Padrão de uso nocivo de nicotina

Características Essenciais (Obrigatórias):

• Um padrão de uso contínuo, recorrente ou esporádico de nicotina que causou dano clinicamente significativo à saúde física ou mental de uma pessoa (ex.: Transtorno do Humor Induzido por Nicotina), ou resultou em comportamento que levou a dano à saúde de outros.
• Dano à saúde do indivíduo ocorre devido a um ou mais dos seguintes: (1) comportamento relacionado à intoxicação; (2) efeitos tóxicos diretos ou secundários nos órgãos e sistemas corporais; ou (3) via de administração prejudicial.
• Dano à saúde de outros inclui qualquer forma de dano físico, incluindo trauma, ou transtorno mental que seja diretamente atribuível ao comportamento relacionado à intoxicação por substância por parte da pessoa à qual o diagnóstico de Padrão Prejudicial de Uso de Nicotina se aplica.
• O padrão de uso de nicotina é evidente por um período de pelo menos 12 meses se o uso de nicotina for episódico ou pelo menos 1 mês se o uso for contínuo.
• O dano à saúde não é melhor explicado por outra condição médica ou outro transtorno mental, incluindo outro Transtorno Devido ao Uso de Substância (ex.: Abstinência de Substância).

Nota: Dano à saúde da pessoa à qual o diagnóstico se aplica inclui lesões causadas por comportamento relacionado à intoxicação (ex.: comportamento agressivo impulsivo, comprometimento psicomotor levando a lesão; problemas de saúde agudos resultantes do uso de substância (ex.: overdose, gastrite aguda, os efeitos da hipóxia ou hiperatividade ou inatividade prolongada), e exacerbação ou descompensação de problemas de saúde crônicos preexistentes (ex.: hipertensão, doença hepática, ou ulceração péptica). Dano também pode resultar de uma via de administração prejudicial (ex.: uso de droga injetável causando infecções por vírus transmitidos pelo sangue, uso de cocaína causando perfuração do septo nasal). Os códigos diagnósticos relevantes de outros capítulos da CID-11, incluindo o capítulo sobre Lesão, Envenenamento ou Certas Outras Consequências de Causas Externas, devem ser usados para descrever as consequências específicas à saúde do uso prejudicial de substância.

Dano à saúde de outros inclui qualquer forma de dano físico, incluindo trauma (ex.: condução prejudicada causando acidente de veículo automotor, comportamento agressivo levando a dano corporal a outra pessoa) ou transtorno mental (ex.: Transtorno de Estresse Pós-Traumático decorrente de agressão pelo indivíduo intoxicado) que seja diretamente atribuível ao comportamento devido à intoxicação por substância por parte da pessoa à qual o diagnóstico de Padrão Prejudicial de Uso de Substância Psicoativa se aplica.

Especificadores de Curso:

Um especificador é usado para descrever melhor o padrão prejudicial de uso de substância, usando um código de quinto dígito. O código de quarto dígito indica a classe de substância (isto é, A para nicotina).

6C4A.10 Padrão Prejudicial de Uso de Nicotina, episódico

Esta categoria é atribuída quando todos os requisitos diagnósticos para Padrão Prejudicial de Uso de Nicotina são atendidos e há evidência de um padrão de uso recorrente episódico ou intermitente de nicotina por um período de pelo menos 12 meses que causou dano clinicamente significativo à saúde física ou mental de uma pessoa ou resultou em comportamento que levou a dano à saúde de outros.

6C4A.11 Padrão Prejudicial de Uso de Nicotina, contínuo

Esta categoria é atribuída quando todos os requisitos diagnósticos para Padrão Prejudicial de Uso de Nicotina são atendidos e há evidência de um padrão de uso contínuo de nicotina (diário ou quase diário) por um período de pelo menos 1 mês que causou dano clinicamente significativo à saúde física ou mental de uma pessoa ou resultou em comportamento que levou a dano à saúde de outros.

