Dependência de catinonas sintéticas

Características Essenciais (Obrigatórias):

• Um padrão de uso recorrente episódico ou contínuo de catinonas sintéticas com evidência de regulação prejudicada do uso de catinonas sintéticas que se manifesta por duas ou mais das seguintes características:
• Controle prejudicado sobre o uso de catinonas sintéticas (ou seja, início, frequência, intensidade, duração, interrupção, contexto);
• Precedência crescente do uso de catinonas sintéticas sobre outros aspectos da vida, incluindo manutenção da saúde e atividades diárias e responsabilidades, de tal forma que o uso de catinonas sintéticas continua ou aumenta apesar da ocorrência de danos ou consequências negativas (por exemplo, ruptura repetida de relacionamentos, consequências ocupacionais ou acadêmicas, impacto negativo na saúde);
• Características fisiológicas indicativas de neuroadaptação à substância, incluindo: 1) tolerância aos efeitos das catinonas sintéticas ou necessidade de usar quantidades crescentes de catinonas sintéticas para alcançar o mesmo efeito; 2) sintomas de abstinência após cessação ou redução no uso de catinonas sintéticas (ver Abstinência de Catinonas Sintéticas), ou 3) uso repetido de catinonas sintéticas ou substâncias farmacologicamente similares para prevenir ou aliviar sintomas de abstinência.
• As características de dependência são geralmente evidentes durante um período de pelo menos 12 meses, mas o diagnóstico pode ser feito se o uso for contínuo (diário ou quase diário) por pelo menos 3 meses.

Especificadores de Curso:

Um especificador também é usado para descrever o padrão de uso da substância no contexto da Dependência de Catinonas Sintéticas. Diferentemente do álcool, códigos separados para uso atual contínuo e episódico não são fornecidos.

6C47.20 Dependência de Catinonas Sintéticas, uso atual

Dependência atual de Catinonas Sintéticas com uso episódico ou contínuo de catinonas sintéticas no último mês.

6C47.21 Dependência de Catinonas Sintéticas, remissão completa precoce

Após um diagnóstico de Dependência de Catinonas Sintéticas e frequentemente após um episódio de tratamento ou outra intervenção (incluindo intervenção de autoajuda), o indivíduo esteve abstinente de catinonas sintéticas durante um período que dura entre 1 e 12 meses.

6C47.22 Dependência de Catinonas Sintéticas, remissão parcial sustentada

Após um diagnóstico de Dependência de Catinonas Sintéticas, e frequentemente após um episódio de tratamento ou outra intervenção (incluindo intervenção de autoajuda), há uma redução significativa no uso de catinonas sintéticas por mais de 12 meses, de tal forma que mesmo que uso intermitente ou contínuo tenha ocorrido durante este período, os requisitos diagnósticos para dependência não foram atendidos.

6C47.22 Dependência de Catinonas Sintéticas, remissão completa sustentada

Após um diagnóstico de Dependência de Catinonas Sintéticas, e frequentemente após um episódio de tratamento ou outra intervenção (incluindo auto-intervenção), a pessoa esteve abstinente de catinonas sintéticas por 12 meses ou mais.

6C47.2Z Dependência de Catinonas Sintéticas, não especificada

Características Clínicas Adicionais:

