Dependência de cocaína

Características Essenciais (Obrigatórias):

• Um padrão de uso recorrente episódico ou contínuo de cocaína com evidência de regulação prejudicada do uso de cocaína que se manifesta por duas ou mais das seguintes:
• Controle prejudicado sobre o uso de cocaína (ou seja, início, frequência, intensidade, duração, término, contexto);
• Precedência crescente do uso de cocaína sobre outros aspectos da vida, incluindo manutenção da saúde, e atividades e responsabilidades diárias, de tal forma que o uso de cocaína continua ou aumenta apesar da ocorrência de danos ou consequências negativas (por exemplo, ruptura repetida de relacionamentos, consequências ocupacionais ou escolares, impacto negativo na saúde);
• Características fisiológicas indicativas de neuroadaptação à substância, incluindo: 1) tolerância aos efeitos da cocaína ou necessidade de usar quantidades crescentes de cocaína para alcançar o mesmo efeito; 2) sintomas de abstinência após cessação ou redução no uso de cocaína (ver Abstinência de Cocaína), ou 3) uso repetido de cocaína ou substâncias farmacologicamente similares para prevenir ou aliviar sintomas de abstinência.
• As características de dependência são geralmente evidentes durante um período de pelo menos 12 meses, mas o diagnóstico pode ser feito se o uso for contínuo (diário ou quase diário) por pelo menos 3 meses.

Especificadores de Curso:

Um especificador também é usado para descrever o padrão de uso de substância no contexto da Dependência de Cocaína. Diferentemente do álcool, códigos separados para uso atual contínuo e episódico não são fornecidos.

6C45.20 Dependência de Cocaína, uso atual

Dependência de Cocaína atual com uso episódico ou contínuo de cocaína no último mês.

6C45.21 Dependência de Cocaína, remissão completa precoce

Após um diagnóstico de Dependência de Cocaína e frequentemente seguindo um episódio de tratamento ou outra intervenção (incluindo intervenção de autoajuda), o indivíduo esteve abstinente de cocaína durante um período duradouro entre 1 e 12 meses.

6C45.22 Dependência de Cocaína, remissão parcial sustentada

Após um diagnóstico de Dependência de Cocaína, e frequentemente seguindo um episódio de tratamento ou outra intervenção (incluindo intervenção de autoajuda), há uma redução significativa no uso de cocaína por mais de 12 meses, de tal forma que mesmo que uso intermitente ou contínuo tenha ocorrido durante este período, os requisitos diagnósticos para dependência não foram atendidos.

6C45.22 Dependência de Cocaína, remissão completa sustentada

Após um diagnóstico de Dependência de Cocaína, e frequentemente seguindo um episódio de tratamento ou outra intervenção (incluindo auto-intervenção), a pessoa esteve abstinente de cocaína por 12 meses ou mais.

6C45.2Z Dependência de Cocaína, não especificada

Características Clínicas Adicionais:

• Uma sensação subjetiva de urgência ou fissura para usar cocaína frequentemente, mas nem sempre, acompanha as Características Essenciais da Dependência de Cocaína.
• Quando presente como um aspecto da Dependência de Cocaína, os sintomas de abstinência devem ser consistentes com o estado de abstinência conhecido para cocaína (ver Abstinência de Cocaína).
• A tolerância varia em função de fatores individuais (por exemplo, história de uso de substância, genética) e deve ser diferenciada dos níveis iniciais de resposta durante a intoxicação, que também exibem variabilidade individual significativa. Testes laboratoriais que revelam altos níveis da substância em fluidos corporais sem evidência de sintomas significativos de intoxicação podem ser sugestivos de tolerância. A tolerância aos efeitos das substâncias conforme indicado por diferentes respostas psicofisiológicas pode se desenvolver em taxas variáveis (por exemplo, tolerância à depressão respiratória causada por intoxicação por opioides pode se desenvolver antes da tolerância aos efeitos sedativos da droga). Com abstinência, os efeitos da tolerância diminuem ao longo do tempo.
• Indivíduos com certas condições médicas comórbidas (por exemplo, doença hepática crônica) tipicamente têm tolerâncias reduzidas às substâncias.
• Consequências à saúde física ou mental (além das Características Essenciais da Dependência de Substância) tipicamente ocorrem em pessoas com Dependência de Substância, mas não são necessárias para o diagnóstico. Similarmente, prejuízo funcional em um ou vários domínios da vida (por exemplo, trabalho, responsabilidades domésticas, cuidado dos filhos) é comumente visto em pessoas com Dependência de Substância, mas não é necessário para atribuir o diagnóstico.
• Indivíduos com Dependência de Substância têm taxas elevadas de muitos outros transtornos mentais, incluindo Transtorno de Conduta-Dissocial, Transtorno de Déficit de Atenção e Hiperatividade, Transtornos de Controle de Impulso, Transtorno de Estresse Pós-Traumático, Transtorno de Ansiedade Social, Transtorno de Ansiedade Generalizada, Transtornos do Humor, Transtornos Psicóticos e Transtorno de Personalidade com características dissociais proeminentes, bem como sintomas sublimiares. O padrão específico de co-ocorrência depende da substância específica envolvida, e reflete fatores de risco comuns e vias causais comuns. Estes são distinguidos dos Transtornos Mentais Induzidos por Substância, nos quais os sintomas são resultado dos efeitos fisiológicos diretos da substância no sistema nervoso central.
• Um padrão de uso de substância que inclui administração frequente ou em alta dose ocorre mais frequentemente entre certos subgrupos (por exemplo, adolescentes). Nestes casos, dinâmicas de grupo de pares podem contribuir para a manutenção do uso de substância. Independentemente das contribuições sociais para o comportamento, um padrão de uso de substância que é consistente com normas de subgrupo não deve ser considerado como evidência presuntiva de Dependência de Substância a menos que todos os requisitos diagnósticos para o transtorno sejam atendidos.

