Abstinência de cocaína

Características Essenciais (Obrigatórias):

• A presença de um conjunto clinicamente significativo de sintomas, comportamentos e/ou características fisiológicas que ocorre após a cessação ou redução do uso de cocaína em indivíduos que desenvolveram dependência de cocaína ou usaram cocaína por um período prolongado ou em grandes quantidades.
• As características de apresentação da Abstinência de Cocaína podem incluir humor deprimido ou disfórico, irritabilidade, fadiga, agitação ou retardo psicomotor, sonhos vívidos desagradáveis, insônia ou hipersonia, aumento do apetite, ansiedade e fissura por cocaína.
• Os sintomas não são melhor explicados por outra condição médica ou outro transtorno mental.

Características Clínicas Adicionais:

• Os sintomas iniciais da Abstinência de Cocaína incluem um estado disfórico e de baixa energia manifestado como humor deprimido ou disfórico, irritabilidade, fadiga, inércia e hipersonia. Isso tipicamente ocorre dentro de 6 a 24 horas da cessação do uso de cocaína.
• O estado de abstinência pode durar até 7 dias. A fissura por cocaína é proeminente nos estágios posteriores.
• Ideação suicida pode ocorrer, especialmente quando o humor disfórico é acentuado.
• No início da Abstinência de Cocaína pode haver características que persistem dos efeitos intoxicantes da cocaína, como hiperatividade, ideação paranoide e alucinações auditivas.
• As características da Abstinência de Cocaína são opostas aos efeitos farmacológicos agudos da cocaína.
• Os sintomas da Abstinência de Cocaína tornam-se mais graves com episódios repetidos de abstinência (denominado 'kindling'), com o envelhecimento, ou na presença de condições médicas comórbidas.

Limite com a Normalidade (Limiar):

• A Abstinência de Cocaína deve ser diagnosticada apenas quando os sintomas são consistentes com aqueles reconhecidos como ocorrendo após a cessação ou redução do uso de cocaína. Cessação ou redução recente do uso e a presença de vários sintomas transitórios inespecíficos não é suficiente para fazer o diagnóstico de Abstinência de Cocaína.
• Os sintomas de abstinência devem ser diferenciados dos efeitos fisiológicos transitórios pós-intoxicação ('efeito ressaca').
• Alguns indivíduos que previamente tiveram Dependência de Cocaína podem experimentar sintomas similares àqueles da Abstinência de Cocaína meses após o último uso da substância, particularmente quando o indivíduo encontra estímulos (ex.: parafernália de drogas) e contextos (ex.: local onde o uso era frequente) previamente associados com o uso passado de cocaína. Esses sintomas são mais transitórios do que aqueles observados durante a Abstinência de Cocaína e ocorrem exclusivamente quando em contato com estímulos e contextos associados. Um diagnóstico de Abstinência de Cocaína não deve ser atribuído sob essas circunstâncias.

Características do Curso:

• A Abstinência de Cocaína é tempo-limitada. Fatores que influenciam as características e o curso temporal da Abstinência de Cocaína incluem: (1) a gravidade da Dependência de Cocaína, se presente, (2) a dose, frequência de uso e duração do uso de cocaína antes da cessação ou redução desse uso, (3) a meia-vida e duração da ação da cocaína, e (4) a presença de condições médicas comórbidas (ex.: distúrbios metabólicos).

Características Relacionadas à Cultura:

• Os sintomas de abstinência dependem amplamente das características psicotrópicas da cocaína. Entretanto, culturas específicas podem enfatizar certos sintomas de abstinência sobre outros, tornando mais difícil conduzir um diagnóstico diferencial. Além disso, termos vernaculares para abstinência variam enormemente.

Limites com Outros Transtornos e Condições (Diagnóstico Diferencial):

• Limite com Dependência de Cocaína: Muitos indivíduos com Dependência de Cocaína desenvolvem Abstinência de Cocaína após cessação ou redução na quantidade da substância. Em tais casos, tanto a Dependência de Cocaína quanto a Abstinência de Cocaína devem ser diagnosticadas. Entretanto, a Abstinência de Cocaína pode ser diagnosticada na ausência de um diagnóstico de Dependência de Cocaína.
• Limite com Intoxicação por Cocaína: O início da Intoxicação por Cocaína ocorre imediatamente ou pouco após o consumo de cocaína. Em contraste, a Abstinência de Cocaína ocorre após cessação ou redução na quantidade de cocaína no contexto de Dependência de Cocaína ou quando a cocaína foi tomada por um período prolongado ou em grandes quantidades. Para a cocaína, as síndromes de intoxicação e abstinência são tipicamente distintas.
• Limite com outros Transtornos Mentais Induzidos por Cocaína: Sintomas mentais ou comportamentais que surgem durante a Abstinência de Cocaína devem ser usados apenas como base para diagnosticar um Transtorno Mental Induzido por Cocaína se a intensidade ou duração dos sintomas for substancialmente em excesso daqueles que são característicos da Abstinência de Cocaína e os sintomas forem suficientemente graves para justificar atenção clínica específica. Em tais casos, se a síndrome de abstinência estiver em curso, diagnósticos tanto de Abstinência de Cocaína quanto de um Transtorno Mental Induzido por Cocaína podem ser atribuídos.
• Limite com outros transtornos mentais: Vários sintomas associados com a Abstinência de Cocaína se sobrepõem com aqueles que são característicos de outros transtornos mentais (ex.: sintomas depressivos e de ansiedade). Sintomas de Abstinência de Cocaína ocorrem em relação temporal específica à cessação do uso de cocaína e diminuem com a passagem do tempo. Evidência apoiando um diagnóstico de transtorno mental incluiria os sintomas precedendo o início do uso de cocaína, os sintomas persistindo por um período substancial de tempo após a cessação da cocaína ou abstinência (ex.: 1 mês ou mais, dependendo da substância), ou outra evidência de um transtorno mental preexistente (ex.: uma história de episódios prévios não associados com uso de cocaína).
• Limite com outras condições médicas: Pode ser difícil distinguir entre vários sintomas associados com a Abstinência de Cocaína (ex.: agitação ou retardo psicomotor, aumento do apetite, hipersonia) e aqueles que são característicos de outras condições médicas. Sintomas de Abstinência de Cocaína ocorrem em relação temporal específica à cessação do uso de cocaína e diminuem com a passagem do tempo.
• Limite com Feto ou Recém-nascido Afetado pelo Uso Materno de Tabaco, Álcool ou Outras Drogas de Adição: O capítulo da CID-11 sobre Certas Condições Originadas Durante o Período Perinatal contém categorias para 'Feto ou recém-nascido afetado pelo uso materno de tabaco, álcool e outras drogas.' Um neonato exibindo sinais de Abstinência de Cocaína também pode ser diagnosticado com Abstinência de Cocaína para guiar o tratamento junto com diagnóstico apropriado do capítulo sobre Certas Condições Originadas no Período Perinatal.