Dependência de estimulantes, incluindo anfetaminas, metanfetamina ou metcatinona

Características Essenciais (Obrigatórias):

• Um padrão de uso recorrente episódico ou contínuo de estimulantes com evidência de regulação prejudicada do uso de estimulantes que é manifestado por dois ou mais dos seguintes:
• Controle prejudicado sobre o uso de estimulantes (i.e., início, frequência, intensidade, duração, cessação, contexto);
• Precedência crescente do uso de estimulantes sobre outros aspectos da vida, incluindo manutenção da saúde e atividades diárias e responsabilidades, de modo que o uso de estimulantes continua ou escala apesar da ocorrência de danos ou consequências negativas (ex., ruptura repetida de relacionamentos, consequências ocupacionais ou escolares, impacto negativo na saúde);
• Características fisiológicas indicativas de neuroadaptação à substância, incluindo: 1) tolerância aos efeitos dos estimulantes ou necessidade de usar quantidades crescentes de estimulantes para alcançar o mesmo efeito; 2) sintomas de abstinência após cessação ou redução no uso de estimulantes (ver Abstinência de Estimulantes), ou 3) uso repetido de estimulantes ou substâncias farmacologicamente similares para prevenir ou aliviar sintomas de abstinência.
• As características da dependência são geralmente evidentes por um período de pelo menos 12 meses, mas o diagnóstico pode ser feito se o uso for contínuo (diário ou quase diário) por pelo menos 3 meses.

Especificadores de Curso:

Um especificador também é usado para descrever o padrão de uso de substância no contexto da Dependência de Estimulantes incluindo Anfetaminas, Metanfetamina ou Metcatinona. Diferentemente do álcool, códigos separados para uso atual contínuo e episódico não são fornecidos.

6C46.20 Dependência de Estimulantes incluindo Anfetaminas, Metanfetamina ou Metcatinona, uso atual

Dependência de Estimulantes atual incluindo Anfetaminas, Metanfetamina ou Metcatinona com uso episódico ou contínuo de estimulantes no último mês.

6C46.21 Dependência de Estimulantes incluindo Anfetaminas, Metanfetamina ou Metcatinona, remissão completa precoce

Após um diagnóstico de Dependência de Estimulantes incluindo Anfetaminas, Metanfetamina ou Metcatinona e frequentemente após um episódio de tratamento ou outra intervenção (incluindo intervenção de autoajuda), o indivíduo esteve abstinente de estimulantes durante um período durando entre 1 e 12 meses.

6C46.22 Dependência de Estimulantes incluindo Anfetaminas, Metanfetamina ou Metcatinona, remissão parcial sustentada

Após um diagnóstico de Dependência de Estimulantes incluindo Anfetaminas, Metanfetamina ou Metcatinona, e frequentemente após um episódio de tratamento ou outra intervenção (incluindo intervenção de autoajuda), há uma redução significativa no uso de estimulantes por mais de 12 meses, de modo que mesmo que uso intermitente ou contínuo tenha ocorrido durante este período, os requisitos diagnósticos para dependência não foram atendidos.

6C46.22 Dependência de Estimulantes incluindo Anfetaminas, Metanfetamina ou Metcatinona, remissão completa sustentada

Após um diagnóstico de Dependência de Estimulantes incluindo Anfetaminas, Metanfetamina ou Metcatinona, e frequentemente após um episódio de tratamento ou outra intervenção (incluindo auto-intervenção), a pessoa esteve abstinente de estimulantes por 12 meses ou mais.

6C46.2Z Dependência de Estimulantes incluindo Anfetaminas, Metanfetamina ou Metcatinona, não especificada

Características Clínicas Adicionais:

