Intoxicação por cocaína

Características Essenciais (Obrigatórias):

• Perturbações transitórias e clinicamente significativas na consciência, cognição, percepção, afeto, comportamento ou coordenação que se desenvolvem durante ou pouco após o consumo ou administração de cocaína.
• Os sintomas devem ser compatíveis com os efeitos farmacológicos conhecidos da cocaína, e sua intensidade está intimamente relacionada à quantidade de cocaína consumida.
• As características de apresentação da Intoxicação por Cocaína podem incluir euforia inadequada, ansiedade, raiva, atenção prejudicada, hipervigilância, agitação psicomotora, ideação paranoide (às vezes de intensidade delirante), alucinações auditivas, confusão e alterações na sociabilidade. Podem ser experimentadas transpiração ou calafrios, náusea ou vômito, e palpitações e dor no peito. Os sinais físicos podem incluir taquicardia, pressão arterial elevada e dilatação pupilar.
• Os sintomas da intoxicação são limitados no tempo e diminuem à medida que a cocaína é eliminada do corpo.
• Os sintomas não são melhor explicados por outra condição médica (Ver abaixo) ou outro transtorno mental, incluindo outro Transtorno Devido ao Uso de Substância (por exemplo, Abstinência de uma substância diferente).

Exemplos de Condições Médicas Que Podem Apresentar Sintomas Similares à Intoxicação por Substância

• Traumatismo craniano (com ou sem contusão cerebral ou hemorragia ou hematoma intracraniano)
• Meningite e encefalite
• Cetoacidose diabética ou hipoglicemia
• Encefalopatia hepática ou outras encefalopatias metabólicas
• Encefalopatia de Wernicke
• Distúrbio eletrolítico
• Hipóxia ou hipercapnia
• Infecção sistêmica

Especificador de Gravidade da Intoxicação:

Dependendo da situação clínica específica e das informações disponíveis, a Intoxicação por Substância pode ser classificada de acordo com o nível de gravidade como leve, moderada ou grave. O nível de intoxicação está usualmente relacionado à dose, via de administração, meia-vida e duração da ação da substância. A gravidade da intoxicação também é afetada pela variabilidade individual (por exemplo, diferenças no peso corporal, metabolismo da substância ou tolerância). A suscetibilidade à intoxicação por substância também pode ser maior em indivíduos com condições médicas comórbidas que afetam a farmacocinética das drogas (por exemplo, insuficiência renal ou hepática).

Para algumas substâncias, existem testes específicos para detectar e determinar a concentração de substâncias em fluidos corporais (por exemplo, sangue, urina), que podem ser ferramentas importantes para o manejo clínico. No entanto, a gravidade da intoxicação deve ser determinada com base na avaliação clínica, conforme especificado abaixo, e não apenas baseada na presença e nível da substância em fluidos corporais.

O nível de atenção médica que pode ser necessário em resposta à intoxicação por substância varia de acordo com a gravidade da intoxicação e a substância envolvida, e varia desde observação precaucional até intervenção urgente para prevenir morte ou dano permanente (por exemplo, administração de tratamento antagonista; intubação).

A gravidade da intoxicação é classificada usando os seguintes Códigos de Extensão (X) além da categoria de intoxicação apropriada. Os códigos de extensão são anexados à categoria à qual se aplicam usando um ampersand (&).

XS5W Leve

A intoxicação leve por substância é um estado no qual há perturbações clinicamente reconhecíveis nas funções e respostas psicofisiológicas (por exemplo, coordenação motora, atenção e julgamento) que variam por substância, mas há pouca ou nenhuma perturbação no nível de consciência.

O código para Intoxicação por Cocaína, leve é 6C45.3&XS5W.

XS0T Moderada

A intoxicação moderada por substância é um estado no qual há perturbações marcadas nas funções e respostas psicofisiológicas (por exemplo, coordenação motora, atenção e julgamento) que variam por substância, com prejuízo substancial em tarefas que requerem essas funções. Há alguma perturbação no nível de consciência.

O código para Intoxicação por Cocaína, moderada é 6C45.3&XS0T.

XS25 Grave

A intoxicação grave por substância é um estado no qual há perturbações óbvias nas funções e respostas psicofisiológicas (por exemplo, coordenação motora, atenção e julgamento) que variam por substância, com perturbação marcada no nível de consciência. Há prejuízo grave a ponto de a pessoa poder não ser capaz de autocuidado ou autoproteção, e pode ser incapaz de se comunicar ou cooperar com avaliação e intervenção.

