Dependência de canabinoides sintéticos

Características Essenciais (Obrigatórias):

• Um padrão de uso recorrente episódico ou contínuo de canabinoides sintéticos com evidência de regulação prejudicada do uso de canabinoides sintéticos que se manifesta por dois ou mais dos seguintes:
• Controle prejudicado sobre o uso de canabinoides sintéticos (isto é, início, frequência, intensidade, duração, interrupção, contexto);
• Crescente precedência do uso de canabinoides sintéticos sobre outros aspectos da vida, incluindo manutenção da saúde, e atividades diárias e responsabilidades, de tal forma que o uso de canabinoides sintéticos continua ou escala apesar da ocorrência de dano ou consequências negativas (por exemplo, ruptura repetida de relacionamentos, consequências ocupacionais ou escolares, impacto negativo na saúde);
• Características fisiológicas indicativas de neuroadaptação à substância, incluindo: 1) tolerância aos efeitos dos canabinoides sintéticos ou necessidade de usar quantidades crescentes de canabinoides sintéticos para alcançar o mesmo efeito; 2) sintomas de abstinência após cessação ou redução no uso de canabinoides sintéticos (ver Abstinência de Canabinoides Sintéticos), ou 3) uso repetido de canabinoides sintéticos ou substâncias farmacologicamente similares para prevenir ou aliviar sintomas de abstinência.
• As características de dependência são geralmente evidentes durante um período de pelo menos 12 meses, mas o diagnóstico pode ser feito se o uso for contínuo (diário ou quase diário) por pelo menos 3 meses.

Especificadores de Curso:

Um especificador também é usado para descrever o padrão de uso de substância no contexto da Dependência de Canabinoides Sintéticos. Ao contrário do álcool, códigos separados para uso atual contínuo e episódico não são fornecidos.

6C42.20 Dependência de Canabinoides Sintéticos, uso atual

Dependência atual de Canabinoides Sintéticos com uso episódico ou contínuo de canabinoides sintéticos no último mês.

6C42.21 Dependência de Canabinoides Sintéticos, remissão completa precoce

Após um diagnóstico de Dependência de Canabinoides Sintéticos e frequentemente após um episódio de tratamento ou outra intervenção (incluindo intervenção de autoajuda), o indivíduo tem estado abstinente de canabinoides sintéticos durante um período durando entre 1 e 12 meses.

6C42.22 Dependência de Canabinoides Sintéticos, remissão parcial sustentada

Após um diagnóstico de Dependência de Canabinoides Sintéticos, e frequentemente após um episódio de tratamento ou outra intervenção (incluindo intervenção de autoajuda), há uma redução significativa no uso de canabinoides sintéticos por mais de 12 meses, de tal forma que mesmo que uso intermitente ou contínuo tenha ocorrido durante este período, os requisitos diagnósticos para dependência não foram atendidos.

6C42.22 Dependência de Canabinoides Sintéticos, remissão completa sustentada

Após um diagnóstico de Dependência de Canabinoides Sintéticos, e frequentemente após um episódio de tratamento ou outra intervenção (incluindo autointervenção), a pessoa tem estado abstinente de canabinoides sintéticos por 12 meses ou mais.

6C42.2Z Dependência de Canabinoides Sintéticos, não especificada

Características Clínicas Adicionais:

