Intoxicação por sedativos, hipnóticos ou ansiolíticos

Características Essenciais (Obrigatórias):

• Perturbações transitórias e clinicamente significativas na consciência, cognição, percepção, afeto, comportamento ou coordenação que se desenvolvem durante ou logo após o consumo ou administração de sedativos, hipnóticos ou ansiolíticos.
• Os sintomas devem ser compatíveis com os efeitos farmacológicos conhecidos dos sedativos, hipnóticos ou ansiolíticos, e sua intensidade está intimamente relacionada à quantidade de sedativos, hipnóticos ou ansiolíticos consumidos.
• As características de apresentação da Intoxicação por Sedativo, Hipnótico ou Ansiolítico podem incluir sonolência, julgamento prejudicado, comportamento inadequado (incluindo comportamento sexual ou agressão), fala arrastada, coordenação motora prejudicada, marcha instável, mudanças de humor, bem como prejuízo na memória, atenção e concentração. Nistagmo (movimentos oculares repetitivos e descontrolados) é um sinal físico comum. Em casos graves, estupor ou coma podem ocorrer.
• Os sintomas de intoxicação são limitados no tempo e diminuem conforme os sedativos, hipnóticos ou ansiolíticos são eliminados do corpo.
• Os sintomas não são melhor explicados por outra condição médica (Veja abaixo) ou outro transtorno mental, incluindo outro Transtorno Devido ao Uso de Substâncias (por exemplo, Abstinência de uma substância diferente).

Exemplos de Condições Médicas Que Podem Apresentar Sintomas Similares à Intoxicação por Substâncias

• Traumatismo craniano (com ou sem contusão cerebral ou hemorragia ou hematoma intracraniano)
• Meningite e encefalite
• Cetoacidose diabética ou hipoglicemia
• Encefalopatia hepática ou outras encefalopatias metabólicas
• Encefalopatia de Wernicke
• Distúrbio eletrolítico
• Hipóxia ou hipercapnia
• Infecção sistêmica

Especificador de Gravidade da Intoxicação:

Dependendo da situação clínica específica e das informações disponíveis, a Intoxicação por Substâncias pode ser classificada de acordo com o nível de gravidade como leve, moderada ou grave. O nível de intoxicação geralmente está relacionado à dose, via de administração, meia-vida e duração de ação da substância. A gravidade da intoxicação também é afetada pela variabilidade individual (por exemplo, diferenças no peso corporal, metabolismo da substância ou tolerância). A suscetibilidade à intoxicação por substâncias também pode ser maior em indivíduos com condições médicas comórbidas que afetam a farmacocinética das drogas (por exemplo, insuficiência renal ou hepática).

Para algumas substâncias, há testes específicos para detectar e determinar a concentração de substâncias em fluidos corporais (por exemplo, sangue, urina), que podem ser ferramentas importantes para o manejo clínico. No entanto, a gravidade da intoxicação deve ser determinada com base na avaliação clínica, conforme especificado abaixo, e não apenas baseada na presença e nível da substância nos fluidos corporais.

O nível de atenção médica que pode ser necessário em resposta à intoxicação por substâncias varia de acordo com a gravidade da intoxicação e a substância envolvida, e varia desde observação precaucionária até intervenção urgente para prevenir morte ou dano permanente (por exemplo, administração de tratamento antagonista; intubação).

A gravidade da intoxicação é classificada usando os seguintes Códigos de Extensão (X) além da categoria apropriada de intoxicação. Os códigos de extensão são anexados à categoria à qual se aplicam usando um símbolo "&".

XS5W Leve

A intoxicação leve por substâncias é um estado em que há distúrbios clinicamente reconhecíveis nas funções e respostas psicofisiológicas (por exemplo, coordenação motora, atenção e julgamento) que variam por substância, mas há pouco ou nenhum distúrbio no nível de consciência.

