Abstinência de opioides

Características Essenciais (Obrigatórias):

• A presença de um agrupamento clinicamente significativo de sintomas, comportamentos e/ou características fisiológicas que ocorre após a cessação ou redução no uso de opioides em indivíduos que desenvolveram dependência de opioides ou usaram opioides por período prolongado ou em grandes quantidades. Nota: A Abstinência de Opioides pode ocorrer quando opioides prescritos (por exemplo, oxicodona, morfina) foram usados em doses terapêuticas padrão.
• As características de apresentação da Abstinência de Opioides podem incluir humor deprimido ou disfórico, fissura por opioide, ansiedade, náusea ou vômito, cólicas abdominais, dores musculares, bocejos, transpiração, ondas de calor e frio, hipersonia (tipicamente na fase inicial) ou insônia, diarreia, piloereção e dilatação pupilar.
• A gravidade e o curso temporal da Abstinência de Opioides é influenciado por muitos fatores que incluem o tipo de opioide utilizado, sua meia-vida e duração de ação, a quantidade, frequência e duração do uso de opioides antes da cessação ou redução do uso, experiência prévia de abstinência de opioides e expectativas da gravidade da síndrome.
• Os sintomas não são melhor explicados por outra condição médica ou outro transtorno mental.

Características Clínicas Adicionais:

• A Abstinência de Opioides de opioides de ação curta como heroína injetada ou morfina tipicamente começa dentro de 4 a 12 horas após a cessação do uso e dura de 4 a 10 dias.
• A Abstinência de Opioides de opioides de ação mais longa como codeína e oxicodona e agentes farmacêuticos similares pode não ser evidente por 2 a 4 dias e pode durar de 1 a 2 semanas.
• O estado de abstinência de drogas de ação longa como metadona pode persistir por até 2 meses após a cessação do uso.
• A Abstinência de Opioides ocorre em fases. A fase inicial tipicamente inclui lacrimejamento, rinorreia e bocejos. Isso é seguido por ondas de calor e frio, dor muscular e cólicas abdominais, náusea e vômito e diarreia; piloereção e dilatação pupilar também podem ocorrer. A fase posterior é dominada por fissura por opioides.
• Recorrência ou piora da dor pode ocorrer se o opioide foi usado para manejo de dor crônica.
• Complicações médicas graves da Abstinência de Opioides são raras. Depleção de fluidos pode ocasionalmente levar a comprometimento renal. Morte durante a Abstinência de Opioides é muito incomum.
• Características da Abstinência de Opioides são opostas aos efeitos farmacológicos agudos dos opioides.
• Sintomas da Abstinência de Opioides tornam-se mais graves com episódios repetidos de abstinência (denominado 'kindling'), com envelhecimento, ou na presença de condições médicas comórbidas.

Limite com a Normalidade (Limiar):

• Abstinência de Opioides deve ser diagnosticada apenas quando os sintomas são consistentes com aqueles reconhecidos como ocorrendo após cessação ou redução no uso de opioides. Cessação ou redução recente do uso e a presença de vários sintomas transitórios não-específicos não é suficiente para fazer o diagnóstico de Abstinência de Opioides.
• Sintomas de abstinência devem ser diferenciados dos efeitos fisiológicos transitórios pós-intoxicação ('efeito ressaca').
• Alguns indivíduos que previamente tiveram Dependência de Opioides podem experienciar sintomas similares àqueles da Abstinência de Opioides meses após o último uso da substância, particularmente quando o indivíduo encontra estímulos (por exemplo, parafernália de drogas) e contextos (por exemplo, local onde o uso era frequente) previamente associados com uso passado de opioides. Estes sintomas são mais transitórios que aqueles observados durante a Abstinência de Opioides e ocorrem exclusivamente quando em contato com estímulos e contextos associados. Um diagnóstico de Abstinência de Opioides não deve ser atribuído sob essas circunstâncias.

Características do Curso:

• Abstinência de Opioides é tempo-limitada. Fatores que influenciam as características e curso temporal da Abstinência de Opioides incluem: (1) a gravidade da Dependência de Opioides, se presente, (2) a dose, frequência de uso e duração do uso de opioides antes da cessação ou redução desse uso, (3) a meia-vida e duração de ação dos opioides, e (4) a presença de condições médicas comórbidas (por exemplo, distúrbios metabólicos).

