Padrão de uso nocivo de cocaína

Características Essenciais (Obrigatórias):

• Um padrão de uso contínuo, recorrente ou esporádico de cocaína que tenha causado dano clinicamente significativo à saúde física ou mental de uma pessoa (p. ex., Transtorno do Humor Induzido por Cocaína), ou que tenha resultado em comportamento levando a dano à saúde de outros.
• O dano à saúde do indivíduo ocorre devido a um ou mais dos seguintes fatores: (1) comportamento relacionado à intoxicação; (2) efeitos tóxicos diretos ou secundários em órgãos e sistemas corporais; ou (3) via de administração prejudicial.
• O dano à saúde de outros inclui qualquer forma de dano físico, incluindo trauma, ou transtorno mental que seja diretamente atribuível ao comportamento relacionado à intoxicação por substância da parte da pessoa à qual o diagnóstico de Padrão Prejudicial de Uso de Cocaína se aplica.
• O padrão de uso de cocaína é evidente durante um período de pelo menos 12 meses se o uso de cocaína for episódico ou pelo menos 1 mês se o uso for contínuo.
• O dano à saúde não é melhor explicado por outra condição médica ou outro transtorno mental, incluindo outro Transtorno Devido ao Uso de Substância (p. ex., Abstinência de Substância).

Nota: O dano à saúde da pessoa à qual o diagnóstico se aplica inclui lesões causadas por comportamento relacionado à intoxicação (p. ex., comportamento agressivo impulsivo, comprometimento psicomotor levando a lesão; problemas agudos de saúde resultantes do uso de substância (p. ex., overdose, gastrite aguda, os efeitos da hipóxia ou hiperatividade ou inatividade prolongadas), e exacerbação ou descompensação de problemas crônicos de saúde pré-existentes (p. ex., hipertensão, doença hepática ou ulceração péptica). O dano também pode resultar de uma via de administração prejudicial (p. ex., uso de drogas injetáveis causando infecções por vírus transmitidos pelo sangue, uso de cocaína causando perfuração do septo nasal). Os códigos diagnósticos relevantes de outros capítulos da CID-11, incluindo o capítulo sobre Lesão, Envenenamento ou Certas Outras Consequências de Causas Externas, devem ser usados para descrever as consequências específicas para a saúde do uso prejudicial de substância.

O dano à saúde de outros inclui qualquer forma de dano físico, incluindo trauma (p. ex., direção comprometida causando acidente de veículo automotor, comportamento agressivo levando a dano corporal a outra pessoa) ou transtorno mental (p. ex., Transtorno de Estresse Pós-Traumático decorrente de agressão pelo indivíduo intoxicado) que seja diretamente atribuível ao comportamento devido à intoxicação por substância da parte da pessoa à qual o diagnóstico de Padrão Prejudicial de Uso de Substância Psicoativa se aplica.

Especificadores de Curso:

Um especificador é usado para descrever melhor o padrão prejudicial de uso de substância, usando um código de quinto dígito. O código de quarto dígito indica a classe de substância (ou seja, 5 para cocaína).

6C45.10 Padrão Prejudicial de Uso de Cocaína, episódico

Esta categoria é atribuída quando todos os requisitos diagnósticos para Padrão Prejudicial de Uso de Cocaína são atendidos e há evidência de um padrão de uso recorrente episódico ou intermitente de cocaína durante um período de pelo menos 12 meses que causou dano clinicamente significativo à saúde física ou mental de uma pessoa ou resultou em comportamento levando a dano à saúde de outros.

6C45.11 Padrão Prejudicial de Uso de Cocaína, contínuo

Esta categoria é atribuída quando todos os requisitos diagnósticos para Padrão Prejudicial de Uso de Cocaína são atendidos e há evidência de um padrão de uso contínuo de cocaína (diário ou quase diário) durante um período de pelo menos 1 mês que causou dano clinicamente significativo à saúde física ou mental de uma pessoa ou resultou em comportamento levando a dano à saúde de outros.

6C45.1Z Padrão Prejudicial de Uso de Cocaína, não especificado

Características Clínicas Adicionais:

• Deve haver evidência explícita de dano à saúde física ou mental do indivíduo, ou de comportamento relacionado devido à Intoxicação por Cocaína que levou a dano à saúde física ou mental de outros. Deve haver também uma relação causal clara entre o dano à saúde e o uso episódico ou contínuo de cocaína.
• A probabilidade de dano a si mesmo ou a outros devido ao comportamento relacionado à intoxicação varia substancialmente por substância. Por exemplo, tal comportamento é improvável de surgir da intoxicação por cafeína ou nicotina.
• À medida que mais informações se tornam disponíveis sobre sintomas e comportamentos relacionados ao padrão de uso de cocaína, bem como características fisiológicas indicativas de neuroadaptação à substância, o diagnóstico pode ser alterado para Dependência de Cocaína se os requisitos diagnósticos forem atendidos.

Limite com a Normalidade (Limiar):

• O diagnóstico de Padrão Prejudicial de Uso de Cocaína requer dano clinicamente significativo à saúde física ou mental do indivíduo ou de outros. Exemplos de impacto na saúde física ou mental que não seriam considerados clinicamente significativos incluem ressacas leves, episódios breves de vômito ou humor deprimido transitório.
• Um padrão de uso de cocaína pode causar uma série de problemas no funcionamento (p. ex., consultas perdidas, discussões com entes queridos) que não são suficientemente graves para constituir dano clinicamente significativo à saúde física ou mental. Tais problemas não são base suficiente para um diagnóstico de Padrão Prejudicial de Uso de Cocaína.

