Transtorno de ansiedade induzido por opioides

Características Essenciais (Obrigatórias):

• A apresentação é caracterizada por sintomas de ansiedade (por exemplo, apreensão ou preocupação, medo, sintomas fisiológicos de excitação autonômica excessiva, ataques de pânico, comportamento de evitação) que se desenvolvem durante ou logo após intoxicação com ou abstinência de opioides.
• A intensidade ou duração dos sintomas de ansiedade é substancialmente excessiva em relação aos sintomas de ansiedade que são característicos da Intoxicação por Opioides ou Abstinência de Opioides.
• Os sintomas não são melhor explicados por outro transtorno mental como um Transtorno de Ansiedade ou Relacionado ao Medo, um Transtorno Depressivo com sintomas proeminentes de ansiedade, ou Transtorno de Estresse Pós-Traumático. Evidência apoiando um diagnóstico de outro transtorno mental incluiria sintomas de ansiedade precedendo o início do uso de opioides, os sintomas persistindo por um período substancial de tempo após a cessação de opioides ou abstinência (por exemplo, 1 mês ou mais), ou outra evidência de um transtorno mental preexistente com sintomas de ansiedade (por exemplo, história de episódios prévios não associados ao uso de opioides).
• Os sintomas não são uma manifestação de outra condição médica.
• Os sintomas causam sofrimento significativo ou prejuízo significativo no funcionamento pessoal, familiar, social, educacional, ocupacional ou outras áreas importantes do funcionamento.

Ao fazer um diagnóstico de Transtorno de Ansiedade Induzido por Opioides, um diagnóstico adicional indicando o padrão relacionado de uso de opioides também deve ser atribuído. Estes incluem Episódio de Uso Nocivo de Opioides, Padrão Nocivo de Uso de Opioides e Dependência de Opioides. Um diagnóstico de Intoxicação por Opioides ou Abstinência de Opioides também pode ser atribuído se aplicável.

Características Clínicas Adicionais:

• O Transtorno de Ansiedade Induzido por Opioides pode apresentar padrões de sintomas que variam de acordo com as características do usuário (por exemplo, genética, metabolismo, fatores de personalidade). O uso de opioides em quantidades maiores ou por períodos mais longos tem maior probabilidade de estar associado ao desenvolvimento de um Transtorno de Ansiedade Induzido por Opioides.
• Os sintomas do Transtorno de Ansiedade Induzido por Opioides geralmente se resolvem ou melhoram após cessação sustentada do uso de opioides.
• A duração da Abstinência de Substâncias para algumas substâncias pode ser prolongada. Para substâncias com períodos de abstinência mais prolongados, o início dos sintomas do Transtorno de Ansiedade Induzido por Substâncias pode ocorrer até várias semanas após a cessação do uso da substância. Os sintomas do Transtorno de Ansiedade Induzido por Substâncias relacionados a substâncias com períodos de abstinência mais prolongados também podem durar por períodos correspondentemente mais longos.
• Em casos em que múltiplas substâncias psicoativas são usadas, frequentemente é desafiador distinguir qual substância é a causa do Transtorno de Ansiedade Induzido por Substâncias. Quando a substância etiológica específica não pode ser determinada, um diagnóstico de Transtorno de Ansiedade Induzido por Substâncias Devido a Múltiplas Substâncias Psicoativas Especificadas incluindo Medicações pode ser atribuído. Em casos de uso de múltiplas substâncias psicoativas em que mais de uma substância específica pode ser identificada como causa do Transtorno de Ansiedade Induzido por Substâncias, os diagnósticos específicos correspondentes de Transtorno de Ansiedade Induzido por Substâncias devem ser dados em vez disso.

Fronteira com a Normalidade (Limiar):

• Os sintomas dos Transtornos de Ansiedade Induzidos por Opioides devem ser diferenciados dos efeitos fisiológicos transitórios da intoxicação ('efeito ressaca'). A duração ou gravidade dos sintomas nos Transtornos de Ansiedade Induzidos por Opioides deve ser excessiva em relação aos 'efeitos ressaca' dos Opioides e resultar em sofrimento significativo ou prejuízo do funcionamento.

Fronteiras com Outros Transtornos e Condições (Diagnóstico Diferencial):

• Fronteira com Intoxicação por Opioides e Abstinência de Opioides: Sintomas mentais ou comportamentais que ocorrem durante Intoxicação por Opioides ou Abstinência de Opioides devem ser usados apenas como base para diagnosticar um Transtorno de Ansiedade Induzido por Opioides se a intensidade ou duração dos sintomas é substancialmente excessiva em relação àqueles que são característicos da Intoxicação por Opioides ou Abstinência de Opioides e os sintomas são suficientemente graves para justificar atenção clínica específica.
• Fronteira com Episódio de Uso Nocivo de Opioides, Padrão Nocivo de Uso de Opioides ou Dependência de Opioides: O impacto do uso repetido ou contínuo de opioides característico do Padrão Nocivo de Uso de Opioides e Dependência de Opioides pode incluir Transtorno de Ansiedade Induzido por Opioides. Os Transtornos de Ansiedade Induzidos por Opioides também podem estar associados a um único episódio de uso de opioides. Em tais casos, um Transtorno de Ansiedade Induzido por Opioides deve ser diagnosticado junto com um diagnóstico primário de Episódio de Uso Nocivo de Opioides, Padrão Nocivo de Uso de Opioides ou Dependência de Opioides.
• Fronteira com transtornos mentais não induzidos por opioides: Os Transtornos de Ansiedade Induzidos por Opioides são diferenciados de transtornos mentais com características similares que não são induzidos por opioides com base em seu início, curso e características clínicas. Um diagnóstico de Transtorno de Ansiedade Induzido por Opioides requer evidência da história, exame físico ou mental, ou achados laboratoriais de uso recente de opioides, intoxicação ou abstinência. A maioria dos Transtornos Mentais Induzidos por Opioides se resolve ou melhora dentro de várias semanas da cessação do uso de opioides. Transtornos mentais não induzidos por opioides podem preceder o início do uso de opioides ou podem continuar sintomáticos durante períodos de abstinência sustentada. A coocorrência do uso de opioides ou abstinência e início de sintomas de transtornos mentais não deve ser tomada como evidência para um diagnóstico presuntivo de um Transtorno de Ansiedade Induzido por Opioides. Algumas pessoas usam substâncias para suprimir sintomas de transtornos mentais (por exemplo, Esquizofrenia e Outros Transtornos Psicóticos Primários, Transtornos do Humor, Transtornos de Ansiedade e Relacionados ao Medo, Transtornos de Personalidade) e apresentações sintomáticas completas emergem apenas após cessação ou redução no uso de substâncias. Além disso, o uso de opioides pode exacerbar sintomas ou precipitar um episódio de um transtorno mental preexistente. Finalmente, o uso de opioides pode estar associado mas não ser etiológico para novo início de sintomas de um transtorno mental. Embora um diagnóstico de Transtorno de Ansiedade Induzido por Opioides não deva ser atribuído nessas circunstâncias, um diagnóstico adicional de Episódio de Uso Nocivo de Opioides, Padrão Nocivo de Uso de Opioides ou Dependência de Opioides ainda pode ser apropriado.