O código para Intoxicação por Sedativo, Hipnótico ou Ansiolítico, leve é 6C44.3&XS5W.

XS0T Moderada

A intoxicação moderada por substâncias é um estado em que há distúrbios acentuados nas funções e respostas psicofisiológicas (por exemplo, coordenação motora, atenção e julgamento) que variam por substância, com prejuízo substancial em tarefas que requerem essas funções. Há algum distúrbio no nível de consciência.

O código para Intoxicação por Sedativo, Hipnótico ou Ansiolítico, moderada é 6C44.3&XS0T.

XS25 Grave

A intoxicação grave por substâncias é um estado em que há distúrbios óbvios nas funções e respostas psicofisiológicas (por exemplo, coordenação motora, atenção e julgamento) que variam por substância, com distúrbio acentuado no nível de consciência. Há prejuízo grave ao ponto de a pessoa poder não ser capaz de autocuidado ou autoproteção, e pode ser incapaz de se comunicar ou cooperar com avaliação e intervenção.

O código para Intoxicação por Sedativo, Hipnótico ou Ansiolítico, grave é 6C44.3&XS25.

Características Clínicas Adicionais:

• O prejuízo da memória na Intoxicação por Sedativo, Hipnótico ou Ansiolítico é caracterizado por amnésia anterógrada para o período de intoxicação.
• Sedativos, hipnóticos ou ansiolíticos são medicamentos comumente prescritos. Eles podem causar intoxicação mesmo em doses terapêuticas em indivíduos idosos bem como naqueles com comorbidades médicas.
• Algumas características da Intoxicação por Sedativo, Hipnótico ou Ansiolítico podem ser similares àquelas da Intoxicação por Opioides ou Intoxicação por Álcool. A evidência do uso de álcool (por exemplo, o cheiro de álcool no hálito) não exclui a Intoxicação por Sedativo, Hipnótico ou Ansiolítico concomitante.
• Quando disponível, teste laboratorial para substâncias que podem estar contribuindo para a intoxicação ou seus metabólitos pode ser necessário para identificar a substância intoxicante.
• Substâncias psicoativas, seja da mesma classe farmacológica ou de uma diferente, podem interagir de forma que exacerbem ou modifiquem as características da intoxicação. Em casos de uso de múltiplas substâncias psicoativas em que mais de uma substância específica pode ser identificada como causa da intoxicação, é recomendado que as categorias específicas correspondentes de Intoxicação por Substâncias para cada substância relevante sejam atribuídas (por exemplo, 6C40.3 Intoxicação por Álcool e 6C44.3 Intoxicação por Sedativo, Hipnótico ou Ansiolítico) ao invés de 6C4F.3 Intoxicação Devido a Múltiplas Substâncias Psicoativas Especificadas.
• A Intoxicação por Sedativo, Hipnótico ou Ansiolítico pode ocorrer na presença de condições médicas que causam prejuízo dos níveis de consciência, cognição, percepção, afeto, comportamento ou coordenação, que devem ser diagnosticadas separadamente. A determinação da etiologia dos distúrbios nas funções ou respostas psicofisiológicas pode requerer avaliação longitudinal.

Fronteira com a Normalidade (Limiar):

• A medição da presença ou concentração de uma substância na respiração, sangue, saliva, urina ou outros fluidos corporais pode ser uma ferramenta importante no manejo clínico da Intoxicação por Substâncias. No entanto, a detecção de uma substância psicoativa em fluidos corporais não constitui um diagnóstico presuntivo de Intoxicação por Substâncias.

