma via de administração prejudicial (p.ex., uso de drogas injetáveis causando infecções por vírus transmitidos pelo sangue, uso de cocaína causando perfuração do septo nasal). Os códigos diagnósticos relevantes de outros capítulos da CID-11, incluindo o capítulo sobre Lesão, Envenenamento ou Certas Outras Consequências de Causas Externas, devem ser usados para descrever as consequências específicas à saúde do uso prejudicial de substância.

O dano à saúde de outros inclui qualquer forma de dano físico, incluindo trauma (p.ex., condução sob efeito causando acidente de veículo motorizado, comportamento agressivo levando a dano corporal a outra pessoa) ou transtorno mental (p.ex., Transtorno de Estresse Pós-Traumático decorrente de agressão pelo indivíduo intoxicado) que seja diretamente atribuível ao comportamento devido à intoxicação por substância por parte da pessoa a quem se aplica o diagnóstico de Padrão Prejudicial de Uso de Substância Psicoativa.

Especificadores de Curso:

Um especificador é usado para descrever melhor o padrão prejudicial de uso de substância, usando um código de quinto dígito. O código de quarto dígito indica a classe da substância (isto é, 1 para cannabis).

6C41.10 Padrão Prejudicial de Uso de Cannabis, episódico

Esta categoria é atribuída quando todos os requisitos diagnósticos para Padrão Prejudicial de Uso de Cannabis são atendidos e há evidência de um padrão de uso recorrente episódico ou intermitente de cannabis durante um período de pelo menos 12 meses que causou dano clinicamente significativo à saúde física ou mental de uma pessoa ou resultou em comportamento levando a dano à saúde de outros.

6C41.11 Padrão Prejudicial de Uso de Cannabis, contínuo

Esta categoria é atribuída quando todos os requisitos diagnósticos para Padrão Prejudicial de Uso de Cannabis são atendidos e há evidência de um padrão de uso contínuo de cannabis (diário ou quase diário) durante um período de pelo menos 1 mês que causou dano clinicamente significativo à saúde física ou mental de uma pessoa ou resultou em comportamento levando a dano à saúde de outros.

6C41.1Z Padrão Prejudicial de Uso de Cannabis, não especificado

Características Clínicas Adicionais:

• Deve haver evidência explícita de dano à saúde física ou mental do indivíduo, ou de comportamento relacionado devido à Intoxicação por Cannabis que levou a dano à saúde física ou mental de outros. Deve também haver uma relação causal clara entre o dano à saúde e o uso episódico ou contínuo de cannabis.
• A probabilidade de dano a si mesmo ou outros devido a comportamento relacionado à intoxicação varia substancialmente por substância. Por exemplo, tal comportamento é improvável de surgir da intoxicação por cafeína ou nicotina.
• À medida que mais informações se tornam disponíveis sobre sintomas e comportamentos relacionados ao padrão de uso de cannabis, bem como características fisiológicas indicativas de neuroadaptação à substância, o diagnóstico pode ser alterado para Dependência de Cannabis se os requisitos diagnósticos forem atendidos.

Limite com a Normalidade (Limiar):

• O diagnóstico de Padrão Prejudicial de Uso de Cannabis requer dano clinicamente significativo à saúde física ou mental do indivíduo ou de outros. Exemplos de impacto na saúde física ou mental que não seriam considerados clinicamente significativos incluem ressacas leves, episódios breves de vômito, ou humor deprimido transitório.
• Um padrão de uso de cannabis pode causar uma série de problemas no funcionamento (p.ex., compromissos perdidos, discussões com entes queridos) que não são suficientemente graves para constituir dano clinicamente significativo à saúde física ou mental. Tais problemas não são uma base suficiente para um diagnóstico de Padrão Prejudicial de Uso de Cannabis.

Apresentações do Desenvolvimento:

• O Padrão Prejudicial de Uso de Cannabis é frequentemente uma característica do final da adolescência e início da idade adulta, e lesões e as consequências do comportamento agressivo são particularmente comuns nesta faixa etária.
• O Padrão Prejudicial de Uso de Cannabis em adultos mais velhos pode causar lesões e fraturas devido à combinação de tolerância diminuída, comprometimento psicomotor induzido por uma substância, e transtornos associados ao envelhecimento como osteoporose e Demência.

Características Relacionadas ao Sexo e/ou Gênero:

• A prevalência do Padrão Prejudicial de Uso de Cannabis é maior em homens do que em mulheres, mas a diferença de gênero é menor em países onde as mulheres desempenham um papel maior na força de trabalho. Diferenças de gênero em lesões e outras formas de dano devido ao uso de substância são reconhecidas.

