Episódio de uso nocivo de nicotina

Características Essenciais (Obrigatórias):

• Um episódio de uso de nicotina que causou dano clinicamente significativo à saúde física ou mental de uma pessoa, ou resultou em comportamento levando a dano à saúde de outros.
• O dano à saúde do indivíduo ocorre devido a um ou mais dos seguintes: (1) comportamento relacionado à intoxicação; (2) efeitos tóxicos diretos ou secundários em órgãos e sistemas corporais; ou (3) uma via de administração prejudicial.
• O dano à saúde de outros inclui qualquer forma de dano físico, incluindo trauma, ou transtorno mental que seja diretamente atribuível ao comportamento devido à Intoxicação por Nicotina por parte da pessoa à qual se aplica o diagnóstico de Episódio de Uso Prejudicial de Nicotina.
• O dano à saúde não é melhor explicado por outra condição médica ou outro transtorno mental, incluindo outro Transtorno Devido ao Uso de Substância (ex.: Abstinência de Substância).

Nota: O dano à saúde da pessoa à qual se aplica o diagnóstico inclui lesões causadas por comportamento relacionado à intoxicação (ex.: comportamento agressivo impulsivo, comprometimento psicomotor levando a lesão), problemas de saúde agudos resultantes do uso de substância (ex.: overdose, gastrite aguda, os efeitos da hipóxia ou hiperatividade ou inatividade prolongadas), e exacerbação ou descompensação de problemas de saúde crônicos preexistentes (ex.: hipertensão, doença hepática, ou ulceração péptica). O dano pode também resultar de uma via de administração prejudicial (ex.: uso de drogas injetáveis causando infecções por vírus transmitidos pelo sangue, uso de cocaína causando perfuração do septo nasal). Os códigos diagnósticos relevantes de outros capítulos da ICD-11, incluindo o capítulo sobre Lesão, Envenenamento ou Certas Outras Consequências de Causas Externas, devem ser usados para descrever as consequências específicas de saúde do uso prejudicial de substância.

O dano à saúde de outros inclui qualquer forma de dano físico, incluindo trauma (ex.: condução prejudicada causando acidente de veículo motor, comportamento agressivo levando a dano corporal a outra pessoa) ou transtorno mental (ex.: Transtorno de Estresse Pós-Traumático decorrente de agressão pelo indivíduo intoxicado) que seja diretamente atribuível ao comportamento devido à intoxicação por substância por parte da pessoa à qual se aplica o diagnóstico de Episódio de Uso Prejudicial de Substância Psicoativa.

Características Clínicas Adicionais:

• Deve haver evidência explícita de dano à saúde física ou mental do indivíduo, ou de comportamento relacionado à substância devido à intoxicação que levou a dano à saúde física ou mental de outros. Deve também haver uma relação causal clara entre o dano à saúde e o episódio de uso de nicotina em questão.
• A probabilidade de dano a si ou outros devido ao comportamento relacionado à intoxicação varia substancialmente por substância. Por exemplo, tal comportamento é improvável de surgir da intoxicação por cafeína ou nicotina.
• O uso de nicotina comumente ocorre no contexto de outros transtornos mentais. Um diagnóstico adicional de Episódio de Uso Prejudicial de Nicotina pode ser feito se o episódio índice de uso de nicotina resultou em dano clinicamente significativo à saúde física do indivíduo ou exacerbou ou desencadeou um episódio de um transtorno mental preexistente (ex.: um Episódio Maníaco ou Depressivo ou um episódio psicótico).
• Um diagnóstico de Episódio de Uso Prejudicial de Nicotina frequentemente sinaliza uma oportunidade para intervenção, tipicamente uma intervenção de baixa intensidade que pode ser implementada em uma ampla gama de configurações que é especificamente direcionada a reduzir a probabilidade de episódios prejudiciais adicionais ou de progressão para Padrão Prejudicial de Uso ou Dependência de Nicotina.
• À medida que mais informações se tornam disponíveis indicando que o episódio é parte de um padrão contínuo ou recorrente de uso de nicotina, ou se episódios prejudiciais adicionais ocorrem, um diagnóstico de Episódio de Uso Prejudicial de Nicotina deve ser alterado para Padrão Prejudicial de Uso de Nicotina ou Dependência de Nicotina, conforme apropriado.

