Intoxicação por cannabis

Características Essenciais (Obrigatórias):

• Perturbações transitórias e clinicamente significativas na consciência, cognição, percepção, afeto, comportamento, ou coordenação que se desenvolvem durante ou pouco após o consumo ou administração de cannabis.
• Os sintomas devem ser compatíveis com os efeitos farmacológicos conhecidos da cannabis, e sua intensidade está intimamente relacionada à quantidade de cannabis consumida.
• Características de apresentação da Intoxicação por Cannabis podem incluir euforia inadequada, atenção prejudicada, julgamento prejudicado, alterações perceptuais (como a sensação de flutuar, percepção alterada do tempo), mudanças na sociabilidade, aumento do apetite, ansiedade, intensificação de experiências ordinárias, memória de curto prazo prejudicada, e lentidão. Sinais físicos incluem injeção conjuntival (olhos vermelhos ou injetados), boca seca, e taquicardia. A intensidade destes sintomas está intimamente relacionada à quantidade de δ-9-tetrahidrocanabinol (THC) consumida e também é influenciada pela tolerância.
• Os sintomas de intoxicação são limitados no tempo e diminuem conforme a cannabis é eliminada do corpo.
• Os sintomas não são melhor explicados por outra condição médica (Veja abaixo) ou outro transtorno mental, incluindo outro Transtorno Devido ao Uso de Substâncias (por exemplo, Abstinência de uma substância diferente).

Exemplos de Condições Médicas Que Podem Apresentar Sintomas Similares à Intoxicação por Cannabis

• Traumatismo craniano (com ou sem contusão cerebral ou hemorragia ou hematoma intracraniano)
• Meningite e encefalite
• Cetoacidose diabética ou hipoglicemia
• Encefalopatia hepática ou outras encefalopatias metabólicas
• Encefalopatia de Wernicke
• Distúrbio eletrolítico
• Hipóxia ou hipercapnia
• Infecção sistêmica

Especificador de Gravidade da Intoxicação:

Dependendo da situação clínica específica e das informações disponíveis, a Intoxicação por Substância pode ser classificada de acordo com o nível de gravidade como leve, moderada, ou grave. O nível de intoxicação geralmente está relacionado à dose, via de administração, meia-vida, e duração da ação da substância. A gravidade da intoxicação também é afetada pela variabilidade individual (por exemplo, diferenças no peso corporal, metabolismo da substância, ou tolerância). A suscetibilidade à intoxicação por substância também pode ser maior em indivíduos com condições médicas comórbidas que afetam a farmacocinética dos fármacos (por exemplo, insuficiência renal ou hepática).

Para algumas substâncias, existem testes específicos para detectar e determinar a concentração de substâncias em fluidos corporais (por exemplo, sangue, urina), que podem ser ferramentas importantes para o manejo clínico. Entretanto, a gravidade da intoxicação deve ser determinada com base na avaliação clínica, conforme especificado abaixo, e não apenas baseada na presença e nível da substância em fluidos corporais.

O nível de atenção médica que pode ser necessário em resposta à intoxicação por substância varia de acordo com a gravidade da intoxicação e a substância envolvida, e varia desde observação precaucionária até intervenção urgente para prevenir morte ou dano permanente (por exemplo, administração de tratamento antagonista; intubação).

A gravidade da intoxicação é classificada usando os seguintes Códigos de Extensão (X) em adição à categoria apropriada de intoxicação. Códigos de extensão são anexados à categoria à qual se aplicam usando um E comercial (&).

XS5W Leve

Intoxicação leve por substância é um estado no qual há perturbações clinicamente reconhecíveis nas funções e respostas psicofisiológicas (por exemplo, coordenação motora, atenção e julgamento) que variam por substância, mas há pouca ou nenhuma perturbação no nível de consciência.

O código para Intoxicação por Cannabis, leve é 6C41.3&XS5W.

XS0T Moderada

Intoxicação moderada por substância é um estado no qual há perturbações marcadas nas funções e respostas psicofisiológicas (por exemplo, coordenação motora, atenção e julgamento) que variam por substância, com comprometimento substancial em tarefas que requerem essas funções. Há alguma perturbação no nível de consciência.

O código para Intoxicação por Cannabis, moderada é 6C41.3&XS0T.

XS25 Grave

Intoxicação grave por substância é um estado no qual há perturbações óbvias nas funções e respostas psicofisiológicas (por exemplo, coordenação motora, atenção e julgamento) que variam por substância, com perturbação marcada no nível de consciência. Há comprometimento grave a ponto de a pessoa poder não ser capaz de autocuidado ou autoproteção, e pode ser incapaz de comunicar-se ou cooperar com avaliação e intervenção.

