Episódio de uso nocivo de opioides

Características Essenciais (Obrigatórias):

• Um episódio de uso de opioides que causou dano clinicamente significativo à saúde física de uma pessoa (p.ex., infecção transmitida pelo sangue por autoadministração intravenosa) ou saúde mental (p.ex., Transtorno do Humor Induzido por Opioides), ou resultou em comportamento levando a dano à saúde de outros.
• O dano à saúde do indivíduo ocorre devido a um ou mais dos seguintes: (1) comportamento relacionado à intoxicação; (2) efeitos tóxicos diretos ou secundários em órgãos e sistemas corporais; ou (3) uma via de administração prejudicial.
• O dano à saúde de outros inclui qualquer forma de dano físico, incluindo trauma, ou transtorno mental que é diretamente atribuível ao comportamento devido à Intoxicação por Opioides por parte da pessoa à qual se aplica o diagnóstico de Episódio de Uso Prejudicial de Opioides.
• O dano à saúde não é melhor explicado por outra condição médica ou outro transtorno mental, incluindo outro Transtorno Devido ao Uso de Substância (p.ex., Abstinência de Substância).

Nota: O dano à saúde da pessoa à qual se aplica o diagnóstico inclui lesões causadas por comportamento relacionado à intoxicação (p.ex., comportamento agressivo impulsivo, comprometimento psicomotor levando à lesão), problemas de saúde agudos resultantes do uso de substância (p.ex., overdose, gastrite aguda, os efeitos da hipóxia ou hiperatividade ou inatividade prolongada), e exacerbação ou descompensação de problemas de saúde crônicos preexistentes (p.ex., hipertensão, doença hepática, ou ulceração péptica). O dano também pode resultar de uma via de administração prejudicial (p.ex., uso de drogas injetáveis causando infecções virais transmitidas pelo sangue, uso de cocaína causando perfuração do septo nasal). Os códigos diagnósticos relevantes de outros capítulos da CID-11, incluindo o capítulo sobre Lesão, Envenenamento ou Certas Outras Consequências de Causas Externas, devem ser usados para descrever as consequências específicas de saúde do uso prejudicial de substância.

O dano à saúde de outros inclui qualquer forma de dano físico, incluindo trauma (p.ex., direção prejudicada causando acidente de veículo automotor, comportamento agressivo levando a dano corporal a outra pessoa) ou transtorno mental (p.ex., Transtorno de Estresse Pós-Traumático decorrente de agressão pelo indivíduo intoxicado) que é diretamente atribuível ao comportamento devido à intoxicação por substância por parte da pessoa à qual se aplica o diagnóstico de Episódio de Uso Prejudicial de Substância Psicoativa.

Características Clínicas Adicionais:

• Deve haver evidência explícita de dano à saúde física ou mental do indivíduo, ou de comportamento relacionado à substância devido à intoxicação que levou a dano à saúde física ou mental de outros. Também deve haver uma relação causal clara entre o dano à saúde e o episódio de uso de opioides em questão.
• A probabilidade de dano a si mesmo ou outros devido ao comportamento relacionado à intoxicação varia substancialmente por substância. Por exemplo, tal comportamento é improvável de surgir da intoxicação por cafeína ou nicotina.
• O uso de opioides comumente ocorre no contexto de outros transtornos mentais. Um diagnóstico adicional de Episódio de Uso Prejudicial de Opioides pode ser feito se o episódio índice de uso de opioides resultou em dano clinicamente significativo à saúde física do indivíduo ou exacerbou ou desencadeou um episódio de um transtorno mental preexistente (p.ex., um Episódio Maníaco ou Depressivo ou um episódio psicótico).
• Um diagnóstico de Episódio de Uso Prejudicial de Opioides frequentemente sinaliza uma oportunidade para intervenção, tipicamente uma intervenção de baixa intensidade que pode ser implementada em uma ampla gama de ambientes que é especificamente direcionada a reduzir a probabilidade de episódios prejudiciais adicionais ou de progressão para Padrão Prejudicial de Uso ou Dependência de Opioides.
• Conforme mais informações se tornam disponíveis indicando que o episódio é parte de um padrão contínuo ou recorrente de uso de opioides, ou se episódios prejudiciais adicionais ocorrem, um diagnóstico de Episódio de Uso Prejudicial de Opioides deve ser alterado para Padrão Prejudicial de Uso de Opioides ou Dependência de Opioides, conforme apropriado.