O código para Intoxicação por Cocaína, grave é 6C45.3&XS25.

Características Clínicas Adicionais:

• Em instâncias raras, geralmente em intoxicação grave, o uso de cocaína pode resultar em convulsões, fraqueza muscular, discinesia e distonia, e infarto do miocárdio ou acidente vascular cerebral decorrentes de espasmo da artéria coronária ou cerebral, respectivamente.
• Substâncias psicoativas, sejam da mesma ou de uma classe farmacológica diferente, podem interagir de tal forma que exacerbem ou modifiquem as características da intoxicação. Em casos de uso de múltiplas substâncias psicoativas nos quais mais de uma substância específica pode ser identificada como causa da intoxicação, é recomendado que as categorias específicas de Intoxicação por Substância correspondentes para cada substância relevante sejam atribuídas (por exemplo, 6C40.3 Intoxicação por Álcool e 6C45.3 Intoxicação por Cocaína) em vez de 6C4F.3 Intoxicação Devido a Múltiplas Substâncias Psicoativas Especificadas.
• A Intoxicação por Cocaína pode ocorrer na presença de condições médicas que causam prejuízo dos níveis de consciência, cognição, percepção, afeto, comportamento ou coordenação, que devem ser diagnosticadas separadamente. A determinação da etiologia das perturbações nas funções ou respostas psicofisiológicas pode requerer avaliação longitudinal.

Fronteira com a Normalidade (Limiar):

• A medição da presença ou concentração de uma substância no ar expirado, sangue, saliva, urina ou outros fluidos corporais pode ser uma ferramenta importante no manejo clínico da Intoxicação por Substância. No entanto, a detecção de uma substância psicoativa em fluidos corporais não constitui um diagnóstico presuntivo de Intoxicação por Substância.

Características do Curso:

• O início da Intoxicação por Substância varia de acordo com a via de administração, a absorção da substância e outros fatores farmacocinéticos. Geralmente, as vias de inalação (fumo) e injeção intravenosa levam a início mais rápido da intoxicação, embora a ingestão oral também possa levar à intoxicação dentro de minutos, dependendo da substância.
• A Intoxicação por Substância é uma condição transitória, com a duração da intoxicação dependendo de múltiplos fatores incluindo: (1) a dose da substância tomada, (2) a meia-vida e duração da ação da substância particular, e (3) a formulação da substância tomada (por exemplo, para preparações farmacêuticas, se uma droga de liberação controlada foi tomada). A intoxicação pode durar de alguns minutos até vários dias após o episódio de uso. A intensidade da intoxicação diminui com o tempo após atingir um pico de absorção, e os efeitos eventualmente desaparecem na ausência de uso adicional da substância.

Características Relacionadas à Cultura:

• O grau e as características da intoxicação exibidos para uma dada quantidade de uma substância psicoativa varia consideravelmente com as circunstâncias, com crenças e expectativas sobre os efeitos da substância, e com a aceitabilidade cultural de exibir esses efeitos. Esses fatores resultam em diferenças culturais na extensão e manifestações da intoxicação.
• Também existem diferenças genéticas na suscetibilidade à intoxicação com substâncias psicoativas específicas associadas a certos grupos étnicos. Fatores genéticos culturais e etnicamente vinculados foram melhor documentados para o álcool do que para outras substâncias.

Apresentações do Desenvolvimento:

• Usuários inexperientes incluindo adolescentes podem mostrar características de intoxicação em níveis mais baixos de uso, refletindo menor tolerância física e aprendida.
• Adultos mais velhos podem ter uma tolerância menor do que pessoas mais jovens aos efeitos das substâncias.

Características Relacionadas ao Sexo e/ou Gênero:

• A quantidade de substância e duração do uso necessárias para causar intoxicação difere por sexo, refletindo diferenças no peso e composição corporal.
• O comportamento durante a intoxicação pode variar por gênero, refletindo não apenas diferenças fisiológicas, mas também diferenças culturais e expectativas de papel.