Fronteira com a Normalidade (Limiar):

• O diagnóstico de Episódio de Uso Prejudicial de Nicotina requer dano clinicamente significativo à saúde física ou mental do indivíduo ou de outros. Exemplos de impacto na saúde física ou mental que não seriam considerados clinicamente significativos incluem ressaca leve, episódios breves de vômito, ou humor deprimido transitório.
• Uma gama de problemas sociais pode estar associada a um episódio de uso de substância que não são suficientemente severos para constituir dano clinicamente significativo à saúde física ou mental (ex.: compromissos perdidos, discussões com entes queridos). Tais problemas não são uma base suficiente para um diagnóstico de Episódio de Uso Prejudicial de Nicotina.

Fronteiras com Outros Transtornos e Condições (Diagnóstico Diferencial):

• Fronteira com Uso Perigoso de Nicotina: Uso Perigoso de Nicotina é classificado no capítulo sobre 'Fatores que Influenciam o Estado de Saúde ou Contato com Serviços de Saúde' na ICD-11 e não no capítulo sobre Transtornos Mentais, Comportamentais e do Neurodesenvolvimento. Uso Perigoso de Nicotina aumenta consideravelmente o risco de consequências prejudiciais de saúde física ou mental para o usuário ou para outros a um grau que garante atenção e aconselhamento de profissionais de saúde, mas não resultou em dano específico identificável e, portanto, não atende aos requisitos diagnósticos para Episódio de Uso Prejudicial de Nicotina.
• Fronteira com Padrão Prejudicial de Uso de Nicotina: Se o dano à saúde é resultado de um padrão episódico ou contínuo conhecido de uso de substância e todos os outros requisitos diagnósticos são atendidos, um diagnóstico de Padrão Prejudicial de Uso de Nicotina deve ser atribuído. O uso de substância é geralmente considerado como seguindo um padrão se houve pelo menos uso episódico ou intermitente durante um período de pelo menos 12 meses. Se o dano é causado pelo uso de nicotina mas nenhuma informação está disponível sobre o padrão ou histórico de uso de substância, um diagnóstico de Episódio de Uso Prejudicial de Nicotina pode ser atribuído até que evidência para um padrão de uso seja determinada.
• Fronteira com Dependência de Nicotina: Na Dependência de Nicotina, indivíduos usam nicotina persistentemente apesar do dano e consequências adversas. O dano causado por tal uso pode ser similar ao observado no Episódio de Uso Prejudicial de Nicotina. Entretanto, Dependência de Nicotina também inclui características adicionais de capacidade prejudicada de controlar o uso e prioridade crescente dada ao uso da substância sobre outras atividades. Características fisiológicas (ex.: tolerância) podem também estar presentes. Se todos os requisitos diagnósticos para Dependência de Nicotina são atendidos, Episódio de Uso Prejudicial de Nicotina não deve ser atribuído.
• Fronteira com Intoxicação por Nicotina: Intoxicação por Nicotina é definida pelo uso de nicotina que resulta em sintomas transitórios específicos da nicotina clinicamente significativos. A recuperação da Intoxicação por Nicotina é geralmente completa e sem sequelas físicas ou mentais. Se há dano ou lesão contínua (ex.: os efeitos da hipóxia, os efeitos da hiperatividade ou inatividade prolongadas, dano tecidual) devido a um episódio de Intoxicação por Nicotina, um diagnóstico de Episódio de Uso Prejudicial de Nicotina pode ser atribuído. Se relevante no momento do encontro clínico (ex.: em configurações de emergência), Episódio de Uso Prejudicial de Nicotina pode ser diagnosticado com um diagnóstico associado de Intoxicação por Nicotina.
• Fronteira com overdose: Quando a ingestão de substâncias psicoativas resulta em sintomas de overdose (ex.: coma; supressão cardíaca ou respiratória ameaçando a vida), um diagnóstico do agrupamento de Efeitos Prejudiciais de Substâncias no capítulo sobre Lesão, Envenenamento ou Certas Outras Consequências de Causas Externas deve também ser atribuído.