• Uma sensação subjetiva de urgência ou fissura para usar estimulantes frequentemente, mas nem sempre, acompanha as Características Essenciais da Dependência de Estimulantes incluindo Anfetaminas, Metanfetamina ou Metcatinona.
• Quando presente como um aspecto da Dependência de Estimulantes, sintomas de abstinência devem ser consistentes com o estado de abstinência conhecido para estimulantes (ver Abstinência de Estimulantes).
• Tolerância varia em função de fatores individuais (ex., histórico de uso de substâncias, genética) e deve ser diferenciada de níveis iniciais de resposta durante intoxicação, que também exibem variabilidade individual significativa. Testes laboratoriais que revelam altos níveis da substância em fluidos corporais sem evidência de sintomas significativos de intoxicação podem ser sugestivos de tolerância. Tolerância aos efeitos de substâncias conforme indicado por diferentes respostas psicofisiológicas pode desenvolver em taxas variadas (ex., tolerância à depressão respiratória causada por intoxicação por opioides pode desenvolver antes da tolerância aos efeitos sedativos da droga). Com abstinência, efeitos de tolerância diminuem ao longo do tempo.
• Indivíduos com certas condições médicas comórbidas (ex., doença hepática crônica) tipicamente têm tolerâncias reduzidas a substâncias.
• Consequências de saúde física ou mental (além das Características Essenciais de Dependência de Substâncias) tipicamente ocorrem em pessoas com Dependência de Substâncias, mas não são necessárias para o diagnóstico. Similarmente, prejuízo funcional em um ou vários domínios da vida (ex., trabalho, responsabilidades domésticas, criação de filhos) é comumente visto em pessoas com Dependência de Substâncias, mas não é necessário para atribuir o diagnóstico.
• Indivíduos com Dependência de Substâncias têm taxas elevadas de muitos outros transtornos mentais, incluindo Transtorno de Conduta-Dissocial, Transtorno de Déficit de Atenção e Hiperatividade, Transtornos de Controle de Impulsos, Transtorno de Estresse Pós-Traumático, Transtorno de Ansiedade Social, Transtorno de Ansiedade Generalizada, Transtornos do Humor, Transtornos Psicóticos e Transtorno de Personalidade com características dissociais proeminentes, bem como sintomas sublimiares. O padrão específico de coocorrência depende da substância específica envolvida e reflete fatores de risco comuns e vias causais comuns. Estes são distinguidos de Transtornos Mentais Induzidos por Substâncias, nos quais os sintomas são resultado dos efeitos fisiológicos diretos da substância no sistema nervoso central.
• Um padrão de uso de substância que inclui administração frequente ou de alta dose ocorre mais frequentemente entre certos subgrupos (ex., adolescentes). Nestes casos, dinâmicas de grupo de pares podem contribuir para a manutenção do uso de substâncias. Independentemente das contribuições sociais ao comportamento, um padrão de uso de substância que é consistente com normas de subgrupo não deve ser considerado como evidência presuntiva de Dependência de Substâncias a menos que todos os requisitos diagnósticos para o transtorno sejam atendidos.

Fronteira com a Normalidade (Limiar):

• Uso frequente ou mesmo diário de substância de estimulantes não implica automaticamente um diagnóstico de Dependência de Estimulantes. Deve haver também evidência das Características Essenciais da Dependência de Estimulantes, como controle prejudicado sobre o uso, precedência crescente do uso sobre outras prioridades da vida, ou características fisiológicas.
• A presença de características fisiológicas como tolerância e abstinência é às vezes referida como 'dependência fisiológica'. Estas características podem ocorrer, por exemplo, em resposta ao uso terapêutico prolongado de certas medicações, como em pacientes que são apropriadamente prescritos analgésicos opioides para dor do câncer. Por si só, contudo, estas características não são suficientes para um diagnóstico de Dependência de Estimulantes, que também requer controle prejudicado sobre uso de substância ou precedência crescente do uso de estimulantes sobre outras atividades.

Características do Curso:

• O curso da Dependência de Substâncias varia por substância, frequência, intensidade e duração do uso. As características centrais da síndrome de dependência podem ser ofuscadas pelos danos à saúde física e mental que pacientes com dependência frequentemente experimentam e pelos quais frequentemente procuram tratamento. Numerosas condições médicas podem ocorrer devido ao uso de substâncias no curso da Dependência de Substâncias. Estas condições tendem a ser específicas para cada substância, embora algumas sejam compartilhadas entre substâncias. Consequências negativas à saúde física refletem os efeitos farmacológicos conhecidos da substância relevante, os efeitos tóxicos da substância em tecidos e órgãos, ou a via de administração (ex., auto-administração intravenosa). Exemplos incluem cirrose alcoólica, endocardite infecciosa e HIV/AIDS. Condições médicas causadas por uso de substância devem ser diagnosticadas separadamente.