Fronteiras com Outros Transtornos e Condições (Diagnóstico Diferencial):

• Fronteira com Episódio de Uso Nocivo de Cocaína e Padrão Nocivo de Uso de Cocaína: No Episódio de Uso Nocivo de Cocaína e Padrão Nocivo de Uso de Cocaína, o consumo ou administração de cocaína resulta em dano à saúde física ou mental da pessoa (incluindo um Transtorno Mental Induzido por Cocaína) ou em comportamento que leva a dano à saúde de outros. A recuperação da Intoxicação por Cocaína é geralmente completa. Complicações devido a tais efeitos da intoxicação como lesão, os efeitos de hiperatividade ou inatividade prolongadas, ou outro dano tecidual devem ser diagnosticadas como Episódio de Uso Nocivo de Cocaína ou Padrão Nocivo de Uso de Cocaína, conforme apropriado. Se relevante no momento do encontro clínico (por exemplo, em configurações de emergência), a Intoxicação por Cocaína pode ser dada como um diagnóstico associado, com Episódio de Uso Nocivo de Cocaína ou Padrão Nocivo de Uso de Cocaína como o diagnóstico primário.
• Fronteira com Dependência de Cocaína: Intoxicação episódica ou contínua com cocaína é uma característica típica da Dependência de Cocaína. Se todos os requisitos diagnósticos de ambas as condições são atendidos para o mesmo episódio de cuidado, a Dependência de Cocaína deve ser atribuída como o diagnóstico primário, com um diagnóstico associado de Intoxicação por Cocaína.
• Fronteira com Abstinência de Cocaína: A Abstinência de Cocaína ocorre após cessação ou redução da cocaína no contexto de dependência fisiológica ou quando a cocaína foi tomada por um período prolongado ou em grandes quantidades. Em contraste, o início da Intoxicação por Cocaína ocorre imediatamente ou pouco após o consumo de cocaína. Além disso, as síndromes de intoxicação e abstinência para cocaína são tipicamente bastante distintas.
• Fronteira com Delirium Induzido por Cocaína: O Delirium é caracterizado por perturbações na atenção, orientação e consciência que se desenvolvem dentro de um curto período de tempo com sintomas que são transitórios e podem flutuar dependendo da etiologia subjacente. O Delirium frequentemente inclui perturbação do comportamento e emoção, e pode incluir prejuízo em múltiplos domínios cognitivos. Perturbação do ciclo sono-vigília também pode estar presente. O Delirium pode ser causado por intoxicação ou abstinência de substâncias. Quando os sintomas de Delirium são atribuíveis à Intoxicação por Cocaína, um diagnóstico associado de Delirium Induzido por Cocaína deve ser atribuído além do diagnóstico de Intoxicação por Cocaína.
• Fronteira com outros Transtornos Mentais Induzidos por Cocaína: Sintomas mentais ou comportamentais que surgem durante a Intoxicação por Cocaína devem apenas ser usados como base para diagnosticar um Transtorno Mental Induzido por Cocaína se a intensidade ou duração dos sintomas é substancialmente em excesso daqueles que são característicos da Intoxicação por Cocaína e os sintomas são suficientemente graves para garantir atenção clínica específica.
• Fronteira com outras condições médicas: Uma variedade de condições médicas pode produzir sintomas que são similares àqueles da Intoxicação por Cocaína. Algumas dessas condições médicas são ameaçadoras à vida requerendo intervenção imediata. Evidência de uso de cocaína (por exemplo, resultados laboratoriais positivos) não descarta a possibilidade de uma condição médica comórbida. Esses diagnósticos alternativos devem ser considerados ao avaliar a Intoxicação por Cocaína. Certas condições médicas também podem aumentar ou prolongar a duração da intoxicação. Sintomas de intoxicação que persistem após não poderem mais ser razoavelmente atribuídos aos efeitos farmacológicos da cocaína podem sugerir a presença de outra condição médica. Se for determinado que a Intoxicação por Cocaína é comórbida com uma condição médica, ambos os diagnósticos devem ser atribuídos.
• Fronteira com overdose: Quando o consumo ou administração de substâncias psicoativas resulta em sintomas de overdose (por exemplo, coma; supressão cardíaca ou respiratória ameaçadora à vida), é tipicamente mais apropriado aplicar um diagnóstico do agrupamento de Efeitos Nocivos de Substâncias no capítulo sobre Lesão, Envenenamento ou Certas Outras Consequências de Causas Externas em vez de Intoxicação por Substância.