Abstinência de sedativos, hipnóticos ou ansiolíticos

Características Essenciais (Obrigatórias):

• A presença de um conjunto clinicamente significativo de sintomas, comportamentos e/ou características fisiológicas que ocorre após a cessação ou redução no uso de sedativos, hipnóticos ou ansiolíticos em indivíduos que desenvolveram dependência de sedativos, hipnóticos ou ansiolíticos ou que usaram sedativos, hipnóticos ou ansiolíticos por um período prolongado ou em grandes quantidades. Nota: A Abstinência de Sedativos, Hipnóticos ou Ansiolíticos pode ocorrer quando sedativos, hipnóticos ou ansiolíticos prescritos (por exemplo, benzodiazepínicos) foram usados em doses terapêuticas padrão.
• As características de apresentação da Abstinência de Sedativos, Hipnóticos ou Ansiolíticos podem incluir ansiedade, agitação psicomotora, insônia, aumento do tremor das mãos, náusea ou vômito, e ilusões ou alucinações visuais, táteis ou auditivas transitórias. Pode haver sinais de hiperatividade autonômica (por exemplo, taquicardia, hipertensão, sudorese), ou hipotensão postural. O estado de abstinência pode ser complicado por convulsões.
• A gravidade e o curso temporal da Abstinência de Sedativos, Hipnóticos ou Ansiolíticos está relacionado à substância específica tomada, sua meia-vida e duração de ação, e a quantidade, frequência e duração do uso antes da cessação ou redução do uso.
• Os sintomas não são melhor explicados por outra condição médica ou outro transtorno mental.

Especificadores para apresentação clínica:

Devido à variação clinicamente importante em suas síndromes de abstinência, os seguintes especificadores podem ser aplicados à Abstinência de Sedativos, Hipnóticos ou Ansiolíticos (6C44.4).

6C44.40 Abstinência de Sedativos, Hipnóticos ou Ansiolíticos, não complicada

Todos os requisitos diagnósticos para Abstinência de Sedativos, Hipnóticos ou Ansiolíticos são atendidos e o estado de abstinência não é acompanhado por distúrbios perceptuais ou convulsões.

6C44.41 Abstinência de Sedativos, Hipnóticos ou Ansiolíticos, com distúrbios perceptuais

Todos os requisitos diagnósticos para Abstinência de Sedativos, Hipnóticos ou Ansiolíticos são atendidos e o estado de abstinência é acompanhado por distúrbios perceptuais (por exemplo, alucinações ou ilusões visuais ou táteis) com teste de realidade intacto. Não há evidência de confusão e outros requisitos diagnósticos para Delirium não são atendidos. O estado de abstinência não é acompanhado por convulsões.

6C44.42 Abstinência de Sedativos, Hipnóticos ou Ansiolíticos, com convulsões

Todos os requisitos diagnósticos para Abstinência de Sedativos, Hipnóticos ou Ansiolíticos são atendidos e o estado de abstinência é acompanhado por convulsões (isto é, convulsões tônico-clônicas generalizadas) mas não por distúrbios perceptuais.

6C44.43 Abstinência de Sedativos, Hipnóticos ou Ansiolíticos, com distúrbios perceptuais e convulsões

Todos os requisitos diagnósticos para Abstinência de Sedativos, Hipnóticos ou Ansiolíticos são atendidos e o estado de abstinência é acompanhado por convulsões (isto é, convulsões tônico-clônicas generalizadas) e distúrbios perceptuais (por exemplo, alucinações ou ilusões visuais ou táteis) com teste de realidade intacto. Os requisitos diagnósticos para Delirium não são atendidos.

6C44.4Z Abstinência de Sedativos, Hipnóticos ou Ansiolíticos, não especificada

Características Clínicas Adicionais:

• O estado de abstinência associado a drogas de ação curta tipicamente tem seu início dentro de 12 a 24 horas após a cessação do uso e tem um curso de até 14 dias. O início da abstinência pode ser retardado em 3 a 5 dias com drogas de ação mais longa e pode persistir por várias semanas.
• A Abstinência de Sedativos, Hipnóticos ou Ansiolíticos pode ser complicada por convulsões, que são do tipo tônico-clônico e podem ser únicas ou múltiplas.
• A Abstinência de Sedativos, Hipnóticos ou Ansiolíticos, especialmente quando não tratada, pode progredir para uma forma muito grave de Delirium, caracterizada por confusão e desorientação, delírios, e alucinações visuais, táteis ou auditivas mais prolongadas. Em tais casos, um diagnóstico separado de Delirium Induzido por Sedativos, Hipnóticos ou Ansiolíticos também deve ser atribuído.
• Sequelas médicas da abstinência complicada incluem status epilepticus, comprometimento respiratório e insuficiência renal.
• Algumas características da Abstinência de Sedativos, Hipnóticos ou Ansiolíticos como ansiedade, ilusões ou alucinações transitórias, e desrealização podem persistir por vários meses após a cessação do uso.
• Características típicas da Abstinência de Sedativos, Hipnóticos ou Ansiolíticos são opostas aos efeitos farmacológicos agudos de sedativos, hipnóticos ou ansiolíticos.
• Os sintomas de Abstinência de Sedativos, Hipnóticos ou Ansiolíticos tornam-se mais graves com episódios repetidos de abstinência (denominado 'kindling'), com o envelhecimento, ou na presença de condições médicas comórbidas.

