Transtorno psicótico induzido por opioides

Características Essenciais (Obrigatórias):

• A apresentação é caracterizada por sintomas psicóticos (p. ex., delírios, alucinações ou pensamento ou comportamento desorganizado) que se desenvolvem durante ou logo após intoxicação com ou abstinência de opioides.
• A intensidade ou duração dos sintomas psicóticos é substancialmente excessiva em relação aos distúrbios tipo psicóticos de percepção, cognição ou comportamento que são característicos da Intoxicação por Opioides ou Abstinência de Opioides.
• Os sintomas não são melhor explicados por outro transtorno mental como Esquizofrenia ou um Transtorno do Humor com sintomas psicóticos. Evidência que suporte um diagnóstico de outro transtorno mental incluiria sintomas psicóticos precedendo o início do uso de opioides, os sintomas persistindo por um período substancial de tempo após cessação do uso de opioides ou abstinência (p. ex., 1 mês ou mais), ou outra evidência de um transtorno mental preexistente com sintomas psicóticos (p. ex., uma história de episódios prévios não associados ao uso de opioides).
• Os sintomas não são uma manifestação de outra condição médica.
• Os sintomas causam sofrimento significativo ou comprometimento significativo nas áreas pessoal, familiar, social, educacional, ocupacional ou outras áreas importantes do funcionamento.

Ao fazer um diagnóstico de Transtorno Psicótico Induzido por Opioides, um diagnóstico adicional indicando o padrão relacionado de uso de opioides também deve ser atribuído. Estes incluem Episódio de Uso Nocivo de Opioides, Padrão Nocivo de Uso de Opioides e Dependência de Opioides. Um diagnóstico de Intoxicação por Opioides ou Abstinência de Opioides também pode ser atribuído se aplicável.

Características Clínicas Adicionais:

• O Transtorno Psicótico Induzido por Opioides pode apresentar padrões de sintomas que variam de acordo com as características do usuário (p. ex., genética, metabolismo, fatores de personalidade). O uso de opioides em quantidades maiores ou por períodos mais longos de tempo tem maior probabilidade de estar associado ao desenvolvimento de um Transtorno Psicótico Induzido por Opioides.
• Os sintomas do Transtorno Psicótico Induzido por Opioides geralmente se resolvem ou melhoram após cessação sustentada do uso de opioides.
• A duração da Abstinência de Substâncias para algumas substâncias pode ser prolongada. Para substâncias com períodos de abstinência mais prolongados, o início dos sintomas do Transtorno Psicótico Induzido por Substâncias pode ocorrer até várias semanas após a cessação do uso da substância. Os sintomas do Transtorno Psicótico Induzido por Substâncias relacionados a substâncias com períodos de abstinência mais prolongados também podem durar por períodos de tempo correspondentemente mais longos.
• Em casos nos quais múltiplas substâncias psicoativas são usadas, é frequentemente desafiador distinguir qual substância é a causa do Transtorno Psicótico Induzido por Substâncias. Quando a substância etiológica específica não pode ser determinada, um diagnóstico de Transtorno Psicótico Induzido por Substâncias Devido a Múltiplas Substâncias Psicoativas Especificadas incluindo Medicamentos pode ser atribuído. Em casos de uso de múltiplas substâncias psicoativas nos quais mais de uma substância específica pode ser identificada como causa do Transtorno Psicótico Induzido por Substâncias, os diagnósticos específicos correspondentes de Transtorno Psicótico Induzido por Substâncias devem ser dados em vez disso.

Limite com a Normalidade (Limiar):

• Os sintomas dos Transtornos Psicóticos Induzidos por Opioides devem ser diferenciados de efeitos colaterais conhecidos de medicação psicoativa que não são significativamente prejudiciais ou angustiantes e de efeitos fisiológicos transitórios pós-intoxicação ('efeito de ressaca'). A duração ou gravidade dos sintomas nos Transtornos Psicóticos Induzidos por Opioides deve estar em excesso aos efeitos colaterais ou 'efeitos de ressaca' dos Opioides e resultar em sofrimento significativo ou comprometimento do funcionamento.

Limites com Outros Transtornos e Condições (Diagnóstico Diferencial):

• Limite com Intoxicação por Opioides e Abstinência de Opioides: Sintomas mentais ou comportamentais que ocorrem durante Intoxicação por Opioides ou Abstinência de Opioides devem apenas ser usados como base para diagnosticar um Transtorno Psicótico Induzido por Opioides se a intensidade ou duração dos sintomas é substancialmente excessiva àqueles que são característicos da Intoxicação por Opioides ou Abstinência de Opioides e os sintomas são suficientemente graves para justificar atenção clínica específica.
• Limite com Episódio de Uso Nocivo de Opioides, Padrão Nocivo de Uso de Opioides ou Dependência de Opioides: O impacto do uso repetido ou contínuo de opioides característico do Padrão Nocivo de Uso de Opioides e Dependência de Opioides pode incluir Transtorno Psicótico Induzido por Opioides. Transtornos Psicóticos Induzidos por Opioides também podem estar associados a um único episódio de uso de opioides. Em tais casos, um Transtorno Psicótico Induzido por Opioides deve ser diagnosticado juntamente com um diagnóstico primário de Episódio de Uso Nocivo de Opioides, Padrão Nocivo de Uso de Opioides ou Dependência de Opioides.
• Limite com transtornos mentais não induzidos por opioides: Transtornos Psicóticos Induzidos por Opioides são diferenciados de transtornos mentais com características similares que não são induzidos por opioides com base no seu início, curso e características clínicas. Um diagnóstico de Transtorno Psicótico Induzido por Opioides requer evidência da história, exame físico ou mental, ou achados laboratoriais de uso recente de opioides, intoxicação ou abstinência. A maioria dos Transtornos Mentais Induzidos por Opioides se resolve ou melhora dentro de várias semanas de cessação do uso de opioides. Transtornos mentais não induzidos por opioides podem preceder o início do uso de opioides ou podem continuar a ser sintomáticos durante períodos de abstinência sustentada. A co-ocorrência de uso de opioides ou abstinência e início de sintomas de transtornos mentais não deve ser tomada como evidência para um diagnóstico presuntivo de um Transtorno Psicótico Induzido por Opioides. Algumas pessoas usam substâncias para suprimir sintomas de transtornos mentais (p. ex., Esquizofrenia e Outros Transtornos Psicóticos Primários, Transtornos do Humor, Transtornos de Ansiedade e Relacionados ao Medo, Transtornos da Personalidade) e apresentações sintomáticas completas apenas emergem mediante cessação ou redução no uso de substâncias. Além disso, o uso de opioides pode exacerbar sintomas ou precipitar um episódio de um transtorno mental preexistente. Finalmente, o uso de opioides pode estar associado mas não ser etiológico para novo início de sintomas de um transtorno mental. Embora um diagnóstico de um Transtorno Psicótico Induzido por Opioides não deva ser atribuído sob essas circunstâncias, um diagnóstico adicional de Episódio de Uso Nocivo de Opioides, Padrão Nocivo de Uso de Opioides ou Dependência de Opioides ainda pode ser apropriado.