Intoxicação por canabinoides sintéticos

Características Essenciais (Obrigatórias):

• Perturbações transitórias e clinicamente significativas na consciência, cognição, percepção, afeto, comportamento ou coordenação que se desenvolvem durante ou pouco após o consumo ou administração de canabinoides sintéticos.
• Os sintomas devem ser compatíveis com os efeitos farmacológicos conhecidos dos canabinoides sintéticos, e sua intensidade está intimamente relacionada à quantidade de canabinoides sintéticos consumidos.
• As características de apresentação da Intoxicação por Canabinoides Sintéticos podem incluir euforia inadequada, atenção prejudicada, julgamento prejudicado, alterações perceptuais (como sensação de flutuação, percepção alterada do tempo), mudanças na sociabilidade, aumento do apetite, ansiedade, intensificação de experiências comuns, memória de curto prazo prejudicada e lentidão. Os sinais físicos incluem injeção conjuntival (olhos vermelhos ou injetados), boca seca e taquicardia.
• Os sintomas de intoxicação são limitados no tempo e diminuem conforme os canabinoides sintéticos são eliminados do corpo.
• Os sintomas não são melhor explicados por outra condição médica (Ver abaixo) ou outro transtorno mental, incluindo outro Transtorno Devido ao Uso de Substância (por exemplo, Abstinência de uma substância diferente).

Exemplos de Condições Médicas Que Podem Apresentar Sintomas Similares à Intoxicação por Substância

• Traumatismo craniano (com ou sem contusão cerebral ou hemorragia ou hematoma intracraniano)
• Meningite e encefalite
• Cetoacidose diabética ou hipoglicemia
• Encefalopatia hepática ou outra encefalopatia metabólica
• Encefalopatia de Wernicke
• Distúrbio eletrolítico
• Hipóxia ou hipercapnia
• Infecção sistêmica

Especificador de Gravidade da Intoxicação:

Dependendo da situação clínica específica e das informações disponíveis, a Intoxicação por Substância pode ser classificada de acordo com o nível de gravidade como leve, moderada ou grave. O nível de intoxicação geralmente está relacionado à dose, via de administração, meia-vida e duração da ação da substância. A gravidade da intoxicação também é afetada pela variabilidade individual (por exemplo, diferenças no peso corporal, metabolismo da substância ou tolerância). A suscetibilidade à intoxicação por substância também pode ser maior em indivíduos com condições médicas comórbidas que afetam a farmacocinética da droga (por exemplo, insuficiência renal ou hepática).

Para algumas substâncias, existem testes específicos para detectar e determinar a concentração de substâncias em fluidos corporais (por exemplo, sangue, urina), que podem ser ferramentas importantes para o manejo clínico. No entanto, a gravidade da intoxicação deve ser determinada com base na avaliação clínica, conforme especificado abaixo, e não apenas baseada na presença e nível da substância em fluidos corporais.

O nível de atenção médica que pode ser necessário em resposta à intoxicação por substância varia de acordo com a gravidade da intoxicação e a substância envolvida, e varia desde observação preventiva até intervenção urgente para prevenir morte ou dano permanente (por exemplo, administração de tratamento antagonista; intubação).

A gravidade da intoxicação é classificada usando os seguintes Códigos de Extensão (X) além da categoria de intoxicação apropriada. Os códigos de extensão são anexados à categoria à qual se aplicam usando um E comercial (&).

XS5W Leve

Intoxicação por substância leve é um estado no qual há perturbações clinicamente reconhecíveis nas funções e respostas psicofisiológicas (por exemplo, coordenação motora, atenção e julgamento) que variam por substância, mas há pouca ou nenhuma perturbação no nível de consciência.

O código para Intoxicação por Canabinoides Sintéticos, leve é 6C42.3&XS5W.

XS0T Moderada

Intoxicação por substância moderada é um estado no qual há perturbações marcadas nas funções e respostas psicofisiológicas (por exemplo, coordenação motora, atenção e julgamento) que variam por substância, com prejuízo substancial em tarefas que requerem essas funções. Há alguma perturbação no nível de consciência.

O código para Intoxicação por Canabinoides Sintéticos, moderada é 6C42.3&XS0T.

XS25 Grave

Intoxicação por substância grave é um estado no qual há perturbações óbvias nas funções e respostas psicofisiológicas (por exemplo, coordenação motora, atenção e julgamento) que variam por substância, com perturbação marcada no nível de consciência. Há prejuízo grave a ponto de a pessoa poder não ser capaz de autocuidado ou autoproteção, e pode ser incapaz de comunicar ou cooperar com avaliação e intervenção.

O código para Intoxicação por Canabinoides Sintéticos, grave é 6C42.3&XS25.

