Intoxicação por estimulantes, incluindo anfetaminas, metanfetamina ou metcatinona

Características Essenciais (Obrigatórias):

• Distúrbios transitórios e clinicamente significativos na consciência, cognição, percepção, afeto, comportamento ou coordenação que se desenvolvem durante ou logo após o consumo ou administração de estimulantes.
• Os sintomas devem ser compatíveis com os efeitos farmacológicos conhecidos dos estimulantes, e sua intensidade está intimamente relacionada à quantidade de estimulante consumida.
• As características de apresentação da Intoxicação por Estimulante podem incluir ansiedade, raiva, atenção prejudicada, hipervigilância, agitação psicomotora, ideação paranoide (possivelmente de intensidade delirante), alucinações auditivas transitórias, confusão transitória e alterações na sociabilidade. Podem ser experimentados transpiração ou calafrios, náusea ou vômito e palpitações. Os sinais físicos podem incluir taquicardia, pressão arterial elevada, dilatação pupilar, discinesia e distonia, e feridas cutâneas.
• Os sintomas de intoxicação são limitados no tempo e diminuem conforme os estimulantes são eliminados do corpo.
• Os sintomas não são melhor explicados por outra condição médica (Ver abaixo) ou outro transtorno mental, incluindo outro Transtorno Devido ao Uso de Substâncias (por exemplo, Abstinência de uma substância diferente).

Exemplos de Condições Médicas Que Podem Apresentar Sintomas Similares à Intoxicação por Substâncias

• Traumatismo craniano (com ou sem contusão cerebral ou hemorragia ou hematoma intracraniano)
• Meningite e encefalite
• Cetoacidose diabética ou hipoglicemia
• Encefalopatia hepática ou outras encefalopatias metabólicas
• Encefalopatia de Wernicke
• Distúrbio eletrolítico
• Hipóxia ou hipercapnia
• Infecção sistêmica

Especificador de Gravidade da Intoxicação:

Dependendo da situação clínica específica e das informações disponíveis, a Intoxicação por Substâncias pode ser classificada de acordo com o nível de gravidade como leve, moderada ou grave. O nível de intoxicação está geralmente relacionado à dose, via de administração, meia-vida e duração de ação da substância. A gravidade da intoxicação também é afetada pela variabilidade individual (por exemplo, diferenças no peso corporal, metabolismo da substância ou tolerância). A suscetibilidade à intoxicação por substâncias também pode ser maior em indivíduos com comorbidades médicas que afetam a farmacocinética das drogas (por exemplo, insuficiência renal ou hepática).

Para algumas substâncias, existem testes específicos para detectar e determinar a concentração de substâncias em fluidos corporais (por exemplo, sangue, urina), que podem ser ferramentas importantes para o manejo clínico. No entanto, a gravidade da intoxicação deve ser determinada com base na avaliação clínica, conforme especificado abaixo, e não apenas baseada na presença e nível da substância em fluidos corporais.

O nível de atenção médica que pode ser necessário em resposta à intoxicação por substâncias varia de acordo com a gravidade da intoxicação e a substância envolvida, e varia desde observação preventiva até intervenção urgente para prevenir morte ou dano permanente (por exemplo, administração de tratamento antagonista; intubação).

A gravidade da intoxicação é classificada usando os seguintes Códigos de Extensão (X) em adição à categoria de intoxicação apropriada. Códigos de extensão são anexados à categoria à qual se aplicam usando um ampersand (&).

XS5W Leve

A intoxicação leve por substâncias é um estado no qual há distúrbios clinicamente reconhecíveis nas funções e respostas psicofisiológicas (por exemplo, coordenação motora, atenção e julgamento) que variam por substância, mas há pouco ou nenhum distúrbio no nível de consciência.

O código para Intoxicação por Estimulante, incluindo anfetaminas, metanfetamina e metcatinona, leve é 6C46.3&XS5W.

XS0T Moderada

A intoxicação moderada por substâncias é um estado no qual há distúrbios marcados nas funções e respostas psicofisiológicas (por exemplo, coordenação motora, atenção e julgamento) que variam por substância, com comprometimento substancial em tarefas que requerem essas funções. Há algum distúrbio no nível de consciência.

O código para Intoxicação por Estimulante, incluindo anfetaminas, metanfetamina e metcatinona, moderada é 6C46.3&XS0T.

