Dependência de cannabis

Características Essenciais (Obrigatórias):

• Um padrão de uso recorrente episódico ou contínuo de cannabis com evidência de regulação prejudicada do uso de cannabis que se manifesta por duas ou mais das seguintes:
• Controle prejudicado sobre o uso de cannabis (ou seja, início, frequência, intensidade, duração, interrupção, contexto);
• Precedência crescente do uso de cannabis sobre outros aspectos da vida, incluindo manutenção da saúde, e atividades diárias e responsabilidades, de tal forma que o uso de cannabis continua ou escala apesar da ocorrência de danos ou consequências negativas (por exemplo, ruptura repetida de relacionamentos, consequências ocupacionais ou escolares, impacto negativo na saúde);
• Características fisiológicas indicativas de neuroadaptação à substância, incluindo: 1) tolerância aos efeitos da cannabis ou necessidade de usar quantidades crescentes de cannabis para alcançar o mesmo efeito; 2) sintomas de abstinência após cessação ou redução no uso de cannabis (ver Abstinência de Cannabis), ou 3) uso repetido de cannabis ou substâncias farmacologicamente similares para prevenir ou aliviar sintomas de abstinência.
• As características de dependência são geralmente evidentes ao longo de um período de pelo menos 12 meses, mas o diagnóstico pode ser feito se o uso for contínuo (diário ou quase diário) por pelo menos 3 meses.

Especificadores de Curso:

Um especificador também é usado para descrever o padrão de uso de substância no contexto da Dependência de Cannabis. Diferentemente do álcool, códigos separados para uso atual contínuo e episódico não são fornecidos.

6C41.20 Dependência de Cannabis, uso atual

Dependência de Cannabis atual com uso episódico ou contínuo de cannabis no último mês.

6C41.21 Dependência de Cannabis, remissão completa precoce

Após um diagnóstico de Dependência de Cannabis e frequentemente seguindo um episódio de tratamento ou outra intervenção (incluindo intervenção de autoajuda), o indivíduo tem estado abstinente de cannabis durante um período que dura entre 1 e 12 meses.

6C41.22 Dependência de Cannabis, remissão parcial sustentada

Após um diagnóstico de Dependência de Cannabis, e frequentemente seguindo um episódio de tratamento ou outra intervenção (incluindo intervenção de autoajuda), há uma redução significativa no uso de cannabis por mais de 12 meses, de tal forma que mesmo que uso intermitente ou contínuo tenha ocorrido durante este período, os requisitos diagnósticos para dependência não foram atendidos.

6C41.22 Dependência de Cannabis, remissão completa sustentada

Após um diagnóstico de Dependência de Cannabis, e frequentemente seguindo um episódio de tratamento ou outra intervenção (incluindo auto-intervenção), a pessoa tem estado abstinente de cannabis por 12 meses ou mais.

6C41.2Z Dependência de Cannabis, não especificada

Características Clínicas Adicionais:

• Uma sensação subjetiva de urgência ou desejo de usar cannabis frequentemente, mas nem sempre, acompanha as Características Essenciais da Dependência de Cannabis.
• Quando presente como um aspecto da Dependência de Cannabis, sintomas de abstinência devem ser consistentes com o estado de abstinência conhecido para cannabis (ver Abstinência de Cannabis).
• Tolerância varia em função de fatores individuais (por exemplo, história de uso de substância, genética) e deve ser diferenciada dos níveis iniciais de resposta durante intoxicação, que também exibem variabilidade individual significativa. Testes laboratoriais que revelam altos níveis da substância em fluidos corporais sem evidência de sintomas significativos de intoxicação podem ser sugestivos de tolerância. Tolerância aos efeitos de substâncias como indicado por diferentes respostas psicofisiológicas pode se desenvolver em taxas variadas (por exemplo, tolerância à depressão respiratória causada por intoxicação por opióide pode se desenvolver antes da tolerância aos efeitos sedativos da droga). Com abstinência, efeitos de tolerância diminuem ao longo do tempo.
• Indivíduos com certas condições médicas comórbidas (por exemplo, doença hepática crônica) tipicamente têm tolerâncias reduzidas a substâncias.
• Consequências de saúde física ou mental (além das Características Essenciais de Dependência de Substância) tipicamente ocorrem em pessoas com Dependência de Substância, mas não são necessárias para o diagnóstico. Similarmente, prejuízo funcional em um ou vários domínios da vida (por exemplo, trabalho, responsabilidades domésticas, criação de filhos) é comumente visto em pessoas com Dependência de Substância, mas não é necessário para atribuir o diagnóstico.
• Indivíduos com Dependência de Substância têm taxas elevadas de muitos outros transtornos mentais, incluindo Transtorno de Conduta-Dissocial, Transtorno de Déficit de Atenção e Hiperatividade, Transtornos de Controle de Impulso, Transtorno de Estresse Pós-Traumático, Transtorno de Ansiedade Social, Transtorno de Ansiedade Generalizada, Transtornos do Humor, Transtornos Psicóticos, e Transtorno de Personalidade com características dissociais proeminentes, bem como sintomas subclínicos. O padrão específico de co-ocorrência depende da substância específica envolvida, e reflete fatores de risco comuns e vias causais comuns. Estes são distinguidos de Transtornos Mentais Induzidos por Substância, nos quais os sintomas são resultado dos efeitos fisiológicos diretos da substância no sistema nervoso central.
• Um padrão de uso de substância que inclui administração frequente ou em alta dose ocorre mais frequentemente entre certos subgrupos (por exemplo, adolescentes). Nestes casos, dinâmicas de grupo de pares podem contribuir para a manutenção do uso de substância. Independentemente das contribuições sociais para o comportamento, um padrão de uso de substância que é consistente com normas de subgrupo não deve ser considerado como evidência presuntiva de Dependência de Substância a menos que todos os requisitos diagnósticos para o transtorno sejam atendidos.

