Abstinência de estimulantes, incluindo anfetaminas, metanfetamina ou metcatinona

Características Essenciais (Obrigatórias):

• A presença de um conjunto clinicamente significativo de sintomas, comportamentos e/ou características fisiológicas que ocorre após a cessação ou redução no uso de estimulantes em indivíduos que desenvolveram dependência de estimulantes ou usaram estimulantes por um período prolongado ou em grandes quantidades. Nota: A Abstinência de Estimulantes pode ocorrer quando estimulantes prescritos (ex: metilfenidato) foram usados em doses terapêuticas padrão.
• As características apresentadas da Abstinência de Estimulantes podem incluir humor deprimido ou disfórico, irritabilidade, fadiga, insônia ou (mais comumente) hipersonia, sonhos vívidos e desagradáveis, aumento do apetite, agitação ou retardo psicomotor, e fissura por anfetaminas e estimulantes relacionados.
• A gravidade e duração do estado de abstinência é amplamente variável baseada no tipo de estimulante consumido e na quantidade, frequência e duração de tal uso antes de sua cessação.
• Os sintomas não são melhor explicados por outra condição médica ou outro transtorno mental.

Características Clínicas Adicionais:

• A Abstinência de Estimulantes tipicamente ocorre dentro de 24 horas a 4 dias da cessação do uso de estimulantes e é caracterizada por um estado disfórico e de baixa energia manifestado por humor deprimido ou disfórico, irritabilidade, fadiga, inércia e hipersonia.
• Na primeira fase da Abstinência de Estimulantes, que tipicamente dura de 7 a 14 dias, humor baixo, letargia e hipersonia predominam. Após esta fase, irritabilidade e fissura por estimulantes são proeminentes e podem persistir por 6 a 8 semanas.
• No início da Abstinência de Estimulantes pode haver características que persistem dos efeitos intoxicantes do estimulante como hiperatividade, ideação paranoide e alucinações auditivas.
• Características típicas da Abstinência de Estimulantes são opostas aos efeitos farmacológicos agudos dos estimulantes.
• Os sintomas da Abstinência de Estimulantes tornam-se mais graves com episódios repetidos de abstinência (denominado 'kindling'), com o envelhecimento, ou na presença de condições médicas comórbidas.

Limite com a Normalidade (Limiar):

• A Abstinência de Estimulantes deve ser diagnosticada apenas quando os sintomas são consistentes com aqueles reconhecidos como ocorrendo após cessação ou redução no uso de estimulantes. Cessação ou redução recente do uso e a presença de vários sintomas transitórios não-específicos não é suficiente para fazer o diagnóstico de Abstinência de Estimulantes.
• Os sintomas de abstinência devem ser diferenciados dos efeitos fisiológicos transitórios da intoxicação ('efeito ressaca'). Por exemplo, se humor baixo e redução na energia são relatados seguindo o uso de estimulantes e outras características típicas de Abstinência de Substâncias não estão presentes, um diagnóstico de Abstinência de Substâncias não deve ser atribuído.
• Alguns indivíduos que previamente tiveram Dependência de Estimulantes podem experimentar sintomas similares àqueles da Abstinência de Estimulantes meses após o último uso da substância, particularmente quando o indivíduo encontra estímulos (ex: parafernália de drogas) e contextos (ex: local onde o uso era frequente) previamente associados com o uso passado de estimulantes. Estes sintomas são mais transitórios que aqueles observados durante a Abstinência de Estimulantes e ocorrem exclusivamente quando em contato com estímulos e contextos associados. Um diagnóstico de Abstinência de Estimulantes não deve ser atribuído sob estas circunstâncias.

Características do Curso:

• A Abstinência de Estimulantes é limitada no tempo. Fatores que influenciam as características e curso temporal da Abstinência de Estimulantes incluem: (1) a gravidade da Dependência de Estimulantes, se presente, (2) a dose, frequência de uso, e duração do uso de estimulantes antes da cessação ou redução deste uso, (3) a meia-vida e duração da ação dos estimulantes, e (4) a presença de condições médicas comórbidas (ex: distúrbios metabólicos).