Limites com Outros Transtornos e Condições (Diagnóstico Diferencial):

• Limite com Uso Perigoso de Cannabis: O Uso Perigoso de Cannabis é classificado no capítulo sobre 'Fatores que Influenciam o Estado de Saúde ou Contato com Serviços de Saúde' na CID-11 e não no capítulo sobre Transtornos Mentais, Comportamentais e do Neurodesenvolvimento. O Uso Perigoso de Cannabis aumenta consideravelmente o risco de consequências prejudiciais à saúde física ou mental para o usuário ou para outros a um grau que justifica atenção e aconselhamento de profissionais de saúde, mas não resultou em dano específico identificável e, portanto, não atende aos requisitos diagnósticos para Padrão Prejudicial de Uso de Cannabis.
• Limite com Episódio de Uso Prejudicial de Cannabis: Se o dano à saúde é resultado de um único episódio de uso em vez de um padrão de uso de substância, seja episódico ou contínuo, um diagnóstico de Episódio de Uso Prejudicial de Cannabis deve ser atribuído. O uso de cannabis é geralmente considerado como seguindo um padrão se houve pelo menos uso episódico ou intermitente durante um período de pelo menos 12 meses. Se o dano é causado pelo uso de cannabis mas nenhuma informação está disponível sobre o padrão ou história do uso de cannabis, um diagnóstico de Episódio de Uso Prejudicial de Cannabis pode ser atribuído até o momento em que evidência para um padrão de uso seja determinada.
• Limite com Dependência de Cannabis: Na Dependência de Cannabis, os indivíduos usam cannabis persistentemente apesar do dano e consequências adversas. O dano causado por tal uso pode ser similar ao observado no Padrão Prejudicial de Uso de Cannabis. No entanto, a Dependência de Cannabis também inclui características adicionais de capacidade prejudicada de controlar o uso e prioridade crescente dada ao uso da substância sobre outras atividades. Características fisiológicas (p.ex., tolerância) também podem estar presentes. Se todos os requisitos diagnósticos para Dependência de Cannabis forem atendidos, o Padrão Prejudicial de Uso de Cannabis não deve ser atribuído.
• Limite com Intoxicação por Cannabis: A Intoxicação por Cannabis é definida pelo uso de cannabis que resulta em sintomas específicos de cannabis clinicamente significativos e transitórios. A recuperação da Intoxicação por Cannabis é geralmente completa e ausente de sequelas físicas ou mentais. Um padrão ou intoxicação repetida pode ou não resultar em dano à saúde física ou mental de uma pessoa ou à saúde de outros. Se há dano ou prejuízo contínuo como resultado do uso repetido ou contínuo de cannabis, um diagnóstico de Padrão Prejudicial de Uso de Cannabis pode ser atribuído. Se relevante no momento do encontro clínico (p.ex., em uma sala de emergência), o Padrão Prejudicial de Uso de Cannabis pode ser diagnosticado com um diagnóstico associado de Intoxicação por Cannabis.
• Limite com Abstinência de Cannabis: A Abstinência de Cannabis ocorre após a cessação ou redução de uma substância no contexto de dependência fisiológica ou quando a cannabis foi tomada por um período prolongado ou em grandes quantidades. Algumas características da abstinência de cannabis podem incluir dano físico ou mental (p.ex., dor de cabeça, insônia, ansiedade, humor deprimido ou disfórico). Se os sintomas são inteiramente explicados pela Abstinência de Cannabis, um diagnóstico adicional de Padrão Prejudicial de Uso de Cannabis não é justificado. No entanto, se os sintomas excedem substancialmente a síndrome de abstinência esperada em duração ou tipo ou gravidade e os requisitos diagnósticos para Dependência de Cannabis não são atendidos, o Padrão Prejudicial de Uso de Cannabis pode ser atribuído como diagnóstico primário, com um diagnóstico associado de Abstinência de Cannabis.
• Limite com Transtornos Mentais Induzidos por Cannabis: Se um Transtorno Mental Induzido por Cannabis ocorreu como uma forma de dano resultante de um padrão de uso de cannabis, tanto o Padrão Prejudicial de Uso de Cannabis quanto o Transtorno Mental Induzido por Cannabis relevante devem ser diagnosticados (p.ex., Padrão Prejudicial de Uso de Cannabis com Transtorno de Ansiedade Induzido por Cannabis).
• Limite com outros transtornos mentais e outras condições médicas: Numerosos transtornos mentais, bem como sintomas sublimiares podem co-ocorrer com padrões episódicos ou contínuos de uso de cannabis. Similarmente, o uso contínuo ou episódico de cannabis aumenta o risco para transtornos mentais, bem como outras condições médicas. Transtornos mentais co-ocorrentes e condições médicas comórbidas devem ser diagnosticados separadamente, junto com um diagnóstico de Padrão Prejudicial de Uso de Cannabis.