Apresentações no Desenvolvimento:

• O Padrão Prejudicial de Uso de Cocaína é frequentemente uma característica do final da adolescência e do início da idade adulta, e lesões e as consequências do comportamento agressivo são particularmente comuns nesta faixa etária.
• O Padrão Prejudicial de Uso de Cocaína em adultos mais velhos pode causar lesões e fraturas devido à combinação de tolerância reduzida, comprometimento psicomotor induzido por substância e transtornos associados ao envelhecimento como osteoporose e Demência.

Características Relacionadas ao Sexo e/ou Gênero:

• A prevalência do Padrão Prejudicial de Uso de Cocaína é maior em homens do que em mulheres, mas a diferença de gênero é menor em países onde as mulheres desempenham um papel maior na força de trabalho. Diferenças de gênero em lesões e outras formas de dano devido ao uso de substância são reconhecidas.

Limites com Outros Transtornos e Condições (Diagnóstico Diferencial):

• Limite com Uso Perigoso de Cocaína: O Uso Perigoso de Cocaína é classificado no capítulo sobre 'Fatores que Influenciam o Estado de Saúde ou Contato com Serviços de Saúde' na CID-11 e não no capítulo sobre Transtornos Mentais, Comportamentais e do Neurodesenvolvimento. O Uso Perigoso de Cocaína aumenta consideravelmente o risco de consequências prejudiciais para a saúde física ou mental do usuário ou de outros a um ponto que justifica atenção e aconselhamento de profissionais de saúde, mas não resultou em dano específico identificável e, portanto, não atende aos requisitos diagnósticos para Padrão Prejudicial de Uso de Cocaína.
• Limite com Episódio de Uso Prejudicial de Cocaína: Se o dano à saúde é resultado de um único episódio de uso em vez de um padrão de uso de substância, seja episódico ou contínuo, um diagnóstico de Episódio de Uso Prejudicial de Cocaína deve ser atribuído. O uso de cocaína é geralmente considerado como seguindo um padrão se houve pelo menos uso episódico ou intermitente durante um período de pelo menos 12 meses. Se o dano é causado pelo uso de cocaína mas nenhuma informação está disponível sobre o padrão ou história de uso de cocaína, um diagnóstico de Episódio de Uso Prejudicial de Cocaína pode ser atribuído até que evidência para um padrão de uso seja determinada.
• Limite com Dependência de Cocaína: Na Dependência de Cocaína, indivíduos usam cocaína persistentemente apesar do dano e consequências adversas. O dano causado por tal uso pode ser similar àquele observado no Padrão Prejudicial de Uso de Cocaína. Contudo, a Dependência de Cocaína também inclui características adicionais de capacidade prejudicada para controlar o uso e prioridade crescente dada ao uso da substância sobre outras atividades. Características fisiológicas (p. ex., tolerância) também podem estar presentes. Se todos os requisitos diagnósticos para Dependência de Cocaína são atendidos, Padrão Prejudicial de Uso de Cocaína não deve ser atribuído.
• Limite com Intoxicação por Cocaína: A Intoxicação por Cocaína é definida pelo uso de cocaína que resulta em sintomas clinicamente significativos, transitórios e específicos da cocaína. A recuperação da Intoxicação por Cocaína é geralmente completa e ausente de sequelas físicas ou mentais. Um padrão ou intoxicação repetida pode ou não resultar em dano à saúde física ou mental de uma pessoa ou à saúde de outros. Se há dano ou prejuízo contínuo como resultado do uso repetido ou contínuo de cocaína, um diagnóstico de Padrão Prejudicial de Uso de Cocaína pode ser atribuído. Se relevante no momento do encontro clínico (p. ex., em uma sala de emergência), Padrão Prejudicial de Uso de Cocaína pode ser diagnosticado com um diagnóstico associado de Intoxicação por Cocaína.
• Limite com Abstinência de Cocaína: A Abstinência de Cocaína ocorre com a cessação ou redução de uma substância no contexto de dependência fisiológica ou quando a cocaína foi tomada por um período prolongado ou em grandes quantidades. Algumas características da abstinência de cocaína podem incluir dano físico ou mental (p. ex., humor deprimido ou disfórico, insônia ou hipersonia, apetite aumentado, ansiedade). Se os sintomas são inteiramente explicados pela Abstinência de Cocaína, um diagnóstico adicional de Padrão Prejudicial de Uso de Cocaína não é justificado. Contudo, se os sintomas excedem substancialmente a síndrome de abstinência esperada em duração ou tipo ou gravidade e os requisitos diagnósticos para Dependência de Cocaína não são atendidos, Padrão Prejudicial de Uso de Cocaína pode ser atribuído como diagnóstico primário, com um diagnóstico associado de Abstinência de Cocaína.
• Limite com Transtornos Mentais Induzidos por Cocaína: Se um Transtorno Mental Induzido por Cocaína ocorreu como uma forma de dano resultante de um padrão de uso de cocaína, tanto Padrão Prejudicial de Uso de Cocaína quanto o Transtorno Mental Induzido por Cocaína relevante devem ser diagnosticados (p. ex., Padrão Prejudicial de Uso de Cocaína com Transtorno de Ansiedade Induzido por Cocaína).
• Limite com outros transtornos mentais e outras condições médicas: Numerosos transtornos mentais bem como sintomas sublimiares podem co-ocorrer com padrões episódicos ou contínuos de uso de cocaína. Similarmente, o uso contínuo ou episódico de cocaína aumenta o risco para transtornos mentais bem como outras condições médicas. Transtornos mentais co-ocorrentes e condições médicas comórbidas devem ser diagnosticados separadamente, juntamente com um diagnóstico de Padrão Prejudicial de Uso de Cocaína.