XS25 Grave

A intoxicação grave por substâncias é um estado no qual há distúrbios óbvios nas funções e respostas psicofisiológicas (por exemplo, coordenação motora, atenção e julgamento) que variam por substância, com distúrbio marcado no nível de consciência. Há comprometimento grave a ponto de a pessoa poder não ser capaz de autocuidado ou autoproteção, e pode ser incapaz de comunicar ou cooperar com avaliação e intervenção.

O código para Intoxicação por Estimulante, incluindo anfetaminas, metanfetamina e metcatinona, grave é 6C46.3&XS25.

Características Clínicas Adicionais:

• Em casos raros, geralmente em intoxicação grave, o uso de estimulantes incluindo anfetaminas, metanfetamina e metcatinona pode resultar em convulsões.
• Substâncias psicoativas, sejam da mesma classe farmacológica ou de uma diferente, podem interagir de tal forma que exacerbem ou modifiquem as características da intoxicação. Em casos de uso múltiplo de substâncias psicoativas nos quais mais de uma substância específica pode ser identificada como causa da intoxicação, é recomendado que as categorias específicas de Intoxicação por Substância correspondentes para cada substância relevante sejam designadas (por exemplo, 6C40.3 Intoxicação por Álcool e 6C46.3 Intoxicação por Estimulante) ao invés de 6C4F.3 Intoxicação Devido a Múltiplas Substâncias Psicoativas Especificadas.
• A Intoxicação por Estimulante pode ocorrer na presença de condições médicas que causam comprometimento dos níveis de consciência, cognição, percepção, afeto, comportamento ou coordenação, que devem ser diagnosticadas separadamente. A determinação da etiologia dos distúrbios nas funções ou respostas psicofisiológicas pode requerer avaliação longitudinal.

Limite com a Normalidade (Limiar):

• A mensuração da presença ou concentração de uma substância no ar expirado, sangue, saliva, urina ou outros fluidos corporais pode ser uma ferramenta importante no manejo clínico da Intoxicação por Substâncias. No entanto, a detecção de uma substância psicoativa em fluidos corporais não constitui um diagnóstico presuntivo de Intoxicação por Substâncias.

Características do Curso:

• O início da Intoxicação por Substâncias varia de acordo com a via de administração, a absorção da substância e outros fatores farmacocinéticos. Geralmente, as vias de inalação (fumo) e injeção intravenosa levam a um início mais rápido da intoxicação, embora a ingestão oral também possa levar à intoxicação em questão de minutos, dependendo da substância.
• A Intoxicação por Substâncias é uma condição transitória, com a duração da intoxicação dependendo de múltiplos fatores incluindo: (1) a dose da substância tomada, (2) a meia-vida e duração de ação da substância particular, e (3) a formulação da substância tomada (por exemplo, para preparações farmacêuticas, se uma droga de liberação controlada foi tomada). A intoxicação pode durar de alguns minutos até vários dias após o episódio de uso. A intensidade da intoxicação diminui com o tempo após atingir um pico de absorção, e os efeitos eventualmente desaparecem na ausência de uso posterior da substância.

Características Relacionadas à Cultura:

• O grau e características da intoxicação exibidos para uma dada quantidade de uma substância psicoativa varia consideravelmente com as circunstâncias, com crenças e expectativas sobre os efeitos da substância, e com a aceitabilidade cultural de exibir esses efeitos. Esses fatores resultam em diferenças culturais na extensão e manifestações da intoxicação.
• Também existem diferenças genéticas na suscetibilidade à intoxicação com substâncias psicoativas específicas associadas a certos grupos étnicos. Fatores culturais e geneticamente ligados à etnicidade foram melhor documentados para o álcool do que para outras substâncias.

Apresentações do Desenvolvimento:

• Usuários inexperientes incluindo adolescentes podem mostrar características de intoxicação em níveis menores de uso, refletindo menor tolerância física e aprendida.
• Adultos mais velhos podem ter uma tolerância menor do que pessoas mais jovens aos efeitos das substâncias.

Características Relacionadas ao Sexo e/ou Gênero:

• A quantidade de substância e duração de uso necessária para causar intoxicação difere por sexo, refletindo diferenças no peso e composição corporais.
• O comportamento durante a intoxicação pode variar por gênero, refletindo não apenas diferenças fisiológicas, mas também diferenças culturais e expectativas de papel.