Limite com a Normalidade (Limiar):

• O diagnóstico de Episódio de Uso Prejudicial de Opioides requer dano clinicamente significativo à saúde física ou mental do indivíduo ou de outros. Exemplos de impacto na saúde física ou mental que não seriam considerados clinicamente significativos incluem ressaca leve, episódios breves de vômito, ou humor deprimido transitório.
• Uma gama de problemas sociais pode estar associada com um episódio de uso de substância que não são suficientemente graves para constituir dano clinicamente significativo à saúde física ou mental (p.ex., compromissos perdidos, discussões com entes queridos). Tais problemas não são uma base suficiente para um diagnóstico de Episódio de Uso Prejudicial de Opioides.

Limites com Outros Transtornos e Condições (Diagnóstico Diferencial):

• Limite com Uso Perigoso de Opioides: O Uso Perigoso de Opioides é classificado no capítulo sobre 'Fatores que Influenciam o Estado de Saúde ou Contato com Serviços de Saúde' na CID-11 e não no capítulo sobre Transtornos Mentais, Comportamentais e do Neurodesenvolvimento. O Uso Perigoso de Opioides aumenta consideravelmente o risco de consequências prejudiciais à saúde física ou mental para o usuário ou para outros a um grau que justifica atenção e aconselhamento de profissionais de saúde, mas não resultou em dano específico identificável e, portanto, não atende aos requisitos diagnósticos para Episódio de Uso Prejudicial de Opioides.
• Limite com Padrão Prejudicial de Uso de Opioides: Se o dano à saúde é resultado de um padrão conhecido episódico ou contínuo de uso de substância e todos os outros requisitos diagnósticos são atendidos, um diagnóstico de Padrão Prejudicial de Uso de Opioides deve ser atribuído. O uso de substância é geralmente considerado como seguindo um padrão se houve pelo menos uso episódico ou intermitente por um período de pelo menos 12 meses. Se o dano é causado pelo uso de opioides mas nenhuma informação está disponível sobre o padrão ou histórico de uso de substância, um diagnóstico de Episódio de Uso Prejudicial de Opioides pode ser atribuído até o momento em que evidência para um padrão de uso seja determinada.
• Limite com Dependência de Opioides: Na Dependência de Opioides, indivíduos usam opioides persistentemente apesar do dano e consequências adversas. O dano causado por tal uso pode ser similar àquele observado no Episódio de Uso Prejudicial de Opioides. Entretanto, a Dependência de Opioides também inclui características adicionais de capacidade prejudicada de controlar o uso e prioridade crescente dada ao uso de substância sobre outras atividades. Características fisiológicas (p.ex., tolerância) também podem estar presentes. Se todos os requisitos diagnósticos para Dependência de Opioides são atendidos, Episódio de Uso Prejudicial de Opioides não deve ser atribuído.
• Limite com Intoxicação por Opioides: A Intoxicação por Opioides é definida pelo uso de opioides que resulta em sintomas transitórios específicos de opioides clinicamente significativos. A recuperação da Intoxicação por Opioides é geralmente completa e sem sequelas físicas ou mentais. Se há dano ou prejuízo contínuo (p.ex., os efeitos da hipóxia, os efeitos da hiperatividade ou inatividade prolongada, dano tecidual) devido a um episódio de Intoxicação por Opioides, um diagnóstico de Episódio de Uso Prejudicial de Opioides pode ser atribuído. Se relevante no momento do encontro clínico (p.ex., em ambientes de emergência), Episódio de Uso Prejudicial de Opioides pode ser diagnosticado com um diagnóstico associado de Intoxicação por Opioides.
• Limite com Transtornos Mentais Induzidos por Opioides: Transtornos Mentais Induzidos por Opioides podem estar associados com um único episódio de uso de opioides. Se um Transtorno Mental Induzido por Opioides ocorreu como uma forma de dano resultante de um único episódio de uso de opioides, tanto Episódio de Uso Prejudicial de Opioides quanto o Transtorno Mental Induzido por Opioides relevante devem ser diagnosticados (p.ex., Episódio de Uso Prejudicial de Opioides com Transtorno Psicótico Induzido por Opioides).
• Limite com overdose: Quando a ingestão de substâncias psicoativas resulta em sintomas de overdose (p.ex., coma; supressão cardíaca ou respiratória com risco de vida), um diagnóstico do agrupamento de Efeitos Prejudiciais de Substâncias no capítulo sobre Lesão, Envenenamento ou Certas Outras Consequências de Causas Externas também deve ser atribuído.