Intoxicação por alucinógenos

Características Essenciais (Obrigatórias):

• Perturbações transitórias e clinicamente significativas na consciência, cognição, percepção, afeto, comportamento ou coordenação que se desenvolvem durante ou logo após o consumo ou administração de alucinógenos.
• Os sintomas devem ser compatíveis com os efeitos farmacológicos conhecidos dos alucinógenos, e sua intensidade está intimamente relacionada à quantidade de alucinógenos consumida.
• As características de apresentação da Intoxicação por Alucinógenos podem incluir alucinações, ilusões, alterações perceptuais como despersonalização, desrealização, sinestesias (mistura de sentidos, como um estímulo visual evocando um cheiro), ansiedade, humor deprimido ou disfórico, ideias de referência, ideação paranoide, julgamento comprometido, palpitações, sudorese, visão turva, tremores e falta de coordenação. Sinais físicos podem incluir taquicardia, pressão arterial elevada e dilatação pupilar.
• Os sintomas de intoxicação são limitados no tempo e diminuem à medida que os alucinógenos são eliminados do corpo.
• Os sintomas não são melhor explicados por outra condição médica (Ver abaixo) ou outro transtorno mental, incluindo outro Transtorno Devido ao Uso de Substâncias (p. ex., Abstinência de uma substância diferente).

Exemplos de Condições Médicas Que Podem Apresentar Sintomas Similares à Intoxicação por Substâncias

• Traumatismo craniano (com ou sem contusão cerebral ou hemorragia intracraniana ou hematoma)
• Meningite e encefalite
• Cetoacidose diabética ou hipoglicemia
• Encefalopatia hepática ou outras encefalopatias metabólicas
• Encefalopatia de Wernicke
• Distúrbio eletrolítico
• Hipóxia ou hipercapnia
• Infecção sistêmica

Especificador de Gravidade da Intoxicação:

Dependendo da situação clínica específica e das informações disponíveis, a Intoxicação por Substâncias pode ser classificada de acordo com o nível de gravidade como leve, moderada ou grave. O nível de intoxicação está geralmente relacionado à dose, via de administração, meia-vida e duração de ação da substância. A gravidade da intoxicação também é afetada pela variabilidade individual (p. ex., diferenças no peso corporal, metabolismo da substância ou tolerância). A suscetibilidade à intoxicação por substâncias também pode ser maior em indivíduos com condições médicas comórbidas que afetam a farmacocinética das drogas (p. ex., insuficiência renal ou hepática).

Para algumas substâncias, existem testes específicos para detectar e determinar a concentração de substâncias em fluidos corporais (p. ex., sangue, urina), que podem ser ferramentas importantes para o manejo clínico. No entanto, a gravidade da intoxicação deve ser determinada com base na avaliação clínica, conforme especificado abaixo, e não baseada apenas na presença e nível da substância em fluidos corporais.

O nível de atenção médica que pode ser necessário em resposta à intoxicação por substâncias varia de acordo com a gravidade da intoxicação e a substância envolvida, e varia de observação de precaução a intervenção urgente para prevenir morte ou dano permanente (p. ex., administração de tratamento antagonista; intubação).

A gravidade da intoxicação é classificada usando os seguintes Códigos de Extensão (X) além da categoria de intoxicação apropriada. Códigos de extensão são anexados à categoria à qual se aplicam usando um e comercial (&).

XS5W Leve

A intoxicação leve por substâncias é um estado no qual há perturbações clinicamente reconhecíveis nas funções e respostas psicofisiológicas (p. ex., coordenação motora, atenção e julgamento) que variam por substância, mas há pouca ou nenhuma perturbação no nível de consciência.

O código para Intoxicação por Alucinógenos, leve é 6C49.3&XS5W.

XS0T Moderada

A intoxicação moderada por substâncias é um estado no qual há perturbações marcadas nas funções e respostas psicofisiológicas (p. ex., coordenação motora, atenção e julgamento) que variam por substância, com comprometimento substancial em tarefas que requerem essas funções. Há alguma perturbação no nível de consciência.

O código para Intoxicação por Alucinógenos, moderada é 6C49.3&XS0T.

