Intoxicação por cafeína

Características Essenciais (Obrigatórias):

• Perturbações transitórias e clinicamente significativas na consciência, cognição, percepção, afeto, comportamento ou coordenação que se desenvolvem durante ou logo após o consumo ou administração de cafeína.
• Os sintomas devem ser compatíveis com os efeitos farmacológicos conhecidos da cafeína, e sua intensidade está intimamente relacionada à quantidade de cafeína consumida.
• As características de apresentação da Intoxicação por Cafeína podem incluir inquietação, ansiedade, excitação, insônia, face ruborizada, taquicardia, diurese, distúrbios gastrointestinais, espasmos musculares, agitação psicomotora, transpiração ou calafrios, e náusea ou vômito. Arritmias cardíacas podem ocorrer. Perturbações típicas da Intoxicação por Cafeína tendem a ocorrer em doses relativamente mais altas (ex.: > 1 g por dia).
• Os sintomas de intoxicação são limitados no tempo e diminuem conforme a cafeína é eliminada do organismo.
• Os sintomas não são melhor explicados por outra condição médica (Ver abaixo) ou outro transtorno mental, incluindo outro Transtorno Devido ao Uso de Substância (ex.: Abstinência de uma substância diferente).

Exemplos de Condições Médicas Que Podem Apresentar Sintomas Similares à Intoxicação por Substância

• Traumatismo craniano (com ou sem contusão cerebral ou hemorragia ou hematoma intracraniano)
• Meningite e encefalite
• Cetoacidose diabética ou hipoglicemia
• Encefalopatia hepática ou outras encefalopatias metabólicas
• Encefalopatia de Wernicke
• Distúrbio eletrolítico
• Hipóxia ou hipercapnia
• Infecção sistêmica

Especificador de Gravidade da Intoxicação:

Dependendo da situação clínica específica e das informações disponíveis, a Intoxicação por Substância pode ser classificada de acordo com o nível de gravidade como leve, moderada ou grave. O nível de intoxicação está geralmente relacionado à dose, via de administração, meia-vida e duração da ação da substância. A gravidade da intoxicação também é afetada pela variabilidade individual (ex.: diferenças no peso corporal, metabolismo da substância ou tolerância). A suscetibilidade à intoxicação por substância também pode ser maior em indivíduos com condições médicas comórbidas que afetam a farmacocinética da droga (ex.: insuficiência renal ou hepática).

Para algumas substâncias, existem testes específicos para detectar e determinar a concentração de substâncias em fluidos corporais (ex.: sangue, urina), que podem ser ferramentas importantes para o manejo clínico. No entanto, a gravidade da intoxicação deve ser determinada com base na avaliação clínica, conforme especificado abaixo, e não apenas baseada na presença e nível da substância em fluidos corporais.

O nível de atenção médica que pode ser necessário em resposta à intoxicação por substância varia de acordo com a gravidade da intoxicação e a substância envolvida, e varia desde observação cautelar até intervenção urgente para prevenir morte ou dano permanente (ex.: administração de tratamento antagonista; intubação).

A gravidade da intoxicação é classificada usando os seguintes Códigos de Extensão (X) além da categoria apropriada de intoxicação. Códigos de extensão são anexados à categoria à qual se aplicam usando um e comercial (&).

XS5W Leve

A intoxicação leve por substância é um estado no qual há perturbações clinicamente reconhecíveis nas funções e respostas psicofisiológicas (ex.: coordenação motora, atenção e julgamento) que variam por substância, mas há pouca ou nenhuma perturbação no nível de consciência.

O código para Intoxicação por Cafeína, leve é 6C48.3&XS5W.

XS0T Moderada

A intoxicação moderada por substância é um estado no qual há perturbações marcadas nas funções e respostas psicofisiológicas (ex.: coordenação motora, atenção e julgamento) que variam por substância, com comprometimento substancial em tarefas que requerem essas funções. Há alguma perturbação no nível de consciência.