Características do Curso:

• O início da Intoxicação por Substâncias varia de acordo com a via de administração, a absorção da substância e outros fatores farmacocinéticos. Geralmente, as vias de inalação (fumo) e injeção intravenosa levam ao início mais rápido da intoxicação, embora a ingestão oral também possa levar à intoxicação em minutos, dependendo da substância.
• A Intoxicação por Substâncias é uma condição transitória, com a duração da intoxicação dependendo de múltiplos fatores incluindo: (1) a dose da substância tomada, (2) a meia-vida e duração de ação da substância específica, e (3) a formulação da substância tomada (por exemplo, para preparações farmacêuticas, se uma droga de liberação controlada foi tomada). A intoxicação pode durar de alguns minutos até vários dias após o episódio de uso. A intensidade da intoxicação diminui com o tempo após atingir um pico de absorção, e os efeitos eventualmente desaparecem na ausência de uso adicional da substância.

Características Relacionadas à Cultura:

• O grau e as características da intoxicação exibidos para uma determinada quantidade de uma substância psicoativa varia consideravelmente com as circunstâncias, com crenças e expectativas sobre os efeitos da substância, e com a aceitabilidade cultural de exibir esses efeitos. Esses fatores resultam em diferenças culturais na extensão e manifestações da intoxicação.
• Há também diferenças genéticas na suscetibilidade à intoxicação com substâncias psicoativas específicas associadas a certos grupos étnicos. Fatores culturais e geneticamente ligados à etnia foram melhor documentados para o álcool do que para outras substâncias.

Apresentações do Desenvolvimento:

• Usuários inexperientes incluindo adolescentes podem mostrar características de intoxicação em níveis menores de uso, refletindo menor tolerância física e aprendida.
• Adultos mais velhos podem ter menor tolerância que pessoas mais jovens aos efeitos das substâncias.

Características Relacionadas ao Sexo e/ou Gênero:

• A quantidade de substância e duração de uso necessária para causar intoxicação difere por sexo, refletindo diferenças no peso e composição corporal.
• O comportamento durante a intoxicação pode variar por gênero, refletindo não apenas diferenças fisiológicas, mas também diferenças culturais e expectativas de papel.

Fronteiras com Outros Transtornos e Condições (Diagnóstico Diferencial):

