Dependêcia de alucinógenos

Características Essenciais (Obrigatórias):

• Um padrão de uso episódico recorrente ou contínuo de alucinógenos com evidência de regulação prejudicada do uso de alucinógenos que se manifesta por duas ou mais das seguintes:
• Controle prejudicado sobre o uso de alucinógenos (ou seja, início, frequência, intensidade, duração, término, contexto);
• Precedência crescente do uso de alucinógenos sobre outros aspectos da vida, incluindo manutenção da saúde e atividades diárias e responsabilidades, de modo que o uso de alucinógenos continue ou aumente apesar da ocorrência de dano ou consequências negativas (por exemplo, perturbação repetida de relacionamentos, consequências ocupacionais ou escolares, impacto negativo na saúde);
• Características fisiológicas indicativas de neuroadaptação à substância, como tolerância aos efeitos dos alucinógenos ou necessidade de usar quantidades crescentes de alucinógenos para alcançar o mesmo efeito.
• As características de dependência são geralmente evidentes durante um período de pelo menos 12 meses, mas o diagnóstico pode ser feito se o uso for contínuo (diário ou quase diário) por pelo menos 3 meses.

Especificadores de Curso:

Um especificador também é usado para descrever o padrão de uso de substância no contexto da Dependência de Alucinógenos. Ao contrário do álcool, códigos separados para uso atual contínuo e episódico não são fornecidos.

6C49.20 Dependência de Alucinógenos, uso atual

Dependência de Alucinógenos atual com uso episódico ou contínuo de alucinógenos no último mês.

6C49.21 Dependência de Alucinógenos, remissão completa precoce

Após um diagnóstico de Dependência de Alucinógenos e frequentemente seguindo um episódio de tratamento ou outra intervenção (incluindo intervenção de autoajuda), o indivíduo esteve abstinente de alucinógenos durante um período que dura entre 1 e 12 meses.

6C49.22 Dependência de Alucinógenos, remissão parcial sustentada

Após um diagnóstico de Dependência de Alucinógenos, e frequentemente seguindo um episódio de tratamento ou outra intervenção (incluindo intervenção de autoajuda), há uma redução significativa no uso de alucinógenos por mais de 12 meses, de modo que mesmo que uso intermitente ou contínuo tenha ocorrido durante este período, os requisitos diagnósticos para dependência não foram atendidos.

6C49.22 Dependência de Alucinógenos, remissão completa sustentada

Após um diagnóstico de Dependência de Alucinógenos, e frequentemente seguindo um episódio de tratamento ou outra intervenção (incluindo autointervenção), a pessoa esteve abstinente de alucinógenos por 12 meses ou mais.

6C49.2Z Dependência de Alucinógenos, não especificada

Características Clínicas Adicionais:

• Uma sensação subjetiva de impulso ou desejo de usar alucinógenos frequentemente, mas nem sempre, acompanha as Características Essenciais da Dependência de Alucinógenos.
• A tolerância varia em função de fatores individuais (por exemplo, histórico de uso de substâncias, genética) e deve ser diferenciada dos níveis iniciais de resposta durante a intoxicação, que também exibem variabilidade individual significativa. Testes laboratoriais que revelam altos níveis da substância em fluidos corporais sem evidência de sintomas significativos de intoxicação podem ser sugestivos de tolerância. A tolerância aos efeitos de substâncias indicada por diferentes respostas psicofisiológicas pode se desenvolver em taxas variadas (por exemplo, tolerância à depressão respiratória causada pela intoxicação por opioides pode se desenvolver antes da tolerância aos efeitos sedativos da droga). Com a abstinência, os efeitos de tolerância diminuem ao longo do tempo.
• Indivíduos com certas condições médicas comórbidas (por exemplo, doença hepática crônica) tipicamente têm tolerâncias reduzidas a substâncias.
• Consequências de saúde física ou mental (além das Características Essenciais de Dependência de Substância) tipicamente ocorrem em pessoas com Dependência de Substância, mas não são necessárias para o diagnóstico. Similarmente, comprometimento funcional em um ou vários domínios da vida (por exemplo, trabalho, responsabilidades domésticas, criação de filhos) é comumente visto em pessoas com Dependência de Substância, mas não é necessário para atribuir o diagnóstico.
• Indivíduos com Dependência de Substância têm taxas elevadas de muitos outros transtornos mentais, incluindo Transtorno de Conduta-Dissocial, Transtorno do Déficit de Atenção e Hiperatividade, Transtornos do Controle de Impulsos, Transtorno de Estresse Pós-Traumático, Transtorno de Ansiedade Social, Transtorno de Ansiedade Generalizada, Transtornos do Humor, Transtornos Psicóticos e Transtorno de Personalidade com características dissociais proeminentes, bem como sintomas sublimiares. O padrão específico de coocorrência depende da substância específica envolvida e reflete fatores de risco comuns e vias causais comuns. Estes são distinguidos dos Transtornos Mentais Induzidos por Substância, nos quais os sintomas são resultado dos efeitos fisiológicos diretos da substância no sistema nervoso central.
• Um padrão de uso de substância que inclui administração frequente ou em alta dose ocorre mais frequentemente entre certos subgrupos (por exemplo, adolescentes). Nesses casos, dinâmicas de grupo de pares podem contribuir para a manutenção do uso de substâncias. Independentemente das contribuições sociais para o comportamento, um padrão de uso de substância que é consistente com normas de subgrupo não deve ser considerado como evidência presuntiva de Dependência de Substância, a menos que todos os requisitos diagnósticos para o transtorno sejam atendidos.

