Dependência de sedativos, hipnóticos ou ansiolíticos

Características Essenciais (Obrigatórias):

• Um padrão de uso episódico recorrente ou contínuo de sedativos, hipnóticos ou ansiolíticos com evidência de regulação prejudicada do uso de sedativos, hipnóticos ou ansiolíticos que se manifesta por dois ou mais dos seguintes:
• Controle prejudicado sobre o uso de sedativos, hipnóticos ou ansiolíticos (ou seja, início, frequência, intensidade, duração, término, contexto);
• Precedência crescente do uso de sedativos, hipnóticos ou ansiolíticos sobre outros aspectos da vida, incluindo manutenção da saúde e atividades e responsabilidades diárias, de modo que o uso de sedativos, hipnóticos ou ansiolíticos continua ou se intensifica apesar da ocorrência de dano ou consequências negativas (por exemplo, ruptura repetida de relacionamentos, consequências ocupacionais ou escolares, impacto negativo na saúde);
• Características fisiológicas indicativas de neuroadaptação à substância, incluindo: 1) tolerância aos efeitos de sedativos, hipnóticos ou ansiolíticos ou necessidade de usar quantidades crescentes de sedativos, hipnóticos ou ansiolíticos para alcançar o mesmo efeito; 2) sintomas de abstinência após cessação ou redução no uso de sedativos, hipnóticos ou ansiolíticos (ver Abstinência de Sedativo, Hipnótico ou Ansiolítico), ou 3) uso repetido de sedativos, hipnóticos ou ansiolíticos ou substâncias farmacologicamente similares para prevenir ou aliviar sintomas de abstinência.
• As características de dependência são geralmente evidentes durante um período de pelo menos 12 meses, mas o diagnóstico pode ser feito se o uso for contínuo (diário ou quase diário) por pelo menos 3 meses.

Especificadores de Curso:

Um especificador também é usado para descrever o padrão de uso de substância no contexto da Dependência de Sedativo, Hipnótico ou Ansiolítico. Diferentemente do álcool, códigos separados para uso atual contínuo e episódico não são fornecidos.

6C44.20 Dependência de Sedativo, Hipnótico ou Ansiolítico, uso atual

Dependência atual de Sedativo, Hipnótico ou Ansiolítico com uso episódico ou contínuo de sedativos, hipnóticos ou ansiolíticos no último mês.

6C44.21 Dependência de Sedativo, Hipnótico ou Ansiolítico, remissão completa precoce

Após um diagnóstico de Dependência de Sedativo, Hipnótico ou Ansiolítico e frequentemente seguindo um episódio de tratamento ou outra intervenção (incluindo intervenção de autoajuda), o indivíduo esteve abstinente de sedativos, hipnóticos ou ansiolíticos durante um período durando entre 1 e 12 meses.

6C44.22 Dependência de Sedativo, Hipnótico ou Ansiolítico, remissão parcial sustentada

Após um diagnóstico de Dependência de Sedativo, Hipnótico ou Ansiolítico, e frequentemente seguindo um episódio de tratamento ou outra intervenção (incluindo intervenção de autoajuda), há uma redução significativa no uso de sedativos, hipnóticos ou ansiolíticos por mais de 12 meses, de tal forma que mesmo que uso intermitente ou contínuo tenha ocorrido durante este período, os requisitos diagnósticos para dependência não foram atendidos.

6C44.22 Dependência de Sedativo, Hipnótico ou Ansiolítico, remissão completa sustentada

Após um diagnóstico de Dependência de Sedativo, Hipnótico ou Ansiolítico, e frequentemente seguindo um episódio de tratamento ou outra intervenção (incluindo autointervenção), a pessoa esteve abstinente de sedativos, hipnóticos ou ansiolíticos por 12 meses ou mais.

6C44.2Z Dependência de Sedativo, Hipnótico ou Ansiolítico, não especificada

Características Clínicas Adicionais:

