Abstinência de cannabis

Características Essenciais (Obrigatórias):

• A presença de um agrupamento clinicamente significativo de sintomas, comportamentos e/ou características fisiológicas que ocorre após a cessação ou redução do uso de cannabis em indivíduos que desenvolveram dependência de cannabis ou que usaram cannabis por um período prolongado ou em grandes quantidades. Nota: A Abstinência de Cannabis pode ocorrer quando canabinoides medicinais que contêm δ-9-tetrahidrocanabinol (THC) ou canabinol—por exemplo, aqueles usados como antiespasmódicos, ansiolíticos ou analgésicos—foram usados em doses terapêuticas. Não parece haver uma síndrome de abstinência clinicamente significativa associada ao canabidiol (CBD).
• As características de apresentação da Abstinência de Cannabis podem incluir irritabilidade, raiva ou comportamento agressivo, tremores, insônia, inquietação, ansiedade, humor deprimido ou disfórico, diminuição do apetite e perda de peso, cefaleia, sudorese ou calafrios, cólicas abdominais e dores musculares.
• A ocorrência, gravidade e duração da Abstinência de Cannabis variam de acordo com o tipo e potência da preparação de cannabis, bem como a quantidade, frequência e duração do uso antes da cessação ou redução do uso.
• Os sintomas não são melhor explicados por outra condição médica ou outro transtorno mental.

Características Clínicas Adicionais:

• O início da Abstinência de Cannabis tipicamente ocorre em algum ponto entre 12 horas e 3 dias após a cessação ou redução do uso. A gravidade dos sintomas tipicamente atinge o pico entre 4 a 7 dias e pode durar de 1 a 3 semanas após a cessação do uso. No entanto, a Abstinência de Cannabis também pode ser mais breve, em alguns casos durando apenas alguns dias.
• As características da Abstinência de Cannabis são opostas aos efeitos farmacológicos agudos da cannabis.
• Quando a Abstinência de Cannabis ocorre no contexto de um transtorno mental coocorrente, as características do outro transtorno (por exemplo, flutuação do humor) podem ser exacerbadas.
• Os sintomas de Abstinência de Cannabis tornam-se mais graves com episódios repetidos de abstinência (denominado 'sensibilização'), com o envelhecimento, ou na presença de condições médicas comórbidas.

Limite com a Normalidade (Limiar):

• A Abstinência de Cannabis deve ser diagnosticada apenas quando os sintomas são consistentes com aqueles reconhecidos como ocorrendo após a cessação ou redução do uso de cannabis. A cessação ou redução recente do uso e a presença de vários sintomas transitórios inespecíficos não é suficiente para fazer o diagnóstico de Abstinência de Cannabis.
• Os sintomas de abstinência devem ser diferenciados dos efeitos fisiológicos transitórios da intoxicação ('efeito ressaca').
• Alguns indivíduos que anteriormente tiveram Dependência de Cannabis podem experimentar sintomas similares àqueles da Abstinência de Cannabis meses após o último uso da substância, particularmente quando o indivíduo encontra estímulos (por exemplo, parafernália de drogas) e contextos (por exemplo, local onde o uso era frequente) previamente associados ao uso passado de cannabis. Esses sintomas são mais transitórios do que aqueles observados durante a Abstinência de Cannabis e ocorrem exclusivamente quando em contato com estímulos e contextos associados. Um diagnóstico de Abstinência de Cannabis não deve ser atribuído sob essas circunstâncias.

Características do Curso:

• A Abstinência de Cannabis é limitada no tempo. Fatores que influenciam as características e o curso temporal da Abstinência de Cannabis incluem: (1) a gravidade da Dependência de Cannabis, se presente, (2) a dose, frequência de uso e duração do uso de cannabis antes da cessação ou redução desse uso, (3) a meia-vida e duração de ação da cannabis, e (4) a presença de condições médicas comórbidas (por exemplo, distúrbios metabólicos).

Características Relacionadas à Cultura:

• Os sintomas de abstinência dependem amplamente das características psicotrópicas da cannabis. No entanto, culturas específicas podem enfatizar certos sintomas de abstinência sobre outros, tornando mais difícil conduzir um diagnóstico diferencial. Além disso, termos vernaculares para abstinência variam grandemente.

Limites com Outros Transtornos e Condições (Diagnóstico Diferencial):

• Limite com Dependência de Cannabis: Muitos indivíduos com Dependência de Cannabis desenvolvem Abstinência de Cannabis após a cessação ou redução da quantidade da substância. Em tais casos, tanto a Dependência de Cannabis quanto a Abstinência de Cannabis devem ser diagnosticadas. No entanto, a Abstinência de Cannabis pode ser diagnosticada na ausência de um diagnóstico de Dependência de Cannabis, por exemplo, em resposta à cessação de canabinoides medicinais contendo δ-9-tetrahidrocanabinol (THC) ou canabinol que foram usados em doses terapêuticas, quando as outras Características Essenciais da Dependência de Substâncias não estão presentes.
• Limite com Intoxicação por Cannabis: O início da Intoxicação por Cannabis ocorre imediatamente ou pouco depois do consumo de cannabis. Em contraste, a Abstinência de Cannabis ocorre após a cessação ou redução da quantidade de cannabis no contexto de Dependência de Cannabis ou quando a cannabis foi tomada por um período prolongado ou em grandes quantidades. Para a cannabis, as síndromes de intoxicação e abstinência são tipicamente distintas.
• Limite com outros Transtornos Mentais Induzidos por Cannabis: Sintomas mentais ou comportamentais que surgem durante a Abstinência de Cannabis devem ser usados apenas como base para diagnosticar um Transtorno Mental Induzido por Cannabis se a intensidade ou duração dos sintomas é substancialmente em excesso daqueles que são característicos da Abstinência de Cannabis e os sintomas são suficientemente graves para garantir atenção clínica específica. Em tais casos, se a síndrome de abstinência está em curso, diagnósticos tanto de Abstinência de Cannabis quanto de um Transtorno Mental Induzido por Cannabis podem ser atribuídos.
• Limite com outros transtornos mentais: Vários sintomas associados à Abstinência de Cannabis se sobrepõem com aqueles que são característicos de outros transtornos mentais (por exemplo, sintomas depressivos e de ansiedade). Os sintomas de Abstinência de Cannabis ocorrem em relação temporal específica à cessação do uso de cannabis e diminuem com a passagem do tempo. Evidência apoiando um diagnóstico de transtorno mental incluiria os sintomas precedendo o início do uso de cannabis, os sintomas persistindo por um período substancial de tempo após a cessação da cannabis ou abstinência (por exemplo, 1 mês ou mais, dependendo da substância), ou outra evidência de um transtorno mental preexistente (por exemplo, uma história de episódios anteriores não associados ao uso de cannabis).
• Limite com outras condições médicas: Pode ser difícil distinguir entre vários sintomas associados à Abstinência de Cannabis (por exemplo, tremores, insônia, diminuição do apetite e perda de peso, cefaleia, sudorese ou calafrios, cólicas abdominais, dores musculares) e aqueles que são característicos de outras condições médicas. Os sintomas de Abstinência de Cannabis ocorrem em relação temporal específica à cessação do uso de cannabis e diminuem com a passagem do tempo.