Intoxicação por opioides

Características Essenciais (Obrigatórias):

• Perturbações transitórias e clinicamente significativas na consciência, cognição, percepção, afeto, comportamento ou coordenação que se desenvolvem durante ou logo após o consumo ou administração de opioides.
• Os sintomas devem ser compatíveis com os efeitos farmacológicos conhecidos dos opioides, e sua intensidade está intimamente relacionada à quantidade de opioides consumida.
• As características de apresentação da Intoxicação por Opioides podem incluir sonolência, estupor, alterações do humor (p. ex., euforia seguida por apatia e disforia), retardo psicomotor, julgamento prejudicado, depressão respiratória, fala arrastada e comprometimento da memória e atenção. Na intoxicação grave, pode ocorrer coma. Um sinal físico característico é a constrição pupilar, mas este sinal pode estar ausente quando a intoxicação é devida a opioides sintéticos.
• Os sintomas de intoxicação são limitados no tempo e diminuem conforme os opioides são eliminados do corpo.
• Os sintomas não são melhor explicados por outra condição médica (ver abaixo) ou outro transtorno mental, incluindo outro Transtorno Devido ao Uso de Substâncias (p. ex., abstinência de uma substância diferente).

Exemplos de Condições Médicas Que Podem Apresentar Sintomas Similares à Intoxicação por Substâncias

• Traumatismo craniano (com ou sem contusão cerebral ou hemorragia ou hematoma intracraniano)
• Meningite e encefalite
• Cetoacidose diabética ou hipoglicemia
• Encefalopatia hepática ou outras encefalopatias metabólicas
• Encefalopatia de Wernicke
• Distúrbio eletrolítico
• Hipóxia ou hipercapnia
• Infecção sistêmica

Especificador de Gravidade da Intoxicação:

Dependendo da situação clínica específica e das informações disponíveis, a Intoxicação por Substâncias pode ser classificada de acordo com o nível de gravidade como leve, moderada ou grave. O nível de intoxicação geralmente está relacionado à dose, via de administração, meia-vida e duração da ação da substância. A gravidade da intoxicação também é afetada pela variabilidade individual (p. ex., diferenças no peso corporal, metabolismo da substância ou tolerância). A suscetibilidade à intoxicação por substâncias também pode ser maior em indivíduos com condições médicas comórbidas que afetam a farmacocinética do fármaco (p. ex., insuficiência renal ou hepática).

Para algumas substâncias, existem testes específicos para detecção e determinação da concentração de substâncias em fluidos corporais (p. ex., sangue, urina), que podem ser ferramentas importantes para o manejo clínico. No entanto, a gravidade da intoxicação deve ser determinada com base na avaliação clínica, conforme especificado abaixo, e não apenas com base na presença e nível da substância em fluidos corporais.

O nível de atenção médica que pode ser necessário em resposta à intoxicação por substâncias varia de acordo com a gravidade da intoxicação e a substância envolvida, e varia de observação precaucional a intervenção urgente para prevenir morte ou dano permanente (p. ex., administração de tratamento antagonista; intubação).

A gravidade da intoxicação é classificada usando os seguintes Códigos de Extensão (X) além da categoria apropriada de intoxicação. Códigos de extensão são anexados à categoria à qual se aplicam usando um e comercial (&).

XS5W Leve

Intoxicação leve por substância é um estado em que há perturbações clinicamente reconhecíveis nas funções e respostas psicofisiológicas (p. ex., coordenação motora, atenção e julgamento) que variam conforme a substância, mas há pouca ou nenhuma perturbação no nível de consciência.

O código para Intoxicação por Opioides, leve é 6C43.3&XS5W.

XS0T Moderada

Intoxicação moderada por substância é um estado em que há perturbações marcadas nas funções e respostas psicofisiológicas (p. ex., coordenação motora, atenção e julgamento) que variam conforme a substância, com comprometimento substancial em tarefas que requerem essas funções. Há alguma perturbação no nível de consciência.

O código para Intoxicação por Opioides, moderada é 6C43.3&XS0T.

XS25 Grave

Intoxicação grave por substância é um estado em que há perturbações óbvias nas funções e respostas psicofisiológicas (p. ex., coordenação motora, atenção e julgamento) que variam conforme a substância, com perturbação marcada no nível de consciência. Há comprometimento grave a ponto de a pessoa poder não ser capaz de autocuidado ou autoproteção, e pode ser incapaz de comunicar ou cooperar com avaliação e intervenção.

