Padrão de uso nocivo de opioides

Características Essenciais (Obrigatórias):

• Um padrão de uso contínuo, recorrente ou esporádico de opioides que causou dano clinicamente significativo à saúde física de uma pessoa (p. ex., infecção transmitida pelo sangue devido à autoadministração intravenosa) ou saúde mental (p. ex., Transtorno do Humor Induzido por Opioides), ou resultou em comportamento levando a dano à saúde de outros.
• O dano à saúde do indivíduo ocorre devido a um ou mais dos seguintes: (1) comportamento relacionado à intoxicação; (2) efeitos tóxicos diretos ou secundários em órgãos e sistemas do corpo; ou (3) uma via de administração prejudicial.
• O dano à saúde de outros inclui qualquer forma de dano físico, incluindo trauma, ou transtorno mental que seja diretamente atribuível ao comportamento relacionado à intoxicação por substância por parte da pessoa à qual se aplica o diagnóstico de Padrão Prejudicial de Uso de Opioides.
• O padrão de uso de opioides é evidente por um período de pelo menos 12 meses se o uso de opioides for episódico ou pelo menos 1 mês se o uso for contínuo.
• O dano à saúde não é melhor explicado por outra condição médica ou outro transtorno mental, incluindo outro Transtorno Devido ao Uso de Substância (p. ex., Abstinência de Substância).

Nota: O dano à saúde da pessoa à qual o diagnóstico se aplica inclui lesões causadas por comportamento relacionado à intoxicação (p. ex., comportamento agressivo impulsivo, comprometimento psicomotor levando a lesão; problemas de saúde agudos resultantes do uso de substância (p. ex., overdose, gastrite aguda, os efeitos da hipóxia ou hiperatividade ou inatividade prolongada), e exacerbação ou descompensação de problemas de saúde crônicos preexistentes (p. ex., hipertensão, doença hepática, ou ulceração péptica). O dano também pode resultar de uma via de administração prejudicial (p. ex., uso de drogas injetáveis causando infecções por vírus transmitidos pelo sangue, uso de cocaína causando perfuração do septo nasal). Os códigos diagnósticos relevantes de outros capítulos da CID-11, incluindo o capítulo sobre Lesão, Envenenamento ou Certas Outras Consequências de Causas Externas, devem ser usados para descrever as consequências específicas para a saúde do uso prejudicial de substância.

O dano à saúde de outros inclui qualquer forma de dano físico, incluindo trauma (p. ex., condução prejudicada causando acidente de veículo automotor, comportamento agressivo levando a dano corporal a outra pessoa) ou transtorno mental (p. ex., Transtorno de Estresse Pós-Traumático decorrente de agressão pelo indivíduo intoxicado) que seja diretamente atribuível ao comportamento devido à intoxicação por substância por parte da pessoa à qual se aplica o diagnóstico de Padrão Prejudicial de Uso de Substância Psicoativa.

Especificadores de Curso:

Um especificador é usado para descrever melhor o padrão prejudicial de uso de substância, usando um código de quinto dígito. O código de quarto dígito indica a classe de substância (ou seja, 3 para opioides).

6C43.10 Padrão Prejudicial de Uso de Opioides, episódico

Esta categoria é atribuída quando todos os requisitos diagnósticos para Padrão Prejudicial de Uso de Opioides são atendidos e há evidência de um padrão de uso episódico recorrente ou intermitente de opioides por um período de pelo menos 12 meses que causou dano clinicamente significativo à saúde física ou mental de uma pessoa ou resultou em comportamento levando a dano à saúde de outros.

6C43.11 Padrão Prejudicial de Uso de Opioides, contínuo

Esta categoria é atribuída quando todos os requisitos diagnósticos para Padrão Prejudicial de Uso de Opioides são atendidos e há evidência de um padrão de uso contínuo de opioides (diário ou quase diário) por um período de pelo menos 1 mês que causou dano clinicamente significativo à saúde física ou mental de uma pessoa ou resultou em comportamento levando a dano à saúde de outros.

6C43.1Z Padrão Prejudicial de Uso de Opioides, não especificado

Características Clínicas Adicionais:

• Deve haver evidência explícita de dano à saúde física ou mental do indivíduo, ou de comportamento relacionado devido à Intoxicação por Opioides que levou a dano à saúde física ou mental de outros. Também deve haver uma relação causal clara entre o dano à saúde e o uso episódico ou contínuo de opioides.
• A probabilidade de dano a si mesmo ou outros devido ao comportamento relacionado à intoxicação varia substancialmente por substância. Por exemplo, tal comportamento é improvável de surgir da intoxicação por cafeína ou nicotina.
• À medida que mais informações se tornam disponíveis sobre sintomas e comportamentos relacionados ao padrão de uso de opioides, bem como características fisiológicas indicativas de neuroadaptação à substância, o diagnóstico pode ser alterado para Dependência de Opioides se os requisitos diagnósticos forem atendidos.

Limite com a Normalidade (Limiar):

• O diagnóstico de Padrão Prejudicial de Uso de Opioides requer dano clinicamente significativo à saúde física ou mental do indivíduo ou de outros. Exemplos de impacto na saúde física ou mental que não seriam considerados clinicamente significativos incluem ressacas leves, breves episódios de vômito, ou humor deprimido transitório.
• Um padrão de uso de opioides pode causar uma gama de problemas no funcionamento (p. ex., consultas perdidas, discussões com entes queridos) que não são suficientemente graves para constituir dano clinicamente significativo à saúde física ou mental. Tais problemas não são uma base suficiente para um diagnóstico de Padrão Prejudicial de Uso de Opioides.