• Uma sensação subjetiva de urgência ou fissura para usar catinonas sintéticas frequentemente, mas nem sempre, acompanha as Características Essenciais da Dependência de Catinonas Sintéticas.
• Quando presentes como um aspecto da Dependência de Catinonas Sintéticas, os sintomas de abstinência devem ser consistentes com o estado de abstinência conhecido para catinonas sintéticas (ver Abstinência de Catinonas Sintéticas).
• A tolerância varia em função de fatores individuais (por exemplo, história de uso de substâncias, genética) e deve ser diferenciada dos níveis iniciais de resposta durante a intoxicação, que também exibem variabilidade individual significativa. Testes laboratoriais que revelam altos níveis da substância em fluidos corporais sem evidência de sintomas significativos de intoxicação podem ser sugestivos de tolerância. A tolerância aos efeitos das substâncias, conforme indicado por diferentes respostas psicofisiológicas, pode se desenvolver em taxas variáveis (por exemplo, tolerância à depressão respiratória causada por intoxicação por opioides pode se desenvolver antes da tolerância aos efeitos sedativos da droga). Com abstinência, os efeitos da tolerância diminuem ao longo do tempo.
• Indivíduos com certas condições médicas comórbidas (por exemplo, doença hepática crônica) tipicamente têm tolerâncias reduzidas às substâncias.
• Consequências de saúde física ou mental (além das Características Essenciais da Dependência de Substâncias) tipicamente ocorrem em pessoas com Dependência de Substâncias, mas não são necessárias para o diagnóstico. Similarmente, prejuízo funcional em um ou vários domínios da vida (por exemplo, trabalho, responsabilidades domésticas, criação de filhos) é comumente visto em pessoas com Dependência de Substâncias, mas não é necessário para atribuir o diagnóstico.
• Indivíduos com Dependência de Substâncias têm taxas elevadas de muitos outros transtornos mentais, incluindo Transtorno de Conduta-Dissocial, Transtorno de Déficit de Atenção e Hiperatividade, Transtornos do Controle de Impulsos, Transtorno de Estresse Pós-Traumático, Transtorno de Ansiedade Social, Transtorno de Ansiedade Generalizada, Transtornos do Humor, Transtornos Psicóticos e Transtorno de Personalidade com características dissociais proeminentes, assim como sintomas subliminares. O padrão específico de coocorrência depende da substância específica envolvida e reflete fatores de risco comuns e vias causais comuns. Estes são distinguidos dos Transtornos Mentais Induzidos por Substâncias, nos quais os sintomas são resultado dos efeitos fisiológicos diretos da substância no sistema nervoso central.
• Um padrão de uso de substâncias que inclui administração frequente ou em altas doses ocorre mais frequentemente entre certos subgrupos (por exemplo, adolescentes). Nestes casos, dinâmicas de grupo de pares podem contribuir para a manutenção do uso de substâncias. Independentemente das contribuições sociais para o comportamento, um padrão de uso de substâncias que seja consistente com normas de subgrupos não deve ser considerado como evidência presuntiva de Dependência de Substâncias, a menos que todos os requisitos diagnósticos para o transtorno sejam atendidos.

Limite com a Normalidade (Limiar):

• Uso frequente ou mesmo diário de catinonas sintéticas não implica automaticamente um diagnóstico de Dependência de Catinonas Sintéticas. Deve haver também evidência das Características Essenciais da Dependência de Catinonas Sintéticas, como controle prejudicado sobre o uso, precedência crescente do uso sobre outras prioridades de vida, ou características fisiológicas.
• A presença de características fisiológicas como tolerância e abstinência é às vezes referida como 'dependência fisiológica'. Essas características podem ocorrer, por exemplo, em resposta ao uso terapêutico prolongado de certas medicações, como em pacientes que são apropriadamente prescritos analgésicos opioides para dor de câncer. Por si só, no entanto, essas características não são suficientes para um diagnóstico de Dependência de Catinonas Sintéticas, que também requer controle prejudicado sobre o uso de substâncias ou precedência crescente do uso de catinonas sintéticas sobre outras atividades.

Características de Curso:

• O curso da Dependência de Substâncias varia por substância, frequência, intensidade e duração do uso. As características centrais da síndrome de dependência podem ser ofuscadas pelos danos à saúde física e mental que pacientes com dependência frequentemente experimentam e pelos quais frequentemente procuram tratamento. Numerosas condições médicas podem ocorrer devido ao uso de substâncias no curso da Dependência de Substâncias. Essas condições tendem a ser específicas para cada substância, embora algumas sejam compartilhadas entre substâncias. Consequências negativas para a saúde física refletem os efeitos farmacológicos conhecidos da substância relevante, os efeitos tóxicos da substância nos tecidos e órgãos, ou a via de administração (por exemplo, autoadministração intravenosa). Exemplos incluem cirrose alcoólica, endocardite infecciosa e HIV/AIDS. Condições médicas causadas pelo uso de substâncias devem ser diagnosticadas separadamente.