• Uma sensação subjetiva de urgência ou fissura para usar canabinoides sintéticos frequentemente, mas nem sempre, acompanha as Características Essenciais da Dependência de Canabinoides Sintéticos.
• Quando presente como um aspecto da Dependência de Canabinoides Sintéticos, os sintomas de abstinência devem ser consistentes com o estado de abstinência conhecido para canabinoides sintéticos (ver Abstinência de Canabinoides Sintéticos).
• A tolerância varia como função de fatores individuais (por exemplo, história de uso de substância, genética) e deve ser diferenciada dos níveis iniciais de resposta durante intoxicação, que também exibem variabilidade individual significativa. Testes laboratoriais que revelam altos níveis da substância em fluidos corporais sem evidência de sintomas significativos de intoxicação podem ser sugestivos de tolerância. Tolerância aos efeitos das substâncias conforme indicado por diferentes respostas psicofisiológicas pode se desenvolver em taxas variáveis (por exemplo, tolerância à depressão respiratória causada por intoxicação por opioides pode se desenvolver antes da tolerância aos efeitos sedativos da droga). Com abstinência, os efeitos de tolerância diminuem com o tempo.
• Indivíduos com certas condições médicas comórbidas (por exemplo, doença hepática crônica) tipicamente têm tolerâncias reduzidas a substâncias.
• Consequências à saúde física ou mental (além das Características Essenciais de Dependência de Substância) tipicamente ocorrem em pessoas com Dependência de Substância, mas não são necessárias para o diagnóstico. Similarmente, prejuízo funcional em um ou vários domínios da vida (por exemplo, trabalho, responsabilidades domésticas, criação de filhos) é comumente visto em pessoas com Dependência de Substância, mas não é necessário para atribuir o diagnóstico.
• Indivíduos com Dependência de Substância têm taxas elevadas de muitos outros transtornos mentais, incluindo Transtorno de Conduta-Dissocial, Transtorno de Déficit de Atenção e Hiperatividade, Transtornos de Controle de Impulso, Transtorno de Estresse Pós-Traumático, Transtorno de Ansiedade Social, Transtorno de Ansiedade Generalizada, Transtornos do Humor, Transtornos Psicóticos, e Transtorno de Personalidade com características dissociais proeminentes, bem como sintomas sublimiares. O padrão específico de coocorrência depende da substância específica envolvida, e reflete fatores de risco comuns e vias causais comuns. Estes são distinguidos dos Transtornos Mentais Induzidos por Substância, nos quais os sintomas são resultado dos efeitos fisiológicos diretos da substância no sistema nervoso central.
• Um padrão de uso de substância que inclui administração frequente ou de alta dose ocorre mais frequentemente entre certos subgrupos (por exemplo, adolescentes). Nestes casos, dinâmicas de grupo de pares podem contribuir para a manutenção do uso de substância. Independentemente das contribuições sociais para o comportamento, um padrão de uso de substância que é consistente com normas de subgrupo não deve ser considerado como evidência presuntiva de Dependência de Substância, a menos que todos os requisitos diagnósticos para o transtorno sejam atendidos.

Limite com a Normalidade (Limiar):

• Uso frequente ou mesmo diário de substância de canabinoides sintéticos não implica automaticamente um diagnóstico de Dependência de Canabinoides Sintéticos. Deve também haver evidência das Características Essenciais da Dependência de Canabinoides Sintéticos, como controle prejudicado sobre o uso, crescente precedência do uso sobre outras prioridades da vida, ou características fisiológicas.
• A presença de características fisiológicas como tolerância e abstinência é às vezes referida como 'dependência fisiológica'. Estas características podem ocorrer, por exemplo, em resposta ao uso terapêutico prolongado de certas medicações, como em pacientes que são apropriadamente prescritos analgésicos opioides para dor de câncer. Por si só, entretanto, estas características não são suficientes para um diagnóstico de Dependência de Canabinoides Sintéticos, que também requer controle prejudicado sobre o uso de substância ou crescente precedência do uso de canabinoides sintéticos sobre outras atividades.

Características de Curso:

• O curso da Dependência de Substância varia por substância, frequência, intensidade e duração do uso. As características centrais da síndrome de dependência podem ser ofuscadas pelos danos à saúde física e mental que pacientes com dependência frequentemente experimentam e pelos quais frequentemente buscam tratamento. Numerosas condições médicas podem ocorrer devido ao uso de substância no curso da Dependência de Substância. Estas condições tendem a ser específicas para cada substância, embora algumas sejam compartilhadas entre substâncias. Consequências negativas à saúde física refletem os efeitos farmacológicos conhecidos da substância relevante, os efeitos tóxicos da substância em tecidos e órgãos, ou a via de administração (por exemplo, autoadministração intravenosa). Exemplos incluem cirrose alcoólica, endocardite infecciosa e HIV/AIDS. Condições médicas causadas pelo uso de substância devem ser diagnosticadas separadamente.