Apresentações do Desenvolvimento:

• O Padrão Prejudicial de Uso de Opioides é frequentemente uma característica do final da adolescência e início da idade adulta, e lesões e as consequências do comportamento agressivo são particularmente comuns nesta faixa etária.
• O Padrão Prejudicial de Uso de Opioides em adultos mais velhos pode causar lesões e fraturas devido à combinação de tolerância diminuída, comprometimento psicomotor induzido por substância, e transtornos associados ao envelhecimento como osteoporose e Demência.

Características Relacionadas ao Sexo e/ou Gênero:

• A prevalência do Padrão Prejudicial de Uso de Opioides é maior em homens do que em mulheres, mas a diferença de gênero é menor em países onde as mulheres desempenham um papel maior na força de trabalho. Diferenças de gênero em lesões e outras formas de dano devido ao uso de substância são reconhecidas.

Limites com Outros Transtornos e Condições (Diagnóstico Diferencial):

• Limite com Uso Perigoso de Opioides: O Uso Perigoso de Opioides é classificado no capítulo sobre 'Fatores que Influenciam o Estado de Saúde ou Contato com Serviços de Saúde' na CID-11 e não no capítulo sobre Transtornos Mentais, Comportamentais e do Neurodesenvolvimento. O Uso Perigoso de Opioides aumenta consideravelmente o risco de consequências prejudiciais à saúde física ou mental para o usuário ou para outros em uma extensão que justifica atenção e aconselhamento de profissionais de saúde, mas não resultou em dano específico identificável e, portanto, não atende aos requisitos diagnósticos para Padrão Prejudicial de Uso de Opioides.
• Limite com Episódio de Uso Prejudicial de Opioides: Se o dano à saúde é resultado de um único episódio de uso em vez de um padrão de uso de substância, seja episódico ou contínuo, um diagnóstico de Episódio de Uso Prejudicial de Opioides deve ser atribuído. O uso de opioides é geralmente considerado como seguindo um padrão se houve pelo menos uso episódico ou intermitente por um período de pelo menos 12 meses. Se o dano é causado pelo uso de opioides mas nenhuma informação está disponível sobre o padrão ou histórico de uso de opioides, um diagnóstico de Episódio de Uso Prejudicial de Opioides pode ser atribuído até que evidência para um padrão de uso seja determinada.
• Limite com Dependência de Opioides: Na Dependência de Opioides, os indivíduos usam opioides persistentemente apesar do dano e consequências adversas. O dano causado por tal uso pode ser similar ao observado no Padrão Prejudicial de Uso de Opioides. No entanto, a Dependência de Opioides também inclui características adicionais de capacidade prejudicada de controlar o uso e prioridade crescente dada ao uso da substância sobre outras atividades. Características fisiológicas (p. ex., tolerância) também podem estar presentes. Se todos os requisitos diagnósticos para Dependência de Opioides são atendidos, o Padrão Prejudicial de Uso de Opioides não deve ser atribuído.
• Limite com Intoxicação por Opioides: A Intoxicação por Opioides é definida pelo uso de opioides que resulta em sintomas específicos de opioides transitórios clinicamente significativos. A recuperação da Intoxicação por Opioides é geralmente completa e ausente de sequelas físicas ou mentais. Um padrão ou intoxicação repetida pode ou não resultar em dano à saúde física ou mental de uma pessoa ou à saúde de outros. Se há dano ou prejuízo contínuo como resultado do uso repetido ou contínuo de opioides, um diagnóstico de Padrão Prejudicial de Uso de Opioides pode ser atribuído. Se relevante no momento do encontro clínico (p. ex., em uma sala de emergência), o Padrão Prejudicial de Uso de Opioides pode ser diagnosticado com um diagnóstico associado de Intoxicação por Opioides.
• Limite com Abstinência de Opioides: A Abstinência de Opioides ocorre após cessação ou redução de uma substância no contexto de dependência fisiológica ou quando opioides foram tomados por um período prolongado ou em grandes quantidades. Algumas características da abstinência de opioides podem incluir dano físico ou mental (p. ex., náusea ou vômito, dores musculares, hipersonia (tipicamente na fase inicial) ou insônia, ansiedade). Se os sintomas são inteiramente explicados pela Abstinência de Opioides, um diagnóstico adicional de Padrão Prejudicial de Uso de Opioides não é justificado. No entanto, se os sintomas excedem substancialmente a síndrome de abstinência esperada em duração ou tipo ou gravidade e os requisitos diagnósticos para Dependência de Opioides não são atendidos, o Padrão Prejudicial de Uso de Opioides pode ser atribuído como o diagnóstico primário, com um diagnóstico associado de Abstinência de Opioides.
• Limite com Transtornos Mentais Induzidos por Opioides: Se um Transtorno Mental Induzido por Opioides ocorreu como uma forma de dano resultante de um padrão de uso de opioides, tanto o Padrão Prejudicial de Uso de Opioides quanto o Transtorno Mental Induzido por Opioides relevante devem ser diagnosticados (p. ex., Padrão Prejudicial de Uso de Opioides com Transtorno de Ansiedade Induzido por Opioides).
• Limite com outros transtornos mentais e outras condições médicas: Numerosos transtornos mentais bem como sintomas sublimiares podem co-ocorrer com padrões episódicos ou contínuos de uso de opioides. Similarmente, o uso contínuo ou episódico de opioides aumenta o risco para transtornos mentais bem como outras condições médicas. Transtornos mentais co-ocorrentes e condições médicas comórbidas devem ser diagnosticados separadamente, junto com um diagnóstico de Padrão Prejudicial de Uso de Opioides.