Dependência de opioides

Características Essenciais (Obrigatórias):

• Um padrão de uso recorrente episódico ou contínuo de opioides com evidência de regulação prejudicada do uso de opioides que é manifestada por duas ou mais das seguintes:
• Controle prejudicado sobre o uso de opioides (ou seja, início, frequência, intensidade, duração, interrupção, contexto);
• Crescente precedência do uso de opioides sobre outros aspectos da vida, incluindo manutenção da saúde, e atividades diárias e responsabilidades, de tal forma que o uso de opioides continue ou se intensifique apesar da ocorrência de danos ou consequências negativas (por exemplo, ruptura repetida de relacionamentos, consequências ocupacionais ou escolares, impacto negativo na saúde);
• Características fisiológicas indicativas de neuroadaptação à substância, incluindo: 1) tolerância aos efeitos dos opioides ou necessidade de usar quantidades crescentes de opioides para alcançar o mesmo efeito; 2) sintomas de abstinência após cessação ou redução no uso de opioides (ver Abstinência de Opioides), ou 3) uso repetido de opioides ou substâncias farmacologicamente similares para prevenir ou aliviar sintomas de abstinência.
• As características de dependência são geralmente evidentes durante um período de pelo menos 12 meses, mas o diagnóstico pode ser feito se o uso for contínuo (diário ou quase diário) por pelo menos 3 meses.

Especificadores de Curso:

Um especificador também é usado para descrever o padrão de uso de substância no contexto da Dependência de Opioides. Diferentemente do álcool, códigos separados para uso atual contínuo e episódico não são fornecidos.

6C43.20 Dependência de Opioides, uso atual

Dependência atual de Opioides com uso episódico ou contínuo de opioides no último mês.

6C43.21 Dependência de Opioides, remissão completa precoce

Após um diagnóstico de Dependência de Opioides e frequentemente seguindo um episódio de tratamento ou outra intervenção (incluindo intervenção de autoajuda), o indivíduo esteve abstinente de opioides durante um período durando entre 1 e 12 meses.

6C43.22 Dependência de Opioides, remissão parcial sustentada

Após um diagnóstico de Dependência de Opioides, e frequentemente seguindo um episódio de tratamento ou outra intervenção (incluindo intervenção de autoajuda), há uma redução significativa no uso de opioides por mais de 12 meses, de tal forma que mesmo que uso intermitente ou contínuo tenha ocorrido durante este período, os requisitos diagnósticos para dependência não foram atendidos.

6C43.22 Dependência de Opioides, remissão completa sustentada

Após um diagnóstico de Dependência de Opioides, e frequentemente seguindo um episódio de tratamento ou outra intervenção (incluindo autointervencão), a pessoa esteve abstinente de opioides por 12 meses ou mais.

6C43.2Z Dependência de Opioides, não especificada

Características Clínicas Adicionais:

• Uma sensação subjetiva de urgência ou desejo intenso de usar opioides frequentemente, mas nem sempre, acompanha as Características Essenciais da Dependência de Opioides.
• Quando presentes como um aspecto da Dependência de Opioides, os sintomas de abstinência devem ser consistentes com o estado de abstinência conhecido para opioides (ver Abstinência de Opioides).
• A tolerância varia como função de fatores individuais (por exemplo, história de uso de substâncias, genética) e deve ser diferenciada dos níveis iniciais de resposta durante intoxicação, que também exibem variabilidade individual significativa. Testes laboratoriais que revelam altos níveis da substância em fluidos corporais sem evidência de sintomas significativos de intoxicação podem ser sugestivos de tolerância. A tolerância aos efeitos das substâncias conforme indicada por diferentes respostas psicofisiológicas pode se desenvolver em taxas variáveis (por exemplo, tolerância à depressão respiratória causada por intoxicação por opioides pode se desenvolver antes da tolerância aos efeitos sedativos da droga). Com abstinência, os efeitos de tolerância diminuem ao longo do tempo.
• Indivíduos com certas condições médicas comórbidas (por exemplo, doença hepática crônica) tipicamente têm tolerâncias reduzidas às substâncias.
• Consequências físicas ou de saúde mental (além das Características Essenciais da Dependência de Substâncias) tipicamente ocorrem em pessoas com Dependência de Substâncias mas não são requeridas para o diagnóstico. Similarmente, prejuízo funcional em um ou vários domínios da vida (por exemplo, trabalho, responsabilidades domésticas, criação de filhos) é comumente visto em pessoas com Dependência de Substâncias, mas não é requerido para atribuir o diagnóstico.
• Indivíduos com Dependência de Substâncias têm taxas elevadas de muitos outros transtornos mentais, incluindo Transtorno de Conduta-Dissocial, Transtorno de Déficit de Atenção e Hiperatividade, Transtornos de Controle de Impulsos, Transtorno de Estresse Pós-Traumático, Transtorno de Ansiedade Social, Transtorno de Ansiedade Generalizada, Transtornos do Humor, Transtornos Psicóticos, e Transtorno de Personalidade com características dissociais proeminentes, bem como sintomas sublimiares. O padrão específico de co-ocorrência depende da substância específica envolvida, e reflete fatores de risco comuns e vias causais comuns. Estes são distinguidos dos Transtornos Mentais Induzidos por Substâncias, nos quais os sintomas são resultado dos efeitos fisiológicos diretos da substância no sistema nervoso central.
• Um padrão de uso de substância que inclui administração frequente ou em alta dose ocorre mais frequentemente entre certos subgrupos (por exemplo, adolescentes). Nestes casos, dinâmicas de grupo de pares podem contribuir para a manutenção do uso de substâncias. Independentemente das contribuições sociais para o comportamento, um padrão de uso de substância que é consistente com normas do subgrupo não deve ser considerado como evidência presuntiva de Dependência de Substâncias a menos que todos os requisitos diagnósticos para o transtorno sejam atendidos.