Características Relacionadas à Cultura:

• Os sintomas de abstinência dependem largamente das características psicotrópicas dos estimulantes. Entretanto, culturas específicas podem enfatizar certos sintomas de abstinência sobre outros, tornando mais difícil conduzir um diagnóstico diferencial. Adicionalmente, termos vernáculos para abstinência variam grandemente.

Limites com Outros Transtornos e Condições (Diagnóstico Diferencial):

• Limite com Dependência de Estimulantes, incluindo Anfetaminas, Metanfetamina e Metcatinona: Muitos indivíduos com Dependência de Estimulantes desenvolvem Abstinência de Estimulantes após cessação ou redução na quantidade da substância. Em tais casos, tanto Dependência de Estimulantes quanto Abstinência de Estimulantes devem ser diagnosticados. Entretanto, Abstinência de Estimulantes pode ser diagnosticada na ausência de um diagnóstico de Dependência de Estimulantes, por exemplo em resposta à cessação de tratamento medicamente apropriado com estimulantes (ex: metilfenidato), quando as outras Características Essenciais de Dependência de Substâncias não estão presentes.
• Limite com Intoxicação por Estimulantes, incluindo Anfetaminas, Metanfetamina e Metcatinona: O início da Intoxicação por Estimulantes ocorre imediatamente ou pouco após o consumo de estimulantes. Em contraste, Abstinência de Estimulantes ocorre após cessação ou redução na quantidade de estimulantes no contexto de Dependência de Estimulantes ou quando estimulantes foram tomados por um período prolongado ou em grandes quantidades. Para estimulantes, as síndromes de intoxicação e abstinência são tipicamente distintas.
• Limite com outros Transtornos Mentais Induzidos por Estimulantes: Sintomas mentais ou comportamentais que surgem durante a Abstinência de Estimulantes devem ser usados apenas como base para diagnosticar um Transtorno Mental Induzido por Estimulantes se a intensidade ou duração dos sintomas é substancialmente em excesso àqueles que são característicos da Abstinência de Estimulantes e os sintomas são suficientemente graves para garantir atenção clínica específica. Em tais casos, se a síndrome de abstinência está em curso, diagnósticos tanto de Abstinência de Estimulantes quanto de um Transtorno Mental Induzido por Estimulantes podem ser atribuídos.
• Limite com outros transtornos mentais: Vários sintomas associados com Abstinência de Estimulantes se sobrepõem com aqueles que são característicos de outros transtornos mentais (ex: sintomas depressivos e ansiosos). Sintomas de Abstinência de Estimulantes ocorrem em relação temporal específica à cessação do uso de estimulantes e diminuem com a passagem do tempo. Evidência apoiando um diagnóstico de transtorno mental incluiria os sintomas precedendo o início do uso de estimulantes, os sintomas persistindo por um período substancial de tempo após cessação de estimulantes ou abstinência (ex: 1 mês ou mais, dependendo da substância), ou outra evidência de um transtorno mental preexistente (ex: uma história de episódios prévios não associados com uso de estimulantes).
• Limite com outras condições médicas: Pode ser difícil distinguir entre vários sintomas associados com Abstinência de Estimulantes (ex: aumento do apetite, agitação ou retardo psicomotor, disrupção do sono) e aqueles que são característicos de outras condições médicas. Sintomas de Abstinência de Estimulantes ocorrem em relação temporal específica à cessação do uso de estimulantes e diminuem com a passagem do tempo.
• Limite com Feto ou Recém-nascido Afetado por Uso Materno de Tabaco, Álcool, ou Outras Drogas de Dependência: O capítulo ICD-11 sobre Certas Condições Surgindo Durante o Período Perinatal contém categorias para 'Feto ou recém-nascido afetado por uso materno de tabaco, álcool, e outras drogas.' Um neonato exibindo sinais de Abstinência de Estimulantes pode também ser diagnóstico de Abstinência de Estimulantes para guiar tratamento junto com diagnóstico apropriado do capítulo sobre Certas Condições Originadas no Período Perinatal.