XS25 Grave

A intoxicação grave por substâncias é um estado no qual há perturbações óbvias nas funções e respostas psicofisiológicas (p. ex., coordenação motora, atenção e julgamento) que variam por substância, com perturbação marcada no nível de consciência. Há comprometimento grave a ponto de a pessoa poder não ser capaz de autocuidado ou autoproteção, e pode estar incapaz de comunicar-se ou cooperar com avaliação e intervenção.

O código para Intoxicação por Alucinógenos, grave é 6C49.3&XS25.

Características Clínicas Adicionais:

• Em raras ocasiões, a Intoxicação por Alucinógenos pode aumentar o comportamento suicida.
• Substâncias psicoativas, seja da mesma classe farmacológica ou de uma diferente, podem interagir de modo que exacerbem ou modifiquem as características da intoxicação. Em casos de uso de múltiplas substâncias psicoativas nas quais mais de uma substância específica pode ser identificada como causa da intoxicação, é recomendado que as categorias específicas correspondentes de Intoxicação por Substâncias para cada substância relevante sejam atribuídas (p. ex., 6C40.3 Intoxicação por Álcool e 6C49.3 Intoxicação por Alucinógenos) em vez de 6C4F.3 Intoxicação Devido a Múltiplas Substâncias Psicoativas Especificadas.
• A Intoxicação por Alucinógenos pode ocorrer na presença de condições médicas que causam comprometimento dos níveis de consciência, cognição, percepção, afeto, comportamento ou coordenação, que devem ser diagnosticadas separadamente. A determinação da etiologia das perturbações nas funções ou respostas psicofisiológicas pode requerer avaliação longitudinal.

Fronteira com a Normalidade (Limiar):

• A medição da presença ou concentração de uma substância no hálito, sangue, saliva, urina ou outros fluidos corporais pode ser uma ferramenta importante no manejo clínico da Intoxicação por Substâncias. No entanto, a detecção de uma substância psicoativa em fluidos corporais não constitui um diagnóstico presuntivo de Intoxicação por Substâncias.

Características do Curso:

• O início da Intoxicação por Substâncias varia de acordo com a via de administração, a absorção da substância e outros fatores farmacocinéticos. Geralmente, as vias de inalação (fumar) e injeção intravenosa levam a um início mais rápido da intoxicação, embora a ingestão oral também possa levar à intoxicação em minutos, dependendo da substância.
• A Intoxicação por Substâncias é uma condição transitória, com a duração da intoxicação dependendo de múltiplos fatores incluindo: (1) a dose da substância tomada, (2) a meia-vida e duração de ação da substância particular, e (3) a formulação da substância tomada (p. ex., para preparações farmacêuticas, se uma droga de liberação controlada foi tomada). A intoxicação pode durar de alguns minutos até vários dias após o episódio de uso. A intensidade da intoxicação diminui com o tempo após atingir um pico de absorção, e os efeitos eventualmente desaparecem na ausência de uso adicional da substância.

Características Relacionadas à Cultura:

• O grau e características da intoxicação exibidos para uma dada quantidade de uma substância psicoativa varia consideravelmente com as circunstâncias, com as crenças e expectativas sobre os efeitos da substância, e com a aceitabilidade cultural de exibir esses efeitos. Esses fatores resultam em diferenças culturais na extensão e manifestações da intoxicação.
• Também existem diferenças genéticas na suscetibilidade à intoxicação com substâncias psicoativas específicas associadas a certos grupos étnicos. Fatores genéticos culturais e etnicamente ligados foram melhor documentados para o álcool do que para outras substâncias.

Apresentações do Desenvolvimento:

• Usuários inexperientes incluindo adolescentes podem mostrar características de intoxicação em níveis mais baixos de uso, refletindo menor tolerância física e aprendida.
• Adultos mais velhos podem ter menor tolerância do que pessoas mais jovens aos efeitos das substâncias.

Características Relacionadas ao Sexo e/ou Gênero:

• A quantidade de substância e duração de uso necessária para causar intoxicação difere por sexo, refletindo diferenças no peso e composição corporal.
• O comportamento durante a intoxicação pode variar por gênero, refletindo não apenas diferenças fisiológicas, mas também diferenças culturais e expectativas de papel.