Apresentações de Desenvolvimento:

• A Dependência de Substâncias pode se desenvolver mais rapidamente durante a adolescência do que é usual durante a idade adulta, especialmente quando há fatores de risco familiares ou outros para Dependência de Substâncias.
• A tolerância a substâncias psicoativas pode se desenvolver rapidamente em adolescentes e jovens adultos, e declinar igualmente rapidamente quando o uso de substâncias cessa ou é reduzido em quantidade ou frequência.
• Sintomas de abstinência são bem reconhecidos em neonatos nascidos de mulheres com Dependência de Substâncias que usaram substâncias psicoativas durante a gravidez. No entanto, a presença de um estado de abstinência em um neonato não deve ser a única base para um diagnóstico de Dependência de Substâncias na mãe.
• Adultos mais velhos frequentemente têm tolerância reduzida às substâncias.

Características Relacionadas ao Sexo e/ou Gênero:

• A Dependência de Substâncias tem características similares em homens e mulheres, embora a intensidade do uso de substâncias e duração do uso necessária para resultar em dependência possa diferir por sexo.
• Mulheres são menos propensas a estar envolvidas com o sistema legal em relação ao uso de substâncias e, portanto, podem ser menos propensas a chamar atenção clínica do que homens. Em contextos clínicos, mulheres podem ser relutantes em admitir usar substâncias devido a atitudes sociais predominantes e proscrições.
• Em algumas sociedades pode ser culturalmente inaceitável para mulheres admitir uso de substâncias. Investigação específica pode ser necessária para obter uma história de uso e dependência de substâncias.

Limites com Outros Transtornos e com a Normalidade:

• Limite com Intoxicação por Catinonas Sintéticas: Intoxicação episódica ou contínua com catinonas sintéticas é uma característica típica da Dependência de Catinonas Sintéticas, mas não é uma Característica Essencial. Conversamente, mesmo se frequente e grave, Intoxicação por Catinonas Sintéticas sozinha não é uma base para um diagnóstico de Dependência de Catinonas Sintéticas. Se todos os requisitos diagnósticos de ambas as condições são atendidos para o mesmo episódio de cuidado, Dependência de Catinonas Sintéticas deve ser atribuída como o diagnóstico primário, com um diagnóstico associado de Intoxicação por Catinonas Sintéticas (por exemplo, Dependência de Catinonas Sintéticas com Intoxicação por Catinonas Sintéticas) se apropriado à situação clínica específica (por exemplo, em ambientes de emergência).
• Limite com Uso Nocivo de Catinonas Sintéticas: Dependência de Catinonas Sintéticas é frequentemente associada com consequências de saúde física e mental, como aquelas vistas no Padrão Nocivo de Uso de Catinonas Sintéticas. Na ausência das Características Essenciais da Dependência de Catinonas Sintéticas, um diagnóstico de Uso Nocivo de Catinonas Sintéticas pode ser dado quando houve dano demonstrável à saúde física ou mental do indivíduo ou de outros. Padrão Nocivo de Uso de Catinonas Sintéticas e Dependência de Catinonas Sintéticas não devem ser diagnosticados juntos.
• Limite com Abstinência de Catinonas Sintéticas: Muitos indivíduos com Dependência de Catinonas Sintéticas desenvolvem Abstinência de Catinonas Sintéticas após cessação ou redução na quantidade de catinonas sintéticas consumidas. Em tais casos, tanto Dependência de Catinonas Sintéticas quanto Abstinência de Catinonas Sintéticas devem ser diagnosticadas. No entanto, Abstinência de Catinonas Sintéticas pode ser diagnosticada na ausência de um diagnóstico de Dependência de Catinonas Sintéticas.
• Limite com Transtornos Mentais Induzidos por Catinonas Sintéticas: O impacto do uso repetido ou contínuo de substâncias característico da Dependência de Catinonas Sintéticas pode incluir Transtornos Mentais Induzidos por Catinonas Sintéticas, em cujo caso tanto Dependência de Catinonas Sintéticas quanto o Transtorno Mental Induzido por Catinonas Sintéticas relevante devem ser diagnosticados (por exemplo, Dependência de Catinonas Sintéticas com Delirium Induzido por Catinonas Sintéticas).