Limite com a Normalidade (Limiar):

• A Abstinência de Sedativos, Hipnóticos ou Ansiolíticos deve ser diagnosticada apenas quando os sintomas são consistentes com aqueles reconhecidos como ocorrendo após a cessação ou redução no uso de sedativos, hipnóticos ou ansiolíticos. A cessação ou redução recente do uso e a presença de vários sintomas transitórios inespecíficos não é suficiente para fazer o diagnóstico de Abstinência de Sedativos, Hipnóticos ou Ansiolíticos.
• Os sintomas de abstinência devem ser diferenciados dos efeitos fisiológicos transitórios pós-intoxicação ('efeito ressaca'). Por exemplo, se humor deprimido e redução de energia são relatados após o uso de álcool; sedativos, hipnóticos ou ansiolíticos e outras características típicas de Abstinência de Substância não estão presentes, um diagnóstico de Abstinência de Substância não deve ser atribuído.
• Alguns indivíduos que previamente tiveram Dependência de Sedativos, Hipnóticos ou Ansiolíticos podem experimentar sintomas similares àqueles da Abstinência de Sedativos, Hipnóticos ou Ansiolíticos meses após o último uso da substância, particularmente quando o indivíduo encontra estímulos (por exemplo, parafernália de drogas) e contextos (por exemplo, local onde o uso era frequente) previamente associados ao uso passado de sedativos, hipnóticos ou ansiolíticos. Estes sintomas são mais transitórios que aqueles observados durante a Abstinência de Sedativos, Hipnóticos ou Ansiolíticos e ocorrem exclusivamente quando em contato com estímulos e contextos associados. Um diagnóstico de Abstinência de Sedativos, Hipnóticos ou Ansiolíticos não deve ser atribuído sob estas circunstâncias.

Características do Curso:

• A Abstinência de Sedativos, Hipnóticos ou Ansiolíticos é tempo-limitada. Fatores que influenciam as características e o curso temporal da Abstinência de Sedativos, Hipnóticos ou Ansiolíticos incluem: (1) a gravidade da Dependência de Sedativos, Hipnóticos ou Ansiolíticos, se presente, (2) a dose, frequência de uso e duração do uso de sedativos, hipnóticos ou ansiolíticos antes da cessação ou redução desse uso, (3) a meia-vida e duração de ação de sedativos, hipnóticos ou ansiolíticos, e (4) a presença de condições médicas comórbidas (por exemplo, distúrbios metabólicos).

Características Relacionadas à Cultura:

• Os sintomas de abstinência dependem largamente das características psicotrópicas de sedativos, hipnóticos ou ansiolíticos. Entretanto, culturas específicas podem enfatizar certos sintomas de abstinência sobre outros, tornando mais difícil conduzir um diagnóstico diferencial. Além disso, termos vernaculares para abstinência variam grandemente.

Limites com Outros Transtornos e Condições (Diagnóstico Diferencial):