O código para Intoxicação por Cannabis, grave é 6C41.3&XS25.

Características Clínicas Adicionais:

• A gravidade dos sintomas da Intoxicação por Cannabis está intimamente relacionada à quantidade de cannabis consumida, bem como à via de administração, interação da cannabis com outras substâncias, incluindo medicações, e à duração da ação da cannabis. Eles são limitados no tempo e diminuem conforme a cannabis é eliminada do corpo.
• O principal canabinoide psicoativo na cannabis é o δ-9-tetrahidrocanabinol (THC). Perturbações na consciência, cognição, percepção, afeto, comportamento, ou coordenação típicas da Intoxicação por Cannabis são primariamente atribuíveis aos níveis de THC, embora vários outros canabinoides também estejam presentes em preparações de cannabis (por exemplo, folhas e botões secos, haxixe, óleo de cannabis).
• Intoxicação regular com cannabis de alta potência pode estar associada a risco aumentado a longo prazo para psicose. Substâncias psicoativas, sejam da mesma ou de uma classe farmacológica diferente, podem interagir de tal forma que exacerbem ou modifiquem as características da intoxicação. Em casos de uso múltiplo de substâncias psicoativas nos quais mais de uma substância específica pode ser identificada como causa da intoxicação, é recomendado que as categorias específicas correspondentes de Intoxicação por Substância para cada substância relevante sejam atribuídas (por exemplo, 6C40.3 Intoxicação por Álcool e 6C41.3 Intoxicação por Cannabis) ao invés de 6C4F.3 Intoxicação Devido a Múltiplas Substâncias Psicoativas Especificadas.
• A Intoxicação por Cannabis pode ocorrer na presença de condições médicas que causam comprometimento dos níveis de consciência, cognição, percepção, afeto, comportamento, ou coordenação, que devem ser diagnosticadas separadamente. A determinação da etiologia das perturbações nas funções ou respostas psicofisiológicas pode requerer avaliação longitudinal.

Fronteira com a Normalidade (Limiar):

• A medição da presença ou concentração de uma substância no ar expirado, sangue, saliva, urina ou outros fluidos corporais pode ser uma ferramenta importante no manejo clínico da Intoxicação por Substância. Entretanto, a detecção de uma substância psicoativa em fluidos corporais não constitui um diagnóstico presuntivo de Intoxicação por Substância.
• Canabinoides medicinais como canabidiol e canabinol, por exemplo aqueles usados como antiespasmódicos, ansiolíticos, ou analgésicos, tipicamente têm efeitos intoxicantes nulos ou mínimos. Entretanto, testes laboratoriais padrão para canabinoides podem não ser capazes de diferenciar entre esses diferentes tipos de canabinoides.

Características do Curso:

• O início da Intoxicação por Substância varia de acordo com a via de administração, a absorção da substância e outros fatores farmacocinéticos. Geralmente, inalação (fumar) e vias de injeção intravenosa levam a início mais rápido da intoxicação, embora ingestão oral também possa levar à intoxicação em minutos, dependendo da substância.
• A Intoxicação por Substância é uma condição transitória, com a duração da intoxicação dependendo de múltiplos fatores incluindo: (1) a dose da substância tomada, (2) a meia-vida e duração da ação da substância particular, e (3) a formulação da substância tomada (por exemplo, para preparações farmacêuticas, se um fármaco de liberação controlada foi tomado). A intoxicação pode durar de alguns minutos até vários dias após o episódio de uso. A intensidade da intoxicação diminui com o tempo após atingir um pico de absorção, e os efeitos eventualmente desaparecem na ausência de uso adicional da substância.

Características Relacionadas à Cultura:

• O grau e características da intoxicação exibida para uma dada quantidade de substância psicoativa varia consideravelmente com as circunstâncias, com crenças e expectativas sobre os efeitos da substância, e com a aceitabilidade cultural de exibir esses efeitos. Esses fatores resultam em diferenças culturais na extensão e manifestações da intoxicação.
• Existem também diferenças genéticas na suscetibilidade à intoxicação com substâncias psicoativas específicas associadas a certos grupos étnicos. Fatores culturais e geneticamente ligados à etnia têm sido melhor documentados para álcool do que para outras substâncias.

Apresentações no Desenvolvimento:

• Usuários inexperientes incluindo adolescentes podem mostrar características de intoxicação em níveis mais baixos de uso, refletindo menor tolerância física e aprendida.
• Adultos mais velhos podem ter menor tolerância do que pessoas mais jovens aos efeitos das substâncias.