Características Relacionadas à Cultura:

• Sintomas de abstinência dependem largamente das características psicotrópicas dos opioides. Contudo, culturas específicas podem enfatizar certos sintomas de abstinência sobre outros, tornando mais difícil conduzir um diagnóstico diferencial. Além disso, termos vernaculares para abstinência variam grandemente.

Limites com Outros Transtornos e Condições (Diagnóstico Diferencial):

• Limite com Dependência de Opioides: Muitos indivíduos com Dependência de Opioides desenvolvem Abstinência de Opioides após cessação ou redução na quantidade da substância. Em tais casos, tanto Dependência de Opioides quanto Abstinência de Opioides devem ser diagnosticadas. Contudo, Abstinência de Opioides pode ser diagnosticada na ausência de um diagnóstico de Dependência de Opioides, por exemplo em resposta à cessação de tratamento medicamente apropriado com analgésicos opioides (por exemplo, oxicodona, morfina), quando as outras Características Essenciais de Dependência de Substâncias não estão presentes.
• Limite com Intoxicação por Opioides: O início da Intoxicação por Opioides ocorre imediatamente ou pouco após o consumo de opioides. Em contraste, Abstinência de Opioides ocorre após cessação ou redução na quantidade de opioides no contexto de Dependência de Opioides ou quando opioides foram tomados por período prolongado ou em grandes quantidades. Para opioides, as síndromes de intoxicação e abstinência são tipicamente distintas.
• Limite com Delirium Induzido por Opioides: Delirium é caracterizado por distúrbios na atenção, orientação e consciência que se desenvolvem dentro de curto período de tempo com sintomas que são transitórios e podem flutuar dependendo da etiologia subjacente. Delirium frequentemente inclui distúrbio de comportamento e emoção, e pode incluir comprometimento em múltiplos domínios cognitivos. Distúrbio do ciclo sono-vigília também pode estar presente. Delirium pode ocorrer como um aspecto da Abstinência de Opioides, particularmente durante estágios posteriores da abstinência. Em tais casos, diagnósticos de ambos Abstinência de Substâncias e Delirium Induzido por Opioides devem ser atribuídos.
• Limite com outros Transtornos Mentais Induzidos por Opioides: Sintomas mentais ou comportamentais que surgem durante a Abstinência de Opioides devem apenas ser usados como base para diagnosticar um Transtorno Mental Induzido por Opioides se a intensidade ou duração dos sintomas é substancialmente em excesso àqueles que são característicos da Abstinência de Opioides e os sintomas são suficientemente graves para garantir atenção clínica específica. Em tais casos, se a síndrome de abstinência está em curso, diagnósticos de ambos Abstinência de Opioides e um Transtorno Mental Induzido por Opioides podem ser atribuídos.
• Limite com outros transtornos mentais: Vários sintomas associados com Abstinência de Opioides se sobrepõem com aqueles que são característicos de outros transtornos mentais (por exemplo, sintomas depressivos e de ansiedade). Sintomas de Abstinência de Opioides ocorrem em relação temporal específica com a cessação do uso de opioides e diminuem com a passagem do tempo. Evidência apoiando um diagnóstico de transtorno mental incluiria os sintomas precedendo o início do uso de opioides, os sintomas persistindo por período substancial de tempo após cessação de opioides ou abstinência (por exemplo, 1 mês ou mais, dependendo da substância), ou outra evidência de um transtorno mental pré-existente (por exemplo, história de episódios anteriores não associados com uso de opioides).
• Limite com outras condições médicas: Pode ser difícil distinguir entre vários sintomas associados com Abstinência de Opioides (por exemplo, náusea ou vômito, cólicas abdominais, diarreia, dilatação pupilar, disrupção do sono) e aqueles que são característicos de outras condições médicas. Sintomas de Abstinência de Opioides ocorrem em relação temporal específica com a cessação do uso de opioides e diminuem com a passagem do tempo.
• Limite com Feto ou Recém-nascido Afetado pelo Uso Materno de Tabaco, Álcool ou Outras Drogas de Adição: O capítulo da CID-11 sobre Certas Condições Surgindo Durante o Período Perinatal contém categorias para 'Feto ou recém-nascido afetado pelo uso materno de tabaco, álcool e outras drogas.' Um neonato exibindo sinais de Abstinência de Opioides pode também ser diagnóstico de Abstinência de Opioides a fim de guiar tratamento juntamente com diagnóstico apropriado do capítulo sobre Certas Condições Originando no Período Perinatal.