• Limite com Dependência de Sedativos, Hipnóticos ou Ansiolíticos: Muitos indivíduos com Dependência de Sedativos, Hipnóticos ou Ansiolíticos desenvolvem Abstinência de Sedativos, Hipnóticos ou Ansiolíticos após cessação ou redução na quantidade da substância. Em tais casos, tanto Dependência de Sedativos, Hipnóticos ou Ansiolíticos quanto Abstinência de Sedativos, Hipnóticos ou Ansiolíticos devem ser diagnosticadas. Entretanto, Abstinência de Sedativos, Hipnóticos ou Ansiolíticos pode ser diagnosticada na ausência de um diagnóstico de Dependência de Sedativos, Hipnóticos ou Ansiolíticos, por exemplo em resposta à cessação de tratamento medicamente apropriado com sedativos, hipnóticos ou ansiolíticos (por exemplo, benzodiazepínicos), quando as outras Características Essenciais de Dependência de Substância não estão presentes.
• Limite com Intoxicação por Sedativos, Hipnóticos ou Ansiolíticos: O início da Intoxicação por Sedativos, Hipnóticos ou Ansiolíticos ocorre imediatamente ou pouco depois do consumo de sedativos, hipnóticos ou ansiolíticos. Em contraste, Abstinência de Sedativos, Hipnóticos ou Ansiolíticos ocorre após cessação ou redução na quantidade de sedativos, hipnóticos ou ansiolíticos no contexto de Dependência de Sedativos, Hipnóticos ou Ansiolíticos ou quando sedativos, hipnóticos ou ansiolíticos foram tomados por um período prolongado ou em grandes quantidades. Para sedativos, hipnóticos ou ansiolíticos, as síndromes de intoxicação e abstinência são tipicamente distintas.
• Limite com Delirium Induzido por Sedativos, Hipnóticos ou Ansiolíticos: Delirium é caracterizado por distúrbios na atenção, orientação e consciência que se desenvolvem dentro de um curto período de tempo com sintomas que são transitórios e podem flutuar dependendo da etiologia subjacente. Delirium frequentemente inclui distúrbio do comportamento e emoção, e pode incluir comprometimento em múltiplos domínios cognitivos. Distúrbio do ciclo sono-vigília também pode estar presente. Delirium pode ocorrer como um aspecto da Abstinência de Sedativos, Hipnóticos ou Ansiolíticos, particularmente durante estágios tardios de abstinência. Em tais casos, diagnósticos de tanto Abstinência de Substância quanto Delirium Induzido por Sedativos, Hipnóticos ou Ansiolíticos devem ser atribuídos.
• Limite com outros Transtornos Mentais Induzidos por Sedativos, Hipnóticos ou Ansiolíticos: Sintomas mentais ou comportamentais que surgem durante a Abstinência de Sedativos, Hipnóticos ou Ansiolíticos devem ser usados apenas como base para diagnosticar um Transtorno Mental Induzido por Sedativos, Hipnóticos ou Ansiolíticos se a intensidade ou duração dos sintomas é substancialmente em excesso àqueles que são característicos da Abstinência de Sedativos, Hipnóticos ou Ansiolíticos e os sintomas são suficientemente graves para garantir atenção clínica específica. Em tais casos, se a síndrome de abstinência está em andamento, diagnósticos de tanto Abstinência de Sedativos, Hipnóticos ou Ansiolíticos quanto um Transtorno Mental Induzido por Sedativos, Hipnóticos ou Ansiolíticos podem ser atribuídos.
• Limite com outros transtornos mentais: Vários sintomas associados com Abstinência de Sedativos, Hipnóticos ou Ansiolíticos sobrepõem-se com aqueles que são característicos de outros transtornos mentais (por exemplo, sintomas depressivos e de ansiedade). Sintomas de Abstinência de Sedativos, Hipnóticos ou Ansiolíticos ocorrem em relação temporal específica à cessação do uso de sedativos, hipnóticos ou ansiolíticos e diminuem com a passagem do tempo. Evidência apoiando um diagnóstico de transtorno mental incluiria os sintomas precedendo o início do uso de sedativos, hipnóticos ou ansiolíticos, os sintomas persistindo por um período substancial de tempo após cessação de sedativos, hipnóticos ou ansiolíticos ou abstinência (por exemplo, 1 mês ou mais, dependendo da substância), ou outras evidências de um transtorno mental preexistente (por exemplo, uma história de episódios prévios não associados com uso de sedativos, hipnóticos ou ansiolíticos).
• Limite com outras condições médicas: Pode ser difícil distinguir entre vários sintomas associados com Abstinência de Sedativos, Hipnóticos ou Ansiolíticos (por exemplo, náusea ou vômito, convulsões, sudorese, hipotensão postural, diminuição ou aumento da frequência cardíaca, insônia) e aqueles que são característicos de outras condições médicas. Sintomas de Abstinência de Sedativos, Hipnóticos ou Ansiolíticos ocorrem em relação temporal específica à cessação do uso de sedativos, hipnóticos ou ansiolíticos e diminuem com a passagem do tempo.
• Limite com Feto ou Recém-nascido Afetado pelo Uso Materno de Tabaco, Álcool ou Outras Drogas de Vício: O capítulo ICD-11 sobre Certas Condições que Surgem Durante o Período Perinatal contém categorias para 'Feto ou recém-nascido afetado pelo uso materno de tabaco, álcool e outras drogas.' Um neonato exibindo sinais de Abstinência de Sedativos, Hipnóticos ou Ansiolíticos também pode receber diagnóstico de Abstinência de Sedativos, Hipnóticos ou Ansiolíticos a fim de guiar o tratamento junto com diagnóstico apropriado do capítulo sobre Certas Condições Originadas no Período Perinatal.