• Fronteira com Episódio de Uso Prejudicial de Sedativos, Hipnóticos ou Ansiolíticos e Padrão Prejudicial de Uso de Sedativos, Hipnóticos ou Ansiolíticos: No Episódio de Uso Prejudicial de Sedativos, Hipnóticos ou Ansiolíticos e Padrão Prejudicial de Uso de Sedativos, Hipnóticos ou Ansiolíticos, o consumo ou administração de sedativos, hipnóticos ou ansiolíticos resulta em dano à saúde física ou mental da pessoa (incluindo um Transtorno Mental Induzido por Sedativo, Hipnótico ou Ansiolítico) ou em comportamento levando a dano à saúde de outros. A recuperação da Intoxicação por Sedativo, Hipnótico ou Ansiolítico é geralmente completa. Complicações devido a tais efeitos da intoxicação como lesão, os efeitos de hiperatividade ou inatividade prolongada, ou outro dano tecidual devem ser diagnosticados como Episódio de Uso Prejudicial de Sedativos, Hipnóticos ou Ansiolíticos ou Padrão Prejudicial de Uso de Sedativos, Hipnóticos ou Ansiolíticos, conforme apropriado. Se relevante no momento do encontro clínico (por exemplo, em ambientes de emergência), a Intoxicação por Sedativo, Hipnótico ou Ansiolítico pode ser dada como diagnóstico associado, com Episódio de Uso Prejudicial de Sedativos, Hipnóticos ou Ansiolíticos ou Padrão Prejudicial de Uso de Sedativos, Hipnóticos ou Ansiolíticos como diagnóstico primário.
• Fronteira com Dependência de Sedativo, Hipnótico ou Ansiolítico: A intoxicação episódica ou contínua com sedativos, hipnóticos ou ansiolíticos é uma característica típica da Dependência de Sedativo, Hipnótico ou Ansiolítico. Se todos os requisitos diagnósticos de ambas as condições são atendidos para o mesmo episódio de cuidado, a Dependência de Sedativo, Hipnótico ou Ansiolítico deve ser atribuída como diagnóstico primário, com um diagnóstico associado de Intoxicação por Sedativo, Hipnótico ou Ansiolítico.
• Fronteira com Abstinência de Sedativo, Hipnótico ou Ansiolítico: A Abstinência de Sedativo, Hipnótico ou Ansiolítico ocorre com a cessação ou redução de sedativos, hipnóticos ou ansiolíticos no contexto de dependência fisiológica ou quando sedativos, hipnóticos ou ansiolíticos foram tomados por um período prolongado ou em grandes quantidades. Em contraste, o início da Intoxicação por Sedativo, Hipnótico ou Ansiolítico ocorre imediatamente ou logo após o consumo de sedativos, hipnóticos ou ansiolíticos. Além disso, as síndromes de intoxicação e abstinência para sedativos, hipnóticos ou ansiolíticos são tipicamente bem distintas.
• Fronteira com Delirium Induzido por Sedativo, Hipnótico ou Ansiolítico: O delirium é caracterizado por distúrbios na atenção, orientação e consciência que se desenvolvem dentro de um curto período de tempo com sintomas que são transitórios e podem flutuar dependendo da etiologia subjacente. O delirium frequentemente inclui distúrbio do comportamento e emoção, e pode incluir prejuízo em múltiplos domínios cognitivos. Distúrbio do ciclo sono-vigília também pode estar presente. O delirium pode ser causado por intoxicação ou abstinência de substâncias. Quando os sintomas do Delirium são atribuíveis à Intoxicação por Sedativo, Hipnótico ou Ansiolítico, um diagnóstico associado de Delirium Induzido por Sedativo, Hipnótico ou Ansiolítico deve ser atribuído além do diagnóstico de Intoxicação por Sedativo, Hipnótico ou Ansiolítico.
• Fronteira com outros Transtornos Mentais Induzidos por Sedativo, Hipnótico ou Ansiolítico: Sintomas mentais ou comportamentais que surgem durante a Intoxicação por Sedativo, Hipnótico ou Ansiolítico devem apenas ser usados como base para diagnosticar um Transtorno Mental Induzido por Sedativo, Hipnótico ou Ansiolítico se a intensidade ou duração dos sintomas é substancialmente em excesso àqueles que são característicos da Intoxicação por Sedativo, Hipnótico ou Ansiolítico e os sintomas são suficientemente graves para justificar atenção clínica específica.
• Fronteira com outras condições médicas: Uma variedade de condições médicas pode produzir sintomas similares àqueles da Intoxicação por Sedativo, Hipnótico ou Ansiolítico. Algumas dessas condições médicas são ameaçadoras à vida requerendo intervenção imediata. A evidência do uso de sedativo, hipnótico ou ansiolítico (por exemplo, resultados laboratoriais positivos) não exclui a possibilidade de uma condição médica comórbida. Esses diagnósticos alternativos devem ser considerados na avaliação da Intoxicação por Sedativo, Hipnótico ou Ansiolítico. Certas condições médicas também podem aumentar ou prolongar a duração da intoxicação. Sintomas de intoxicação que persistem após não poderem mais ser razoavelmente atribuídos aos efeitos farmacológicos dos sedativos, hipnóticos ou ansiolíticos podem sugerir a presença de outra condição médica. Se for determinado que a Intoxicação por Sedativo, Hipnótico ou Ansiolítico é comórbida com uma condição médica, ambos os diagnósticos devem ser atribuídos.
• Fronteira com superdose: Quando o consumo ou administração de substâncias psicoativas resulta em sintomas de superdose (por exemplo, coma; supressão cardíaca ou respiratória ameaçadora à vida), é tipicamente mais apropriado aplicar um diagnóstico do agrupamento de Efeitos Prejudiciais de Substâncias no capítulo sobre Lesão, Envenenamento ou Certas Outras Consequências de Causas Externas ao invés de Intoxicação por Substâncias.