Características Relacionadas ao Sexo e/ou Gênero:

• A quantidade de substância e duração de uso necessária para causar intoxicação difere por sexo, refletindo diferenças no peso e composição corporal.
• O comportamento durante a intoxicação pode variar por gênero, refletindo não apenas diferenças fisiológicas, mas também diferenças culturais e expectativas de papel.

Fronteiras com Outros Transtornos e Condições (Diagnóstico Diferencial):

• Fronteira com Episódio de Uso Nocivo de Cannabis e Padrão Nocivo de Uso de Cannabis: No Episódio de Uso Nocivo de Cannabis e Padrão Nocivo de Uso de Cannabis, o consumo ou administração de cannabis resulta em dano à saúde física ou mental da pessoa (incluindo um Transtorno Mental Induzido por Cannabis) ou em comportamento levando a dano à saúde de outros. A recuperação da Intoxicação por Cannabis é geralmente completa. Complicações devido a tais efeitos da intoxicação como lesão, os efeitos de hiperatividade ou inatividade prolongada, ou outro dano tecidual devem ser diagnosticadas como Episódio de Uso Nocivo de Cannabis ou Padrão Nocivo de Uso de Cannabis, conforme apropriado. Se relevante no momento do encontro clínico (por exemplo, em ambientes de emergência), a Intoxicação por Cannabis pode ser dada como um diagnóstico associado, com Episódio de Uso Nocivo de Cannabis ou Padrão Nocivo de Uso de Cannabis como o diagnóstico primário.
• Fronteira com Dependência de Cannabis: Intoxicação episódica ou contínua com cannabis é uma característica típica da Dependência de Cannabis. Se todos os requisitos diagnósticos de ambas as condições são atendidos para o mesmo episódio de cuidado, a Dependência de Cannabis deve ser atribuída como o diagnóstico primário, com um diagnóstico associado de Intoxicação por Cannabis.
• Fronteira com Abstinência de Cannabis: A Abstinência de Cannabis ocorre mediante cessação ou redução da cannabis no contexto de dependência fisiológica ou quando a cannabis foi tomada por um período prolongado ou em grandes quantidades. Em contraste, o início da Intoxicação por Cannabis ocorre imediatamente ou pouco após o consumo de cannabis. Além disso, as síndromes de intoxicação e abstinência para cannabis são tipicamente bastante distintas.
• Fronteira com Delirium Induzido por Cannabis: O Delirium é caracterizado por perturbações na atenção, orientação, e consciência que se desenvolvem em um período curto de tempo com sintomas que são transitórios e podem flutuar dependendo da etiologia subjacente. O Delirium frequentemente inclui perturbação do comportamento e emoção, e pode incluir comprometimento em múltiplos domínios cognitivos. Perturbação do ciclo sono-vigília também pode estar presente. O Delirium pode ser causado por intoxicação ou abstinência de substâncias. Quando sintomas de Delirium são atribuíveis à Intoxicação por Cannabis, um diagnóstico associado de Delirium Induzido por Cannabis deve ser atribuído em adição ao diagnóstico de Intoxicação por Cannabis.
• Fronteira com outros Transtornos Mentais Induzidos por Cannabis: Sintomas mentais ou comportamentais que surgem durante a Intoxicação por Cannabis devem apenas ser usados como base para diagnosticar um Transtorno Mental Induzido por Cannabis se a intensidade ou duração dos sintomas é substancialmente em excesso daqueles que são característicos da Intoxicação por Cannabis e os sintomas são suficientemente graves para garantir atenção clínica específica.
• Fronteira com outras condições médicas: Uma variedade de condições médicas podem produzir sintomas que são similares àqueles da Intoxicação por Cannabis. Algumas dessas condições médicas são potencialmente fatais requerendo intervenção imediata. Evidência de uso de cannabis (por exemplo, resultados laboratoriais positivos) não descarta a possibilidade de uma condição médica comórbida. Esses diagnósticos alternativos devem ser considerados na avaliação da Intoxicação por Cannabis. Certas condições médicas também podem aumentar ou prolongar a duração da intoxicação. Sintomas de intoxicação que persistem após não poderem mais ser razoavelmente atribuídos aos efeitos farmacológicos da cannabis podem sugerir a presença de outra condição médica. Se for determinado que a Intoxicação por Cannabis é comórbida com uma condição médica, ambos os diagnósticos devem ser atribuídos.
• Fronteira com sobredosagem: Quando o consumo ou administração de substâncias psicoativas resulta em sintomas de sobredosagem (por exemplo, coma; supressão cardíaca ou respiratória potencialmente fatal), é tipicamente mais apropriado aplicar um diagnóstico do agrupamento de Efeitos Nocivos de Substâncias no capítulo sobre Lesão, Envenenamento ou Certas Outras Consequências de Causas Externas ao invés de Intoxicação por Substância.