Limites com Outros Transtornos e Condições (Diagnóstico Diferencial):

• Limite com Episódio de Uso Nocivo de Estimulantes e Padrão Nocivo de Uso de Estimulantes incluindo Anfetaminas, Metanfetamina ou Metcatinona: No Episódio de Uso Nocivo de Estimulantes e Padrão Nocivo de Uso de Estimulantes, o consumo ou administração de estimulantes resulta em dano à saúde física ou mental da pessoa (incluindo um Transtorno Mental Induzido por Estimulante) ou em comportamento levando a dano à saúde de outros. A recuperação da Intoxicação por Estimulante é geralmente completa. Complicações devido a tais efeitos da intoxicação como lesão, os efeitos da hiperatividade ou inatividade prolongada, ou outros danos teciduais devem ser diagnosticados como Episódio de Uso Nocivo de Estimulantes ou Padrão Nocivo de Uso de Estimulantes, conforme apropriado. Se relevante no momento do encontro clínico (por exemplo, em configurações de emergência), a Intoxicação por Estimulante pode ser dada como um diagnóstico associado, com Episódio de Uso Nocivo de Estimulantes ou Padrão Nocivo de Uso de Estimulantes como o diagnóstico primário.
• Limite com Dependência de Estimulante incluindo Anfetaminas, Metanfetamina ou Metcatinona: Intoxicação episódica ou contínua com estimulantes é uma característica típica da Dependência de Estimulante. Se todos os requisitos diagnósticos de ambas as condições são atendidos para o mesmo episódio de cuidado, a Dependência de Estimulante deve ser designada como o diagnóstico primário, com um diagnóstico associado de Intoxicação por Estimulante.
• Limite com Abstinência de Estimulante incluindo Anfetaminas, Metanfetamina ou Metcatinona: A Abstinência de Estimulante ocorre com a cessação ou redução de estimulantes no contexto de dependência fisiológica ou quando estimulantes foram tomados por um período prolongado ou em grandes quantidades. Em contraste, o início da Intoxicação por Estimulante ocorre imediatamente ou logo após o consumo de estimulantes. Além disso, as síndromes de intoxicação e abstinência para estimulantes são tipicamente bastante distintas.
• Limite com Delirium Induzido por Estimulante incluindo Anfetaminas, Metanfetamina ou Metcatinona: O Delirium é caracterizado por distúrbios na atenção, orientação e consciência que se desenvolvem dentro de um curto período de tempo com sintomas que são transitórios e podem flutuar dependendo da etiologia subjacente. O Delirium frequentemente inclui distúrbio de comportamento e emoção, e pode incluir comprometimento em múltiplos domínios cognitivos. O distúrbio do ciclo sono-vigília também pode estar presente. O Delirium pode ser causado por intoxicação ou abstinência de substâncias. Quando sintomas de Delirium são atribuíveis à Intoxicação por Estimulante, um diagnóstico associado de Delirium Induzido por Estimulante deve ser designado além do diagnóstico de Intoxicação por Estimulante.
• Limite com outros Transtornos Mentais Induzidos por Estimulante: Sintomas mentais ou comportamentais que surgem durante a Intoxicação por Estimulante devem ser usados apenas como base para diagnosticar um Transtorno Mental Induzido por Estimulante se a intensidade ou duração dos sintomas é substancialmente em excesso àqueles que são característicos da Intoxicação por Estimulante e os sintomas são suficientemente graves para garantir atenção clínica específica.
• Limite com outras condições médicas: Uma variedade de condições médicas pode produzir sintomas que são similares àqueles da Intoxicação por Estimulante. Algumas dessas condições médicas são potencialmente fatais requerendo intervenção imediata. Evidência de uso de estimulante (por exemplo, resultados laboratoriais positivos) não descarta a possibilidade de uma condição médica comórbida. Esses diagnósticos alternativos devem ser considerados ao avaliar a Intoxicação por Estimulante. Certas condições médicas também podem aumentar ou prolongar a duração da intoxicação. Sintomas de intoxicação que persistem após não poderem mais ser razoavelmente atribuídos aos efeitos farmacológicos dos estimulantes podem sugerir a presença de outra condição médica. Se for determinado que a Intoxicação por Estimulante é comórbida com uma condição médica, ambos os diagnósticos devem ser designados.
• Limite com overdose: Quando o consumo ou administração de substâncias psicoativas resulta em sintomas de overdose (por exemplo, coma; supressão cardíaca ou respiratória potencialmente fatal), é tipicamente mais apropriado aplicar um diagnóstico do agrupamento de Efeitos Nocivos de Substâncias no capítulo sobre Lesão, Envenenamento ou Certas Outras Consequências de Causas Externas ao invés de Intoxicação por Substâncias.