Fronteiras com Outros Transtornos e Condições (Diagnóstico Diferencial):

• Fronteira com Episódio de Uso Prejudicial de Alucinógenos e Padrão Prejudicial de Uso de Alucinógenos: No Episódio de Uso Prejudicial de Alucinógenos e Padrão Prejudicial de Uso de Alucinógenos, o consumo ou administração de alucinógenos resulta em dano à saúde física ou mental da pessoa (incluindo um Transtorno Mental Induzido por Alucinógenos) ou em comportamento levando a dano à saúde de outros. A recuperação da Intoxicação por Alucinógenos é geralmente completa. Complicações devido a tais efeitos da intoxicação como lesão, os efeitos de hiperatividade ou inatividade prolongada, ou outro dano tecidual devem ser diagnosticadas como Episódio de Uso Prejudicial de Alucinógenos ou Padrão Prejudicial de Uso de Alucinógenos, conforme apropriado. Se relevante no momento do encontro clínico (p. ex., em ambientes de emergência), a Intoxicação por Alucinógenos pode ser dada como um diagnóstico associado, com Episódio de Uso Prejudicial de Alucinógenos ou Padrão Prejudicial de Uso de Alucinógenos como o diagnóstico primário.
• Fronteira com Dependência de Alucinógenos: Intoxicação episódica ou contínua com alucinógenos é uma característica típica da Dependência de Alucinógenos. Se todos os requisitos diagnósticos de ambas as condições forem atendidos para o mesmo episódio de cuidado, a Dependência de Alucinógenos deve ser atribuída como o diagnóstico primário, com um diagnóstico associado de Intoxicação por Alucinógenos.
• Fronteira com Delirium Induzido por Alucinógenos: O Delirium é caracterizado por perturbações na atenção, orientação e consciência que se desenvolvem em um curto período de tempo com sintomas que são transitórios e podem flutuar dependendo da etiologia subjacente. O Delirium frequentemente inclui perturbação do comportamento e emoção, e pode incluir comprometimento em múltiplos domínios cognitivos. Perturbação do ciclo sono-vigília também pode estar presente. O Delirium pode ser causado por intoxicação ou abstinência de substâncias. Quando sintomas de Delirium são atribuíveis à Intoxicação por Alucinógenos, um diagnóstico associado de Delirium Induzido por Alucinógenos deve ser atribuído além do diagnóstico de Intoxicação por Alucinógenos.
• Fronteira com outros Transtornos Mentais Induzidos por Alucinógenos: Sintomas mentais ou comportamentais que surgem durante a Intoxicação por Alucinógenos devem ser usados apenas como base para diagnosticar um Transtorno Mental Induzido por Alucinógenos se a intensidade ou duração dos sintomas for substancialmente em excesso àqueles que são característicos da Intoxicação por Alucinógenos e os sintomas forem suficientemente graves para justificar atenção clínica específica.
• Fronteira com outras condições médicas: Uma variedade de condições médicas pode produzir sintomas que são similares àqueles da Intoxicação por Alucinógenos. Algumas dessas condições médicas são potencialmente fatais requerendo intervenção imediata. Evidência de uso de alucinógenos (p. ex., resultados laboratoriais positivos) não exclui a possibilidade de uma condição médica comórbida. Esses diagnósticos alternativos devem ser considerados ao avaliar a Intoxicação por Alucinógenos. Certas condições médicas também podem aumentar ou prolongar a duração da intoxicação. Sintomas de intoxicação que persistem após não poderem mais ser razoavelmente atribuídos aos efeitos farmacológicos dos alucinógenos podem sugerir a presença de outra condição médica. Se for determinado que a Intoxicação por Alucinógenos é comórbida com uma condição médica, ambos os diagnósticos devem ser atribuídos.
• Fronteira com overdose: Quando o consumo ou administração de substâncias psicoativas resulta em sintomas de overdose (p. ex., coma; supressão cardíaca ou respiratória potencialmente fatal), é tipicamente mais apropriado aplicar um diagnóstico do agrupamento de Efeitos Prejudiciais de Substâncias no capítulo sobre Lesão, Envenenamento ou Certas Outras Consequências de Causas Externas em vez de Intoxicação por Substâncias.