Limite com Normalidade (Limiar):

• Uso de substância frequente ou até mesmo diário de cannabis não implica automaticamente um diagnóstico de Dependência de Cannabis. Deve haver também evidência das Características Essenciais da Dependência de Cannabis, como controle prejudicado sobre o uso, precedência crescente do uso sobre outras prioridades da vida, ou características fisiológicas.
• A presença de características fisiológicas como tolerância e abstinência é às vezes referida como 'dependência fisiológica'. Estas características podem ocorrer, por exemplo, em resposta ao uso terapêutico prolongado de certas medicações, como em pacientes que são apropriadamente prescritos analgésicos opióides para dor do câncer. Por si mesmas, no entanto, estas características não são suficientes para um diagnóstico de Dependência de Cannabis, que também requer ou controle prejudicado sobre o uso de substância ou precedência crescente do uso de cannabis sobre outras atividades.

Características de Curso:

• O curso da Dependência de Substância varia por substância, frequência, intensidade, e duração do uso. As características centrais da síndrome de dependência podem ser ofuscadas pelos danos à saúde física e mental que pacientes com dependência frequentemente experimentam e para os quais frequentemente procuram tratamento. Numerosas condições médicas podem ocorrer devido ao uso de substância no curso da Dependência de Substância. Estas condições tendem a ser específicas para cada substância, embora algumas sejam compartilhadas entre substâncias. Consequências negativas para a saúde física refletem ou os efeitos farmacológicos conhecidos da substância relevante, os efeitos tóxicos da substância nos tecidos e órgãos, ou a via de administração (por exemplo, auto-administração intravenosa). Exemplos incluem cirrose alcoólica, endocardite infecciosa, e HIV/AIDS. Condições médicas causadas por uso de substância devem ser diagnosticadas separadamente.

Apresentações de Desenvolvimento:

• Dependência de Substância pode se desenvolver mais rapidamente durante a adolescência do que é usual durante a idade adulta, especialmente quando há fatores de risco familiares ou outros para Dependência de Substância.
• Tolerância a substâncias psicoativas pode se desenvolver rapidamente em adolescentes e adultos jovens, e declinar igualmente rapidamente quando o uso de substância cessa ou é reduzido em quantidade ou frequência.
• Sintomas de abstinência são bem reconhecidos em neonatos nascidos de mulheres com Dependência de Substância que usaram substâncias psicoativas durante a gravidez. No entanto, a presença de um estado de abstinência em um neonato não deve ser a única base para um diagnóstico de Dependência de Substância na mãe.
• Adultos idosos frequentemente têm tolerância reduzida a substâncias.

Características Relacionadas ao Sexo e/ou Gênero:

• Dependência de Substância tem características similares em homens e mulheres, embora a intensidade do uso de substância e duração do uso necessária para resultar em dependência possam diferir por sexo.
• Mulheres são menos propensas a estar envolvidas com o sistema legal em relação ao uso de substância e, portanto, podem ser menos propensas a chamar atenção clínica do que homens. Em contextos clínicos, mulheres podem ser relutantes em admitir usar substâncias devido a atitudes sociais prevalecentes e proscrições.
• Em algumas sociedades pode ser culturalmente inaceitável para mulheres admitirem uso de substância. Investigação específica pode ser necessária para elicitar uma história de uso de substância e dependência.

Limites com Outros Transtornos e com Normalidade:

• Limite com Intoxicação por Cannabis: Intoxicação episódica ou contínua com cannabis é uma característica típica da Dependência de Cannabis, mas não é uma Característica Essencial. Inversamente, mesmo se frequente e grave, Intoxicação por Cannabis isolada não é uma base para um diagnóstico de Dependência de Cannabis. Se todos os requisitos diagnósticos de ambas as condições são atendidos para o mesmo episódio de cuidado, Dependência de Cannabis deve ser atribuída como o diagnóstico primário, com um diagnóstico associado de Intoxicação por Cannabis (por exemplo, Dependência de Cannabis com Intoxicação por Cannabis) se apropriado para a situação clínica específica (por exemplo, em configurações de emergência).
• Limite com Uso Prejudicial de Cannabis: Dependência de Cannabis é frequentemente associada com consequências de saúde física e mental, como aquelas vistas em Padrão Prejudicial de Uso de Cannabis. Na ausência das Características Essenciais da Dependência de Cannabis, um diagnóstico de Uso Prejudicial de Cannabis pode ser dado quando houve dano demonstrável à saúde física ou mental do indivíduo ou de outros. Padrão Prejudicial de Uso de Cannabis e Dependência de Cannabis não devem ser diagnosticados juntos.
• Limite com Abstinência de Cannabis: Muitos indivíduos com Dependência de Cannabis desenvolvem Abstinência de Cannabis após cessação ou redução na quantidade de cannabis consumida. Em tais casos, tanto Dependência de Cannabis quanto Abstinência de Cannabis devem ser diagnosticadas. No entanto, Abstinência de Cannabis pode ser diagnosticada na ausência de um diagnóstico de Dependência de Cannabis.
• Limite com Transtornos Mentais Induzidos por Cannabis: O impacto do uso repetido ou contínuo de substâncias característico da Dependência de Cannabis pode incluir Transtornos Mentais Induzidos por Cannabis, caso em que tanto Dependência de Cannabis quanto o Transtorno Mental Induzido por Cannabis relevante devem ser diagnosticados (por exemplo, Dependência de Cannabis com Delírio Induzido por Cannabis).