O código para Intoxicação por Opioides, grave é 6C43.3&XS25.

Características Clínicas Adicionais:

• A Intoxicação Grave por Opioides pode levar à morte devido à depressão respiratória excessiva. A overdose é mais provável de ocorrer com opioides de maior potência (p. ex., fentanil), quando a pessoa tem tolerância reduzida (p. ex., após desintoxicação) ou quando um indivíduo que desenvolveu tolerância usa o opioide em um ambiente novo.
• A Intoxicação por Opioides compartilha certas características com a Intoxicação por Álcool e Intoxicação por Sedativos, Hipnóticos ou Ansiolíticos. Evidência de uso de álcool (p. ex., cheiro de álcool no hálito) não descarta Intoxicação por Opioides concomitante.
• Quando disponível, testes laboratoriais para substâncias que podem estar contribuindo para a intoxicação ou seus metabólitos podem ser necessários para identificar a substância intoxicante.
• Administração de um antagonista opioide (p. ex., naloxona) pode ser usada empiricamente em alguns cenários (p. ex., cenários de emergência) para diferenciar Intoxicação por Opioides de intoxicação por outras substâncias.
• Substâncias psicoativas, seja da mesma ou de uma classe farmacológica diferente, podem interagir de modo que exacerbem ou modifiquem as características da intoxicação. Em casos de uso de múltiplas substâncias psicoativas em que mais de uma substância específica pode ser identificada como causa da intoxicação, recomenda-se que as categorias específicas correspondentes de Intoxicação por Substância para cada substância relevante sejam atribuídas (p. ex., 6C40.3 Intoxicação por Álcool e 6C43.3 Intoxicação por Opioides) ao invés de 6C4F.3 Intoxicação Devido a Múltiplas Substâncias Psicoativas Especificadas.
• A Intoxicação por Opioides pode ocorrer na presença de condições médicas que causam comprometimento dos níveis de consciência, cognição, percepção, afeto, comportamento ou coordenação, que devem ser diagnosticadas separadamente. A determinação da etiologia das perturbações nas funções ou respostas psicofisiológicas pode requerer avaliação longitudinal.

Limite com a Normalidade (Limiar):

• A medição da presença ou concentração de uma substância no hálito, sangue, saliva, urina ou outros fluidos corporais pode ser uma ferramenta importante no manejo clínico da Intoxicação por Substância. No entanto, a detecção de uma substância psicoativa em fluidos corporais não constitui um diagnóstico presuntivo de Intoxicação por Substância.

Características do Curso:

• O início da Intoxicação por Substância varia de acordo com a via de administração, a absorção da substância e outros fatores farmacocinéticos. Geralmente, inalação (fumo) e vias de injeção intravenosa levam a início mais rápido da intoxicação, embora ingestão oral também possa levar à intoxicação em minutos, dependendo da substância.
• A Intoxicação por Substância é uma condição transitória, com a duração da intoxicação dependendo de múltiplos fatores incluindo: (1) a dose da substância tomada, (2) a meia-vida e duração da ação da substância particular, e (3) a formulação da substância tomada (p. ex., para preparações farmacêuticas, se um fármaco de liberação controlada foi tomado). A intoxicação pode durar de alguns minutos até vários dias após o episódio de uso. A intensidade da intoxicação diminui com o tempo após atingir um pico de absorção, e os efeitos eventualmente desaparecem na ausência de uso adicional da substância.

Características Relacionadas à Cultura:

• O grau e características da intoxicação exibidos para uma determinada quantidade de uma substância psicoativa varia consideravelmente com as circunstâncias, com crenças e expectativas sobre os efeitos da substância, e com a aceitabilidade cultural de exibir esses efeitos. Esses fatores resultam em diferenças culturais na extensão e manifestações da intoxicação.
• Também existem diferenças genéticas na suscetibilidade à intoxicação com substâncias psicoativas específicas associadas a certos grupos étnicos. Fatores genéticos culturais e etnicamente ligados foram melhor documentados para álcool do que para outras substâncias.

Apresentações do Desenvolvimento:

• Usuários inexperientes incluindo adolescentes podem mostrar características de intoxicação em níveis mais baixos de uso, refletindo menor tolerância física e aprendida.
• Adultos mais velhos podem ter uma tolerância menor do que pessoas mais jovens aos efeitos das substâncias.

Características Relacionadas ao Sexo e/ou Gênero:

• A quantidade de substância e duração do uso necessárias para causar intoxicação difere por sexo, refletindo diferenças no peso e composição corporal.
• O comportamento durante a intoxicação pode variar por gênero, refletindo não apenas diferenças fisiológicas, mas também diferenças culturais e expectativas de papéis.