• Uma sensação subjetiva de urgência ou fissura para usar sedativos, hipnóticos ou ansiolíticos frequentemente, mas nem sempre, acompanha as Características Essenciais da Dependência de Sedativo, Hipnótico ou Ansiolítico.
• Quando presente como um aspecto da Dependência de Sedativo, Hipnótico ou Ansiolítico, os sintomas de abstinência devem ser consistentes com o estado de abstinência conhecido para sedativos, hipnóticos ou ansiolíticos (ver Abstinência de Sedativo, Hipnótico ou Ansiolítico).
• A tolerância varia em função de fatores individuais (por exemplo, histórico de uso de substância, genética) e deve ser diferenciada dos níveis iniciais de resposta durante intoxicação, que também exibem variabilidade individual significativa. Testes laboratoriais que revelam altos níveis da substância em fluidos corporais sem evidência de sintomas significativos de intoxicação podem ser sugestivos de tolerância. A tolerância aos efeitos das substâncias conforme indicado por diferentes respostas psicofisiológicas pode se desenvolver em ritmos variados (por exemplo, tolerância à depressão respiratória causada por intoxicação opioides pode se desenvolver antes da tolerância aos efeitos sedativos da droga). Com abstinência, os efeitos de tolerância diminuem ao longo do tempo.
• Indivíduos com certas condições médicas comórbidas (por exemplo, doença hepática crônica) tipicamente têm tolerâncias reduzidas às substâncias.
• Consequências para a saúde física ou mental (além das Características Essenciais da Dependência de Substância) tipicamente ocorrem em pessoas com Dependência de Substância, mas não são obrigatórias para o diagnóstico. Similarmente, comprometimento funcional em um ou vários domínios da vida (por exemplo, trabalho, responsabilidades domésticas, criação de filhos) é comumente visto em pessoas com Dependência de Substância, mas não é obrigatório para atribuir o diagnóstico.
• Indivíduos com Dependência de Substância têm taxas elevadas de muitos outros transtornos mentais, incluindo Transtorno de Conduta-Dissocial, Transtorno de Déficit de Atenção e Hiperatividade, Transtornos do Controle de Impulsos, Transtorno de Estresse Pós-Traumático, Transtorno de Ansiedade Social, Transtorno de Ansiedade Generalizada, Transtornos do Humor, Transtornos Psicóticos e Transtorno de Personalidade com características dissociais proeminentes, bem como sintomas sublimiares. O padrão específico de coocorrência depende da substância específica envolvida e reflete fatores de risco comuns e vias causais comuns. Estes são distinguidos dos Transtornos Mentais Induzidos por Substância, nos quais os sintomas são resultado dos efeitos fisiológicos diretos da substância no sistema nervoso central.
• Um padrão de uso de substância que inclui administração frequente ou em alta dose ocorre mais frequentemente entre certos subgrupos (por exemplo, adolescentes). Nestes casos, dinâmicas de grupo de pares podem contribuir para a manutenção do uso de substância. Independentemente das contribuições sociais para o comportamento, um padrão de uso de substância que é consistente com normas de subgrupo não deve ser considerado como evidência presuntiva de Dependência de Substância a menos que todos os requisitos diagnósticos para o transtorno sejam atendidos.

Fronteira com a Normalidade (Limiar):

• O uso frequente ou mesmo diário de substâncias sedativas, hipnóticas ou ansiolíticas não implica automaticamente um diagnóstico de Dependência de Sedativo, Hipnótico ou Ansiolítico. Deve haver também evidência das Características Essenciais da Dependência de Sedativo, Hipnótico ou Ansiolítico, como controle prejudicado sobre o uso, precedência crescente do uso sobre outras prioridades da vida, ou características fisiológicas.
• A presença de características fisiológicas como tolerância e abstinência é às vezes referida como 'dependência fisiológica'. Estas características podem ocorrer, por exemplo, em resposta ao uso terapêutico prolongado de certas medicações, como em pacientes que são apropriadamente prescritos analgésicos opioides para dor de câncer. Por si só, no entanto, estas características não são suficientes para um diagnóstico de Dependência de Sedativo, Hipnótico ou Ansiolítico, que também requer controle prejudicado sobre o uso de substância ou precedência crescente do uso de sedativo, hipnótico ou ansiolítico sobre outras atividades.

Características de Curso:

• O curso da Dependência de Substância varia por substância, frequência, intensidade e duração do uso. As características centrais da síndrome de dependência podem ser ofuscadas pelos danos à saúde física e mental que pacientes com dependência frequentemente experimentam e pelos quais frequentemente buscam tratamento. Numerosas condições médicas podem ocorrer devido ao uso de substância no curso da Dependência de Substância. Estas condições tendem a ser específicas para cada substância, embora algumas sejam compartilhadas entre substâncias. Consequências negativas para a saúde física refletem ou os efeitos farmacológicos conhecidos da substância relevante, os efeitos tóxicos da substância em tecidos e órgãos, ou a via de administração (por exemplo, autoadministração intravenosa). Exemplos incluem cirrose alcoólica, endocardite infecciosa e HIV/AIDS. Condições médicas causadas pelo uso de substância devem ser diagnosticadas separadamente.