O código para Intoxicação por Cafeína, moderada é 6C48.3&XS0T.

XS25 Grave

A intoxicação grave por substância é um estado no qual há perturbações óbvias nas funções e respostas psicofisiológicas (ex.: coordenação motora, atenção e julgamento) que variam por substância, com perturbação marcada no nível de consciência. Há comprometimento grave a ponto de a pessoa poder não ser capaz de autocuidado ou autoproteção, e pode ser incapaz de se comunicar ou cooperar com avaliação e intervenção.

O código para Intoxicação por Cafeína, grave é 6C48.3&XS25.

Características Clínicas Adicionais:

• Cafeína e alcaloides relacionados (ex.: teobromina no chá) estão presentes em uma variedade de alimentos (ex.: chocolate, nozes de cola), bebidas (ex.: refrigerantes, guaraná) e suplementos (ex.: comprimidos, vitaminas) que são consumidos regular e amplamente.
• Doses muito altas de cafeína (ex.: > 5 g) podem resultar em desconforto respiratório ou convulsões e podem ser fatais.
• Substâncias psicoativas, seja da mesma ou de uma classe farmacológica diferente, podem interagir de tal forma que exacerbem ou modifiquem as características da intoxicação. Em casos de uso de múltiplas substâncias psicoativas nos quais mais de uma substância específica pode ser identificada como causa da intoxicação, é recomendado que as categorias específicas correspondentes de Intoxicação por Substância para cada substância relevante sejam atribuídas (ex.: 6C40.3 Intoxicação por Álcool e 6C48.3 Intoxicação por Cafeína) em vez de 6C4F.3 Intoxicação Devido a Múltiplas Substâncias Psicoativas Especificadas.
• A Intoxicação por Cafeína pode ocorrer na presença de condições médicas que causam comprometimento dos níveis de consciência, cognição, percepção, afeto, comportamento ou coordenação, que devem ser diagnosticadas separadamente. A determinação da etiologia das perturbações nas funções ou respostas psicofisiológicas pode requerer avaliação longitudinal.

Limiar com a Normalidade:

• A medição da presença ou concentração de uma substância na respiração, sangue, saliva, urina ou outros fluidos corporais pode ser uma ferramenta importante no manejo clínico da Intoxicação por Substância. No entanto, a detecção de uma substância psicoativa em fluidos corporais não constitui um diagnóstico presuntivo de Intoxicação por Substância.

Características do Curso:

• O início da Intoxicação por Substância varia de acordo com a via de administração, a absorção da substância e outros fatores farmacocinéticos. Geralmente, as vias de inalação (fumo) e injeção intravenosa levam ao início mais rápido da intoxicação, embora a ingestão oral também possa levar à intoxicação em minutos, dependendo da substância.
• A Intoxicação por Substância é uma condição transitória, com a duração da intoxicação dependendo de múltiplos fatores incluindo: (1) a dose da substância ingerida, (2) a meia-vida e duração da ação da substância específica, e (3) a formulação da substância ingerida (ex.: para preparações farmacêuticas, se uma droga de liberação controlada foi ingerida). A intoxicação pode durar de alguns minutos até vários dias após o episódio de uso. A intensidade da intoxicação diminui com o tempo após atingir um pico de absorção, e os efeitos eventualmente desaparecem na ausência de uso adicional da substância.

Características Relacionadas à Cultura:

• O grau e as características da intoxicação exibida para uma dada quantidade de uma substância psicoativa varia consideravelmente com as circunstâncias, com crenças e expectativas sobre os efeitos da substância, e com a aceitabilidade cultural de exibir esses efeitos. Esses fatores resultam em diferenças culturais na extensão e manifestações da intoxicação.
• Há também diferenças genéticas na suscetibilidade à intoxicação com substâncias psicoativas específicas associadas a certos grupos étnicos. Fatores culturais e geneticamente ligados à etnia foram melhor documentados para álcool do que para outras substâncias.