Apresentações do Desenvolvimento:

• A Dependência de Substância pode se desenvolver mais rapidamente durante a adolescência do que é usual durante a idade adulta, especialmente quando há fatores de risco familiares ou outros para Dependência de Substância.
• Tolerância a substâncias psicoativas pode se desenvolver rapidamente em adolescentes e adultos jovens, e declinar igualmente rapidamente quando o uso de substância cessa ou é reduzido em quantidade ou frequência.
• Sintomas de abstinência são bem reconhecidos em neonatos nascidos de mulheres com Dependência de Substância que usaram substâncias psicoativas durante a gravidez. Entretanto, a presença de um estado de abstinência em um neonato não deve ser a única base para um diagnóstico de Dependência de Substância na mãe.
• Adultos mais velhos frequentemente têm tolerância reduzida a substâncias.

Características Relacionadas ao Sexo e/ou Gênero:

• A Dependência de Substância tem características similares em homens e mulheres, embora a intensidade do uso de substância e duração do uso necessária para resultar em dependência possa diferir por sexo.
• Mulheres são menos propensas a estar envolvidas com o sistema legal em relação ao uso de substância e, portanto, podem ser menos propensas a vir à atenção clínica do que homens. Em contextos clínicos, mulheres podem estar relutantes em admitir usar substâncias devido a atitudes sociais prevalentes e proscrições.
• Em algumas sociedades pode ser culturalmente inaceitável para mulheres admitirem uso de substância. Investigação específica pode ser necessária para obter uma história de uso de substância e dependência.

Limites com Outros Transtornos e com a Normalidade:

• Limite com Intoxicação por Canabinoides Sintéticos: Intoxicação episódica ou contínua com canabinoides sintéticos é uma característica típica da Dependência de Canabinoides Sintéticos, mas não é uma Característica Essencial. Inversamente, mesmo se frequente e severa, Intoxicação por Canabinoides Sintéticos sozinha não é uma base para um diagnóstico de Dependência de Canabinoides Sintéticos. Se todos os requisitos diagnósticos de ambas as condições são atendidos para o mesmo episódio de cuidado, Dependência de Canabinoides Sintéticos deve ser atribuída como o diagnóstico primário, com um diagnóstico associado de Intoxicação por Canabinoides Sintéticos (por exemplo, Dependência de Canabinoides Sintéticos com Intoxicação por Canabinoides Sintéticos) se apropriado à situação clínica específica (por exemplo, em ambientes de emergência).
• Limite com Uso Nocivo de Canabinoides Sintéticos: Dependência de Canabinoides Sintéticos é frequentemente associada com consequências à saúde física e mental, como aquelas vistas no Padrão Nocivo de Uso de Canabinoides Sintéticos. Na ausência das Características Essenciais da Dependência de Canabinoides Sintéticos, um diagnóstico de Uso Nocivo de Canabinoides Sintéticos pode ser dado quando houve dano demonstrável à saúde física ou mental do indivíduo ou de outros. Padrão Nocivo de Uso de Canabinoides Sintéticos e Dependência de Canabinoides Sintéticos não devem ser diagnosticados juntos.
• Limite com Abstinência de Canabinoides Sintéticos: Muitos indivíduos com Dependência de Canabinoides Sintéticos desenvolvem Abstinência de Canabinoides Sintéticos após cessação ou redução na quantidade de canabinoides sintéticos consumidos. Em tais casos, tanto Dependência de Canabinoides Sintéticos quanto Abstinência de Canabinoides Sintéticos devem ser diagnosticadas. Entretanto, Abstinência de Canabinoides Sintéticos pode ser diagnosticada na ausência de um diagnóstico de Dependência de Canabinoides Sintéticos.
• Limite com Transtornos Mentais Induzidos por Canabinoides Sintéticos: O impacto do uso repetido ou contínuo de substâncias característico da Dependência de Canabinoides Sintéticos pode incluir Transtornos Mentais Induzidos por Canabinoides Sintéticos, caso no qual tanto Dependência de Canabinoides Sintéticos quanto o Transtorno Mental Induzido por Canabinoides Sintéticos relevante devem ser diagnosticados (por exemplo, Dependência de Canabinoides Sintéticos com Delirium Induzido por Canabinoides Sintéticos).