Limites com Outros Transtornos e Condições (Diagnóstico Diferencial):

• Limite com Episódio de Uso Prejudicial de Opioides e Padrão Prejudicial de Uso de Opioides: No Episódio de Uso Prejudicial de Opioides e Padrão Prejudicial de Uso de Opioides, o consumo ou administração de opioides resulta em dano à saúde física ou mental da pessoa (incluindo um Transtorno Mental Induzido por Opioides) ou em comportamento levando a dano à saúde de outros. A recuperação da Intoxicação por Opioides é geralmente completa. Complicações devido a tais efeitos da intoxicação como lesão, os efeitos da hipóxia, os efeitos da hiperatividade ou inatividade prolongada, ou outro dano tecidual devem ser diagnosticados como Episódio de Uso Prejudicial de Opioides ou Padrão Prejudicial de Uso de Opioides, conforme apropriado. Se relevante no momento do encontro clínico (p. ex., em cenários de emergência), a Intoxicação por Opioides pode ser dada como diagnóstico associado, com Episódio de Uso Prejudicial de Opioides ou Padrão Prejudicial de Uso de Opioides como diagnóstico primário.
• Limite com Dependência de Opioides: Intoxicação episódica ou contínua com opioides é uma característica típica da Dependência de Opioides. Se todos os requisitos diagnósticos de ambas as condições são atendidos para o mesmo episódio de cuidado, a Dependência de Opioides deve ser atribuída como diagnóstico primário, com um diagnóstico associado de Intoxicação por Opioides.
• Limite com Abstinência de Opioides: A Abstinência de Opioides ocorre com a cessação ou redução de opioides no contexto de dependência fisiológica ou quando opioides foram tomados por um período prolongado ou em grandes quantidades. Em contraste, o início da Intoxicação por Opioides ocorre imediatamente ou pouco após o consumo de opioides. Além disso, as síndromes de intoxicação e abstinência para opioides são tipicamente bastante distintas.
• Limite com Delirium Induzido por Opioides: Delirium é caracterizado por perturbações na atenção, orientação e consciência que se desenvolvem em um curto período de tempo com sintomas que são transitórios e podem flutuar dependendo da etiologia subjacente. Delirium frequentemente inclui perturbação do comportamento e emoção, e pode incluir comprometimento em múltiplos domínios cognitivos. Perturbação do ciclo sono-vigília também pode estar presente. Delirium pode ser causado por intoxicação ou abstinência de substâncias. Quando sintomas de Delirium são atribuíveis à Intoxicação por Opioides, um diagnóstico associado de Delirium Induzido por Opioides deve ser atribuído além do diagnóstico de Intoxicação por Opioides.
• Limite com outros Transtornos Mentais Induzidos por Opioides: Sintomas mentais ou comportamentais que surgem durante a Intoxicação por Opioides devem apenas ser usados como base para diagnosticar um Transtorno Mental Induzido por Opioides se a intensidade ou duração dos sintomas é substancialmente em excesso daqueles que são característicos da Intoxicação por Opioides e os sintomas são suficientemente graves para garantir atenção clínica específica.
• Limite com outras condições médicas: Uma variedade de condições médicas pode produzir sintomas que são similares àqueles da Intoxicação por Opioides. Algumas dessas condições médicas são potencialmente fatais requerendo intervenção imediata. Evidência de uso de opioides (p. ex., resultados laboratoriais positivos) não descarta a possibilidade de uma condição médica comórbida. Esses diagnósticos alternativos devem ser considerados na avaliação da Intoxicação por Opioides. Certas condições médicas também podem aumentar ou prolongar a duração da intoxicação. Sintomas de intoxicação que persistem após não poderem mais ser razoavelmente atribuídos aos efeitos farmacológicos dos opioides podem sugerir a presença de outra condição médica. Se for determinado que a Intoxicação por Opioides é comórbida com uma condição médica, ambos os diagnósticos devem ser atribuídos.
• Limite com overdose: Quando o consumo ou administração de substâncias psicoativas resulta em sintomas de overdose (p. ex., coma; supressão cardíaca ou respiratória potencialmente fatal), é tipicamente mais apropriado aplicar um diagnóstico do agrupamento de Efeitos Prejudiciais de Substâncias no capítulo sobre Lesão, Envenenamento ou Certas Outras Consequências de Causas Externas ao invés de Intoxicação por Substância.