Fronteira com a Normalidade (Limiar):

• Uso frequente ou mesmo diário de substância de cocaína não implica automaticamente um diagnóstico de Dependência de Cocaína. Deve haver também evidência das Características Essenciais da Dependência de Cocaína, como controle prejudicado sobre o uso, precedência crescente do uso sobre outras prioridades de vida, ou características fisiológicas.
• A presença de características fisiológicas como tolerância e abstinência às vezes é referida como 'dependência fisiológica'. Estas características podem ocorrer, por exemplo, em resposta ao uso terapêutico prolongado de certas medicações, como em pacientes que são apropriadamente prescritos analgésicos opioides para dor de câncer. Por si só, contudo, estas características não são suficientes para um diagnóstico de Dependência de Cocaína, que também requer controle prejudicado sobre o uso de substância ou precedência crescente do uso de cocaína sobre outras atividades.

Características do Curso:

• O curso da Dependência de Substância varia por substância, frequência, intensidade e duração do uso. As características centrais da síndrome de dependência podem ser ofuscadas pelos danos à saúde física e mental que pacientes com dependência frequentemente experimentam e pelos quais frequentemente buscam tratamento. Numerosas condições médicas podem ocorrer devido ao uso de substância no curso da Dependência de Substância. Estas condições tendem a ser específicas para cada substância, embora algumas sejam compartilhadas entre substâncias. Consequências negativas à saúde física refletem os efeitos farmacológicos conhecidos da substância relevante, os efeitos tóxicos da substância em tecidos e órgãos, ou a via de administração (por exemplo, auto-administração intravenosa). Exemplos incluem cirrose alcoólica, endocardite infecciosa e HIV/AIDS. Condições médicas causadas pelo uso de substância devem ser diagnosticadas separadamente.

Apresentações do Desenvolvimento:

• A Dependência de Substância pode se desenvolver mais rapidamente durante a adolescência do que é usual durante a vida adulta, especialmente quando há fatores familiares ou outros fatores de risco para Dependência de Substância.
• A tolerância a substâncias psicoativas pode se desenvolver rapidamente em adolescentes e adultos jovens, e diminuir igualmente rapidamente quando o uso de substância cessa ou é reduzido em quantidade ou frequência.
• Sintomas de abstinência são bem reconhecidos em neonatos nascidos de mulheres com Dependência de Substância que usaram substâncias psicoativas durante a gravidez. Contudo, a presença de um estado de abstinência em um neonato não deve ser a única base para um diagnóstico de Dependência de Substância na mãe.
• Adultos mais velhos frequentemente têm tolerância reduzida a substâncias.

Características Relacionadas ao Sexo e/ou Gênero:

• A Dependência de Substância tem características similares em homens e mulheres, embora a intensidade do uso de substância e duração do uso necessária para resultar em dependência possam diferir por sexo.
• Mulheres são menos propensas a estar envolvidas com o sistema legal em relação ao uso de substância e, portanto, podem ser menos propensas a chamar atenção clínica do que homens. Em contextos clínicos, mulheres podem relutar em admitir o uso de substâncias devido a atitudes sociais prevalentes e proscrições.
• Em algumas sociedades pode ser culturalmente inaceitável para mulheres admitir o uso de substância. Sondagem específica pode ser necessária para obter uma história de uso e dependência de substância.

Fronteiras com Outros Transtornos e com a Normalidade:

• Fronteira com Intoxicação por Cocaína: Intoxicação episódica ou contínua com cocaína é uma característica típica da Dependência de Cocaína, mas não é uma Característica Essencial. Inversamente, mesmo se frequente e grave, apenas a Intoxicação por Cocaína não é uma base para um diagnóstico de Dependência de Cocaína. Se todos os requisitos diagnósticos de ambas as condições são atendidos para o mesmo episódio de cuidado, a Dependência de Cocaína deve ser atribuída como o diagnóstico primário, com um diagnóstico associado de Intoxicação por Cocaína (por exemplo, Dependência de Cocaína com Intoxicação por Cocaína) se apropriado à situação clínica específica (por exemplo, em ambientes de emergência).
• Fronteira com Uso Prejudicial de Cocaína: A Dependência de Cocaína é frequentemente associada com consequências à saúde física e mental, como aquelas vistas no Padrão Prejudicial de Uso de Cocaína. Na ausência das Características Essenciais da Dependência de Cocaína, um diagnóstico de Uso Prejudicial de Cocaína pode ser dado quando houve dano demonstrável à saúde física ou mental do indivíduo ou de outros. Padrão Prejudicial de Uso de Cocaína e Dependência de Cocaína não devem ser diagnosticados juntos.
• Fronteira com Abstinência de Cocaína: Muitos indivíduos com Dependência de Cocaína desenvolvem Abstinência de Cocaína na cessação ou redução na quantidade de cocaína consumida. Em tais casos, tanto Dependência de Cocaína quanto Abstinência de Cocaína devem ser diagnosticadas. Contudo, Abstinência de Cocaína pode ser diagnosticada na ausência de um diagnóstico de Dependência de Cocaína.
• Fronteira com Transtornos Mentais Induzidos por Cocaína: O impacto do uso repetido ou contínuo de substâncias característico da Dependência de Cocaína pode incluir Transtornos Mentais Induzidos por Cocaína, neste caso tanto a Dependência de Cocaína quanto o Transtorno Mental Induzido por Cocaína relevante devem ser diagnosticados (por exemplo, Dependência de Cocaína com Delirium Induzido por Cocaína).