Características Clínicas Adicionais:

• O principal canabinoide psicoativo da cannabis é o δ-9-tetra-hidrocannabinol (THC). Perturbações na consciência, cognição, percepção, afeto, comportamento ou coordenação típicas da Intoxicação por Cannabis são atribuídas principalmente aos níveis de THC, embora vários outros canabinoides também estejam presentes em preparações de cannabis (por exemplo, folhas secas e brotos, haxixe, óleo de cannabis).
• A Intoxicação por Canabinoides Sintéticos pode causar Delirium ou psicose aguda.
• A intoxicação regular com canabinoides sintéticos pode estar associada ao aumento do risco a longo prazo para psicose.
• Substâncias psicoativas, sejam da mesma classe farmacológica ou de classe diferente, podem interagir de modo que exacerbem ou modifiquem as características da intoxicação. Em casos de uso de múltiplas substâncias psicoativas nas quais mais de uma substância específica pode ser identificada como causa da intoxicação, é recomendado que as categorias específicas de Intoxicação por Substância correspondentes para cada substância relevante sejam atribuídas (por exemplo, 6C40.3 Intoxicação por Álcool e 6C42.3 Intoxicação por Canabinoides Sintéticos) em vez de 6C4F.3 Intoxicação Devido a Múltiplas Substâncias Psicoativas Especificadas.
• A Intoxicação por Canabinoides Sintéticos pode ocorrer na presença de condições médicas que causam prejuízo dos níveis de consciência, cognição, percepção, afeto, comportamento ou coordenação, que devem ser diagnosticadas separadamente. A determinação da etiologia das perturbações nas funções ou respostas psicofisiológicas pode requerer avaliação longitudinal.

Limite com a Normalidade (Limiar):

• A medição da presença ou concentração de uma substância no hálito, sangue, saliva, urina ou outros fluidos corporais pode ser uma ferramenta importante no manejo clínico da Intoxicação por Substância. No entanto, a detecção de uma substância psicoativa em fluidos corporais não constitui um diagnóstico presuntivo de Intoxicação por Substância.

Características do Curso:

• O início da Intoxicação por Substância varia de acordo com a via de administração, a absorção da substância e outros fatores farmacocinéticos. Geralmente, as vias de inalação (fumada) e injeção intravenosa levam ao início mais rápido da intoxicação, embora a ingestão oral também possa levar à intoxicação em minutos, dependendo da substância.
• A Intoxicação por Substância é uma condição transitória, com a duração da intoxicação dependendo de múltiplos fatores incluindo: (1) a dose da substância tomada, (2) a meia-vida e duração da ação da substância particular, e (3) a formulação da substância tomada (por exemplo, para preparações farmacêuticas, se uma droga de liberação controlada foi tomada). A intoxicação pode durar de alguns minutos até vários dias após o episódio de uso. A intensidade da intoxicação diminui com o tempo após atingir um pico de absorção, e os efeitos eventualmente desaparecem na ausência de uso adicional da substância.

Características Relacionadas à Cultura:

• O grau e as características da intoxicação exibidas para uma dada quantidade de uma substância psicoativa varia consideravelmente com as circunstâncias, com crenças e expectativas sobre os efeitos da substância, e com a aceitabilidade cultural de exibir esses efeitos. Esses fatores resultam em diferenças culturais na extensão e manifestações da intoxicação.
• Há também diferenças genéticas na suscetibilidade à intoxicação com substâncias psicoativas específicas associadas a certos grupos étnicos. Fatores culturais e geneticamente ligados à etnia foram melhor documentados para álcool do que para outras substâncias.

Apresentações do Desenvolvimento:

• Usuários inexperientes incluindo adolescentes podem mostrar características de intoxicação em níveis mais baixos de uso, refletindo menor tolerância física e aprendida.
• Adultos mais velhos podem ter tolerância menor do que pessoas mais jovens aos efeitos das substâncias.

Características Relacionadas ao Sexo e/ou Gênero:

• A quantidade de substância e duração do uso necessária para causar intoxicação difere por sexo, refletindo diferenças no peso e composição corporal.
• O comportamento durante a intoxicação pode variar por gênero, refletindo não apenas diferenças fisiológicas, mas também diferenças culturais e expectativas de papel.