Fronteira com a Normalidade (Limiar):

• Uso frequente ou mesmo diário de substância de opioides não implica automaticamente um diagnóstico de Dependência de Opioides. Também deve haver evidência das Características Essenciais da Dependência de Opioides tais como controle prejudicado sobre o uso, crescente precedência do uso sobre outras prioridades da vida, ou características fisiológicas.
• A presença de características fisiológicas tais como tolerância e abstinência às vezes é referida como 'dependência fisiológica'. Estas características podem ocorrer, por exemplo, em resposta ao uso terapêutico prolongado de certas medicações, tais como em pacientes que são apropriadamente prescritos analgésicos opioides para dor do câncer. Por si sós, entretanto, estas características não são suficientes para um diagnóstico de Dependência de Opioides, que também requer ou controle prejudicado sobre uso de substância ou crescente precedência do uso de opioides sobre outras atividades.

Características do Curso:

• O curso da Dependência de Substâncias varia por substância, frequência, intensidade e duração do uso. As características centrais da síndrome de dependência podem ser ofuscadas pelos danos à saúde física e mental que pacientes com dependência frequentemente experimentam e pelos quais frequentemente buscam tratamento. Numerosas condições médicas podem ocorrer devido ao uso de substâncias no curso da Dependência de Substâncias. Estas condições tendem a ser específicas para cada substância, embora algumas sejam compartilhadas entre substâncias. Consequências negativas para a saúde física refletem ou os efeitos farmacológicos conhecidos da substância relevante, os efeitos tóxicos da substância em tecidos e órgãos, ou a via de administração (por exemplo, autoadministração intravenosa). Exemplos incluem cirrose alcoólica, endocardite infecciosa, e HIV/AIDS. Condições médicas causadas pelo uso de substâncias devem ser diagnosticadas separadamente.

Apresentações Desenvolvimentais:

• A Dependência de Substâncias pode se desenvolver mais rapidamente durante a adolescência do que é usual durante a idade adulta, especialmente quando há fatores familiares ou outros fatores de risco para Dependência de Substâncias.
• A tolerância a substâncias psicoativas pode se desenvolver rapidamente em adolescentes e adultos jovens, e declinar igualmente rapidamente quando o uso de substâncias cessa ou é reduzido em quantidade ou frequência.
• Sintomas de abstinência são bem reconhecidos em neonatos nascidos de mulheres com Dependência de Substâncias que usaram substâncias psicoativas durante a gravidez. Entretanto, a presença de um estado de abstinência em um neonato não deve ser a única base para um diagnóstico de Dependência de Substâncias na mãe.
• Adultos mais velhos frequentemente têm tolerância reduzida às substâncias.

Características Relacionadas ao Sexo e/ou Gênero:

• A Dependência de Substâncias tem características similares em homens e mulheres, embora a intensidade do uso de substâncias e duração do uso necessária para resultar em dependência possa diferir por sexo.
• Mulheres são menos propensas a estar envolvidas com o sistema legal em relação ao uso de substâncias e portanto podem ser menos propensas a chegar à atenção clínica do que homens. Em contextos clínicos, mulheres podem estar relutantes em admitir usar substâncias devido a atitudes sociais prevalecentes e proscrições.
• Em algumas sociedades pode ser culturalmente inaceitável para mulheres admitir uso de substâncias. Investigação específica pode ser necessária para obter uma história de uso e dependência de substâncias.

Fronteiras com Outros Transtornos e com a Normalidade:

• Fronteira com Intoxicação por Opioides: Intoxicação episódica ou contínua com opioides é uma característica típica da Dependência de Opioides, mas não é uma Característica Essencial. Inversamente, mesmo se frequente e severa, Intoxicação por Opioides sozinha não é uma base para um diagnóstico de Dependência de Opioides. Se todos os requisitos diagnósticos de ambas as condições são atendidos para o mesmo episódio de cuidado, Dependência de Opioides deve ser atribuída como o diagnóstico primário, com um diagnóstico associado de Intoxicação por Opioides (por exemplo, Dependência de Opioides com Intoxicação por Opioides) se apropriado à situação clínica específica (por exemplo, em configurações de emergência).
• Fronteira com Uso Prejudicial de Opioides: Dependência de Opioides é frequentemente associada com consequências de saúde física e mental, tais como aquelas vistas no Padrão Prejudicial de Uso de Opioides. Na ausência das Características Essenciais da Dependência de Opioides, um diagnóstico de Uso Prejudicial de Opioides pode ser dado quando houve dano demonstrável à saúde física ou mental do indivíduo ou de outros. Padrão Prejudicial de Uso de Opioides e Dependência de Opioides não devem ser diagnosticados juntos.
• Fronteira com Abstinência de Opioides: Muitos indivíduos com Dependência de Opioides desenvolvem Abstinência de Opioides na cessação ou redução na quantidade de opioides consumidos. Em tais casos, tanto Dependência de Opioides quanto Abstinência de Opioides devem ser diagnosticadas. Entretanto, Abstinência de Opioides pode ser diagnosticada na ausência de um diagnóstico de Dependência de Opioides.
• Fronteira com Transtornos Mentais Induzidos por Opioides: O impacto do uso repetido ou contínuo de substâncias característico da Dependência de Opioides pode incluir Transtornos Mentais Induzidos por Opioides, caso em que tanto Dependência de Opioides quanto o Transtorno Mental Induzido por Opioides relevante devem ser diagnosticados (por exemplo, Dependência de Opioides com Delírio Induzido por Opioides).