Apresentações no Desenvolvimento:

• A Dependência de Substância pode se desenvolver mais rapidamente durante a adolescência do que é usual durante a idade adulta, especialmente quando há fatores de risco familiares ou outros para Dependência de Substância.
• A tolerância a substâncias psicoativas pode se desenvolver rapidamente em adolescentes e adultos jovens, e declinar igualmente rapidamente quando o uso de substância cessa ou é reduzido em quantidade ou frequência.
• Sintomas de abstinência são bem reconhecidos em neonatos nascidos de mulheres com Dependência de Substância que usaram substâncias psicoativas durante a gravidez. No entanto, a presença de um estado de abstinência em um neonato não deve ser a única base para um diagnóstico de Dependência de Substância na mãe.
• Adultos mais velhos frequentemente têm tolerância reduzida às substâncias.

Características Relacionadas ao Sexo e/ou Gênero:

• A Dependência de Substância tem características similares em homens e mulheres, embora a intensidade do uso de substância e duração do uso necessária para resultar em dependência possa diferir por sexo.
• Mulheres são menos propensas a estar envolvidas com o sistema legal em relação ao uso de substância e, portanto, podem ser menos propensas a chegar à atenção clínica do que homens. Em contextos clínicos, mulheres podem reluta em admitir o uso de substâncias devido a atitudes sociais predominantes e proscrições.
• Em algumas sociedades pode ser culturalmente inaceitável para mulheres admitir o uso de substância. Investigação específica pode ser necessária para obter uma história de uso de substância e dependência.

Fronteiras com Outros Transtornos e com a Normalidade:

• Fronteira com Intoxicação por Sedativo, Hipnótico ou Ansiolítico: Intoxicação episódica ou contínua com sedativos, hipnóticos ou ansiolíticos é uma característica típica da Dependência de Sedativo, Hipnótico ou Ansiolítico, mas não é uma Característica Essencial. Inversamente, mesmo se frequente e severa, a Intoxicação por Sedativo, Hipnótico ou Ansiolítico sozinha não é base para um diagnóstico de Dependência de Sedativo, Hipnótico ou Ansiolítico. Se todos os requisitos diagnósticos de ambas as condições são atendidos para o mesmo episódio de cuidado, Dependência de Sedativo, Hipnótico ou Ansiolítico deve ser atribuída como o diagnóstico primário, com um diagnóstico associado de Intoxicação por Sedativo, Hipnótico ou Ansiolítico (por exemplo, Dependência de Sedativo, Hipnótico ou Ansiolítico com Intoxicação por Sedativo, Hipnótico ou Ansiolítico) se apropriado à situação clínica específica (por exemplo, em ambientes de emergência).
• Fronteira com Uso Prejudicial de Sedativos, Hipnóticos ou Ansiolíticos: A Dependência de Sedativo, Hipnótico ou Ansiolítico é frequentemente associada com consequências para a saúde física e mental, como aquelas vistas no Padrão Prejudicial de Uso de Sedativos, Hipnóticos ou Ansiolíticos. Na ausência das Características Essenciais da Dependência de Sedativo, Hipnótico ou Ansiolítico, um diagnóstico de Uso Prejudicial de Sedativos, Hipnóticos ou Ansiolíticos pode ser dado quando houve dano demonstrável à saúde física ou mental do indivíduo ou de outros. Padrão Prejudicial de Uso de Sedativos, Hipnóticos ou Ansiolíticos e Dependência de Sedativo, Hipnótico ou Ansiolítico não devem ser diagnosticados juntos.
• Fronteira com Abstinência de Sedativo, Hipnótico ou Ansiolítico: Muitos indivíduos com Dependência de Sedativo, Hipnótico ou Ansiolítico desenvolvem Abstinência de Sedativo, Hipnótico ou Ansiolítico após cessação ou redução na quantidade de sedativos, hipnóticos ou ansiolíticos consumidos. Em tais casos, tanto Dependência de Sedativo, Hipnótico ou Ansiolítico quanto Abstinência de Sedativo, Hipnótico ou Ansiolítico devem ser diagnosticadas. No entanto, Abstinência de Sedativo, Hipnótico ou Ansiolítico pode ser diagnosticada na ausência de um diagnóstico de Dependência de Sedativo, Hipnótico ou Ansiolítico.
• Fronteira com Transtornos Mentais Induzidos por Sedativo, Hipnótico ou Ansiolítico: O impacto do uso repetido ou contínuo de substâncias característico da Dependência de Sedativo, Hipnótico ou Ansiolítico pode incluir Transtornos Mentais Induzidos por Sedativo, Hipnótico ou Ansiolítico, caso em que tanto Dependência de Sedativo, Hipnótico ou Ansiolítico quanto o Transtorno Mental Induzido por Sedativo, Hipnótico ou Ansiolítico relevante devem ser diagnosticados (por exemplo, Dependência de Sedativo, Hipnótico ou Ansiolítico com Delirium Induzido por Sedativo, Hipnótico ou Ansiolítico).