Limites com Outros Transtornos e Condições (Diagnóstico Diferencial):

• Limite com Episódio de Uso Nocivo de Canabinoides Sintéticos e Padrão Nocivo de Uso de Canabinoides Sintéticos: No Episódio de Uso Nocivo de Canabinoides Sintéticos e Padrão Nocivo de Uso de Canabinoides Sintéticos, o consumo ou administração de canabinoides sintéticos resulta em dano à saúde física ou mental da pessoa (incluindo um Transtorno Mental Induzido por Canabinoides Sintéticos) ou em comportamento levando a dano à saúde de outros. A recuperação da Intoxicação por Canabinoides Sintéticos é geralmente completa. Complicações devidas a tais efeitos da intoxicação como lesão, os efeitos de hiperatividade ou inatividade prolongada, ou outro dano tecidual devem ser diagnosticados como Episódio de Uso Nocivo de Canabinoides Sintéticos ou Padrão Nocivo de Uso de Canabinoides Sintéticos, conforme apropriado. Se relevante no momento do encontro clínico (por exemplo, em configurações de emergência), a Intoxicação por Canabinoides Sintéticos pode ser dada como diagnóstico associado, com Episódio de Uso Nocivo de Canabinoides Sintéticos ou Padrão Nocivo de Uso de Canabinoides Sintéticos como diagnóstico primário.
• Limite com Dependência de Canabinoides Sintéticos: Intoxicação episódica ou contínua com canabinoides sintéticos é uma característica típica da Dependência de Canabinoides Sintéticos. Se todos os requisitos diagnósticos de ambas as condições são atendidos para o mesmo episódio de cuidado, a Dependência de Canabinoides Sintéticos deve ser atribuída como diagnóstico primário, com um diagnóstico associado de Intoxicação por Canabinoides Sintéticos.
• Limite com Abstinência de Canabinoides Sintéticos: A Abstinência de Canabinoides Sintéticos ocorre na cessação ou redução de canabinoides sintéticos no contexto de dependência fisiológica ou quando canabinoides sintéticos foram tomados por um período prolongado ou em grandes quantidades. Em contraste, o início da Intoxicação por Canabinoides Sintéticos ocorre imediatamente ou pouco após o consumo de canabinoides sintéticos. Além disso, as síndromes de intoxicação e abstinência para canabinoides sintéticos são tipicamente bastante distintas.
• Limite com Delirium Induzido por Canabinoides Sintéticos: Delirium é caracterizado por perturbações na atenção, orientação e consciência que se desenvolvem dentro de um curto período de tempo com sintomas que são transitórios e podem flutuar dependendo da etiologia subjacente. Delirium frequentemente inclui perturbação do comportamento e emoção, e pode incluir prejuízo em múltiplos domínios cognitivos. Perturbação do ciclo sono-vigília também pode estar presente. Delirium pode ser causado por intoxicação ou abstinência de substâncias. Quando sintomas de Delirium são atribuíveis à Intoxicação por Canabinoides Sintéticos, um diagnóstico associado de Delirium Induzido por Canabinoides Sintéticos deve ser atribuído além do diagnóstico de Intoxicação por Canabinoides Sintéticos.
• Limite com outros Transtornos Mentais Induzidos por Canabinoides Sintéticos: Sintomas mentais ou comportamentais que surgem durante a Intoxicação por Canabinoides Sintéticos devem apenas ser usados como base para diagnosticar um Transtorno Mental Induzido por Canabinoides Sintéticos se a intensidade ou duração dos sintomas é substancialmente em excesso daqueles que são característicos da Intoxicação por Canabinoides Sintéticos e os sintomas são suficientemente graves para garantir atenção clínica específica.
• Limite com outras condições médicas: Uma variedade de condições médicas pode produzir sintomas similares àqueles da Intoxicação por Canabinoides Sintéticos. Algumas dessas condições médicas são ameaçadoras à vida requerendo intervenção imediata. Evidência de uso de canabinoides sintéticos (por exemplo, resultados laboratoriais positivos) não descarta a possibilidade de uma condição médica comórbida. Esses diagnósticos alternativos devem ser considerados na avaliação da Intoxicação por Canabinoides Sintéticos. Certas condições médicas também podem aumentar ou prolongar a duração da intoxicação. Sintomas de intoxicação que persistem após não poderem mais ser razoavelmente atribuídos aos efeitos farmacológicos dos canabinoides sintéticos podem sugerir a presença de outra condição médica. Se for determinado que a Intoxicação por Canabinoides Sintéticos é comórbida com uma condição médica, ambos os diagnósticos devem ser atribuídos.
• Limite com overdose: Quando o consumo ou administração de substâncias psicoativas resulta em sintomas de overdose (por exemplo, coma; supressão cardíaca ou respiratória ameaçadora à vida), é tipicamente mais apropriado aplicar um diagnóstico do agrupamento de Efeitos Nocivos de Substâncias no capítulo sobre Lesão, Envenenamento ou Certas Outras Consequências de Causas Externas em vez de Intoxicação por Substância.