Fronteira com Normalidade (Limiar):

• Uso frequente ou mesmo diário de alucinógenos não implica automaticamente um diagnóstico de Dependência de Alucinógenos. Deve haver também evidência das Características Essenciais de Dependência de Alucinógenos, como controle prejudicado sobre o uso, precedência crescente do uso sobre outras prioridades da vida ou características fisiológicas.
• A presença de características fisiológicas como tolerância e abstinência às vezes é referida como 'dependência fisiológica'. Essas características podem ocorrer, por exemplo, em resposta ao uso terapêutico prolongado de certas medicações, como em pacientes que são adequadamente prescritos analgésicos opioides para dor de câncer. Por si só, no entanto, essas características não são suficientes para um diagnóstico de Dependência de Alucinógenos, que também requer controle prejudicado sobre o uso de substância ou precedência crescente do uso de alucinógenos sobre outras atividades.

Características do Curso:

• O curso da Dependência de Substância varia por substância, frequência, intensidade e duração do uso. As características centrais da síndrome de dependência podem ser ofuscadas pelos danos à saúde física e mental que pacientes com dependência frequentemente experimentam e pelos quais procuram tratamento com frequência. Numerosas condições médicas podem ocorrer devido ao uso de substância no curso da Dependência de Substância. Essas condições tendem a ser específicas para cada substância, embora algumas sejam compartilhadas entre substâncias. Consequências negativas para a saúde física refletem os efeitos farmacológicos conhecidos da substância relevante, os efeitos tóxicos da substância em tecidos e órgãos, ou a via de administração (por exemplo, autoadministração intravenosa). Exemplos incluem cirrose alcoólica, endocardite infecciosa e HIV/AIDS. Condições médicas causadas pelo uso de substância devem ser diagnosticadas separadamente.

Apresentações do Desenvolvimento:

• A Dependência de Substância pode se desenvolver mais rapidamente durante a adolescência do que é usual durante a idade adulta, especialmente quando há fatores de risco familiares ou outros para Dependência de Substância.
• A tolerância a substâncias psicoativas pode se desenvolver rapidamente em adolescentes e adultos jovens, e declinar igualmente rapidamente quando o uso de substância cessa ou é reduzido em quantidade ou frequência.
• Sintomas de abstinência são bem reconhecidos em neonatos nascidos de mulheres com Dependência de Substância que usaram substâncias psicoativas durante a gravidez. No entanto, a presença de um estado de abstinência em um neonato não deve ser a única base para um diagnóstico de Dependência de Substância na mãe.
• Adultos mais velhos frequentemente têm tolerância reduzida a substâncias.

Características Relacionadas ao Sexo e/ou Gênero:

• A Dependência de Substância tem características similares em homens e mulheres, embora a intensidade do uso de substância e duração do uso necessária para resultar em dependência possa diferir por sexo.
• Mulheres são menos propensas a estar envolvidas com o sistema legal em relação ao uso de substância e, portanto, podem ser menos propensas a chamar atenção clínica do que homens. Em contextos clínicos, mulheres podem estar relutantes em admitir usar substâncias devido a atitudes sociais prevalentes e proscrições.
• Em algumas sociedades pode ser culturalmente inaceitável para mulheres admitir uso de substância. Investigação específica pode ser necessária para extrair um histórico de uso de substância e dependência.

Fronteiras com Outros Transtornos e com Normalidade:

• Fronteira com Intoxicação por Alucinógenos: Intoxicação episódica ou contínua com alucinógenos é uma característica típica da Dependência de Alucinógenos, mas não é uma Característica Essencial. Conversamente, mesmo se frequente e grave, Intoxicação por Alucinógenos sozinha não é uma base para um diagnóstico de Dependência de Alucinógenos. Se todos os requisitos diagnósticos de ambas as condições são atendidos para o mesmo episódio de cuidado, Dependência de Alucinógenos deve ser atribuída como o diagnóstico primário, com um diagnóstico associado de Intoxicação por Alucinógenos (por exemplo, Dependência de Alucinógenos com Intoxicação por Alucinógenos) se apropriado para a situação clínica específica (por exemplo, em ambientes de emergência).
• Fronteira com Uso Prejudicial de Alucinógenos: A Dependência de Alucinógenos é frequentemente associada com consequências de saúde física e mental, como aquelas vistas no Padrão Prejudicial de Uso de Alucinógenos. Na ausência das Características Essenciais de Dependência de Alucinógenos, um diagnóstico de Uso Prejudicial de Alucinógenos pode ser dado quando houve dano demonstrável à saúde física ou mental do indivíduo ou de outros. Padrão Prejudicial de Uso de Alucinógenos e Dependência de Alucinógenos não devem ser diagnosticados juntos.
• Fronteira com Transtornos Mentais Induzidos por Alucinógenos: O impacto do uso repetido ou contínuo de substâncias característico da Dependência de Alucinógenos pode incluir Transtornos Mentais Induzidos por Alucinógenos, caso em que tanto a Dependência de Alucinógenos quanto o Transtorno Mental Induzido por Alucinógenos relevante devem ser diagnosticados (por exemplo, Dependência de Alucinógenos com Delirium Induzido por Alucinógenos).