Apresentações do Desenvolvimento:

• Usuários inexperientes incluindo adolescentes podem mostrar características de intoxicação em níveis mais baixos de uso, refletindo menor tolerância física e aprendida.
• Adultos mais velhos podem ter uma tolerância menor que pessoas mais jovens aos efeitos das substâncias.

Características Relacionadas ao Sexo e/ou Gênero:

• A quantidade de substância e duração de uso necessária para causar intoxicação difere por sexo, refletindo diferenças no peso e composição corporal.
• O comportamento durante a intoxicação pode variar por gênero, refletindo não apenas diferenças fisiológicas, mas também diferenças culturais e expectativas de papel.

Limites com Outros Transtornos e Condições (Diagnóstico Diferencial):

• Limite com Episódio de Uso Nocivo de Cafeína e Padrão Nocivo de Uso de Cafeína: No Episódio de Uso Nocivo de Cafeína e Padrão Nocivo de Uso de Cafeína, o consumo ou administração de cafeína resulta em dano à saúde física ou mental da pessoa (incluindo um Transtorno Mental Induzido por Cafeína) ou em comportamento levando a dano à saúde de outros. A recuperação da Intoxicação por Cafeína é geralmente completa. Complicações devido a tais efeitos da intoxicação como lesão, os efeitos de hiperatividade ou inatividade prolongada, ou outro dano tecidual devem ser diagnosticados como Episódio de Uso Nocivo de Cafeína ou Padrão Nocivo de Uso de Cafeína, conforme apropriado. Se relevante no momento do encontro clínico (ex.: em ambientes de emergência), a Intoxicação por Cafeína pode ser dada como um diagnóstico associado, com Episódio de Uso Nocivo de Cafeína ou Padrão Nocivo de Uso de Cafeína como o diagnóstico primário.
• Limite com Abstinência de Cafeína: A Abstinência de Cafeína ocorre após cessação ou redução da cafeína no contexto de dependência fisiológica ou quando a cafeína foi ingerida por um período prolongado ou em grandes quantidades. Em contraste, o início da Intoxicação por Cafeína ocorre imediatamente ou logo após o consumo de cafeína. Além disso, as síndromes de intoxicação e abstinência para cafeína são tipicamente bastante distintas.
• Limite com outros Transtornos Mentais Induzidos por Cafeína: Sintomas mentais ou comportamentais que surgem durante a Intoxicação por Cafeína devem apenas ser usados como base para diagnosticar um Transtorno Mental Induzido por Cafeína se a intensidade ou duração dos sintomas é substancialmente em excesso daqueles que são característicos da Intoxicação por Cafeína e os sintomas são suficientemente graves para garantir atenção clínica específica.
• Limite com outras condições médicas: Uma variedade de condições médicas pode produzir sintomas similares àqueles da Intoxicação por Cafeína. Algumas dessas condições médicas são ameaçadoras à vida requerendo intervenção imediata. Evidência de uso de cafeína (ex.: resultados laboratoriais positivos) não exclui a possibilidade de uma condição médica comórbida. Esses diagnósticos alternativos devem ser considerados na avaliação da Intoxicação por Cafeína. Certas condições médicas também podem aumentar ou prolongar a duração da intoxicação. Sintomas de intoxicação que persistem após não poderem mais ser razoavelmente atribuídos aos efeitos farmacológicos da cafeína podem sugerir a presença de outra condição médica. Se for determinado que a Intoxicação por Cafeína é comórbida com uma condição médica, ambos os diagnósticos devem ser atribuídos.
• Limite com overdose: Quando o consumo ou administração de substâncias psicoativas resulta em sintomas de overdose (ex.: coma; supressão cardíaca ou respiratória ameaçadora à vida), é tipicamente mais apropriado aplicar um diagnóstico do agrupamento de Efeitos Nocivos de Substâncias no capítulo sobre Lesão, Envenenamento ou Certas Outras Consequências de Causas Externas em vez de Intoxicação por Substância.