Apresentações do Desenvolvimento:

• Dependência de Substâncias pode desenvolver mais rapidamente durante a adolescência do que é usual durante a idade adulta, especialmente quando há fatores familiares ou outros fatores de risco para Dependência de Substâncias.
• Tolerância a substâncias psicoativas pode desenvolver rapidamente em adolescentes e adultos jovens, e declinar igualmente rapidamente quando o uso de substância cessa ou é reduzido em quantidade ou frequência.
• Sintomas de abstinência são bem reconhecidos em neonatos nascidos de mulheres com Dependência de Substâncias que usaram substâncias psicoativas durante a gravidez. Contudo, a presença de um estado de abstinência em um neonato não deve ser a única base para um diagnóstico de Dependência de Substâncias na mãe.
• Adultos mais velhos frequentemente têm tolerância reduzida a substâncias.

Características Relacionadas ao Sexo e/ou Gênero:

• Dependência de Substâncias tem características similares em homens e mulheres, embora a intensidade do uso de substância e duração do uso necessário para resultar em dependência possa diferir por sexo.
• Mulheres são menos propensas a estar envolvidas com o sistema legal em relação ao uso de substâncias e portanto podem ser menos propensas a chamar atenção clínica do que homens. Em contextos clínicos, mulheres podem ser relutantes em admitir usar substâncias devido a atitudes sociais predominantes e proscrições.
• Em algumas sociedades pode ser culturalmente inaceitável para mulheres admitir uso de substância. Investigação específica pode ser necessária para obter uma história de uso de substância e dependência.

Fronteiras com Outros Transtornos e com a Normalidade:

• Fronteira com Intoxicação por Estimulantes incluindo Anfetaminas, Metanfetamina ou Metcatinona: Intoxicação episódica ou contínua com estimulantes é uma característica típica da Dependência de Estimulantes, mas não é uma Característica Essencial. Inversamente, mesmo se frequente e severa, Intoxicação por Estimulantes sozinha não é uma base para um diagnóstico de Dependência de Estimulantes. Se todos os requisitos diagnósticos de ambas as condições são atendidos para o mesmo episódio de cuidado, Dependência de Estimulantes deve ser atribuída como o diagnóstico primário, com um diagnóstico associado de Intoxicação por Estimulantes (ex., Dependência de Estimulantes com Intoxicação por Estimulantes) se apropriado à situação clínica específica (ex., em configurações de emergência).
• Fronteira com Uso Prejudicial de Estimulantes incluindo Anfetaminas, Metanfetamina ou Metcatinona: Dependência de Estimulantes é frequentemente associada com consequências de saúde física e mental, como aquelas vistas no Padrão Prejudicial de Uso de Estimulantes incluindo Anfetaminas, Metanfetamina ou Metcatinona. Na ausência das Características Essenciais da Dependência de Estimulantes, um diagnóstico de Uso Prejudicial de Estimulantes incluindo Anfetaminas, Metanfetamina ou Metcatinona pode ser dado quando houve dano demonstrável à saúde física ou mental do indivíduo ou de outros. Padrão Prejudicial de Uso de Estimulantes e Dependência de Estimulantes não devem ser diagnosticados juntos.
• Fronteira com Abstinência de Estimulantes incluindo Anfetaminas, Metanfetamina ou Metcatinona: Muitos indivíduos com Dependência de Estimulantes desenvolvem Abstinência de Estimulantes mediante cessação ou redução na quantidade de estimulantes consumidos. Em tais casos, tanto Dependência de Estimulantes quanto Abstinência de Estimulantes devem ser diagnosticadas. Contudo, Abstinência de Estimulantes pode ser diagnosticada na ausência de um diagnóstico de Dependência de Estimulantes.
• Fronteira com Transtornos Mentais Induzidos por Estimulantes incluindo Anfetaminas, Metanfetamina ou Metcatinona: O impacto do uso repetido ou contínuo de substâncias característico da Dependência de Estimulantes pode incluir Transtornos Mentais Induzidos por Estimulantes, neste caso tanto Dependência de Estimulantes quanto o Transtorno Mental Induzido por Estimulantes relevante devem ser diagnosticados (ex., Dependência de Estimulantes com Delirium Induzido por Estimulantes).