6C4A.1Z Padrão Prejudicial de Uso de Nicotina, não especificado

Características Clínicas Adicionais:

• Deve haver evidência explícita de dano à saúde física ou mental do indivíduo, ou de comportamento relacionado devido à Intoxicação por Nicotina que levou a dano à saúde física ou mental de outros. Deve haver também uma relação causal clara entre o dano à saúde e o uso episódico ou contínuo de nicotina.
• A probabilidade de dano a si mesmo ou a outros devido ao comportamento relacionado à intoxicação varia substancialmente por substância. Por exemplo, tal comportamento é improvável de surgir da intoxicação por cafeína ou nicotina.
• À medida que mais informações se tornam disponíveis sobre sintomas e comportamentos relacionados ao padrão de uso de nicotina, bem como características fisiológicas indicativas de neuroadaptação à substância, o diagnóstico pode ser alterado para Dependência de Nicotina se os requisitos diagnósticos forem atendidos.

Limite com a Normalidade (Limiar):

• O diagnóstico de Padrão Prejudicial de Uso de Nicotina requer dano clinicamente significativo à saúde física ou mental do indivíduo ou de outros. Exemplos de impacto na saúde física ou mental que não seriam considerados clinicamente significativos incluem ressacas leves, episódios breves de vômito, ou humor deprimido transitório.
• Um padrão de uso de nicotina pode causar uma série de problemas no funcionamento (ex.: consultas perdidas, discussões com entes queridos) que não são suficientemente graves para constituir dano clinicamente significativo à saúde física ou mental. Tais problemas não são uma base suficiente para um diagnóstico de Padrão Prejudicial de Uso de Nicotina.

Apresentações do Desenvolvimento:

• Padrão Prejudicial de Uso de Nicotina é frequentemente uma característica do final da adolescência e início da idade adulta, e lesões e as consequências do comportamento agressivo são particularmente comuns nesta faixa etária.
• Padrão Prejudicial de Uso de Nicotina em adultos mais velhos pode causar lesões e fraturas devido à combinação de tolerância reduzida, comprometimento psicomotor induzido por substância, e transtornos associados ao envelhecimento como osteoporose e Demência.

Características Relacionadas ao Sexo e/ou Gênero:

• A prevalência do Padrão Prejudicial de Uso de Nicotina é maior em homens do que em mulheres, mas a diferença de gênero é menor em países onde as mulheres desempenham um papel maior na força de trabalho. Diferenças de gênero em lesões e outras formas de dano devido ao uso de substância são reconhecidas.

Limites com Outros Transtornos e Condições (Diagnóstico Diferencial):

• Limite com Uso Perigoso de Nicotina: Uso Perigoso de Nicotina é classificado no capítulo sobre 'Fatores que Influenciam o Estado de Saúde ou Contato com Serviços de Saúde' na CID-11 e não no capítulo sobre Transtornos Mentais, Comportamentais e do Neurodesenvolvimento. Uso Perigoso de Nicotina aumenta consideravelmente o risco de consequências prejudiciais à saúde física ou mental para o usuário ou para outros a tal ponto que justifica atenção e aconselhamento de profissionais de saúde, mas não resultou em dano específico identificável e portanto não atende aos requisitos diagnósticos para Padrão Prejudicial de Uso de Nicotina.
• Limite com Episódio de Uso Prejudicial de Nicotina: Se o dano à saúde é resultado de um único episódio de uso ao invés de um padrão de uso de substância, seja episódico ou contínuo, um diagnóstico de Episódio de Uso Prejudicial de Nicotina deve ser atribuído. O uso de nicotina é geralmente considerado como seguindo um padrão se houve pelo menos uso episódico ou intermitente por um período de pelo menos 12 meses. Se o dano é causado pelo uso de nicotina mas nenhuma informação está disponível sobre o padrão ou histórico de uso de nicotina, um diagnóstico de Episódio de Uso Prejudicial de Nicotina pode ser atribuído até que evidência de um padrão de uso seja determinada.
• Limite com Dependência de Nicotina: Na Dependência de Nicotina, indivíduos usam nicotina persistentemente apesar do dano e consequências adversas. Dano causado por tal uso pode ser similar àquele observado no Padrão Prejudicial de Uso de Nicotina. No entanto, Dependência de Nicotina também inclui características adicionais de capacidade prejudicada para controlar o uso e prioridade crescente dada ao uso da substância sobre outras atividades. Características fisiológicas (ex.: tolerância) também podem estar presentes. Se todos os requisitos diagnósticos para Dependência de Nicotina são atendidos, Padrão Prejudicial de Uso de Nicotina não deve ser atribuído.
• Limite com Intoxicação por Nicotina: Intoxicação por Nicotina é definida pelo uso de nicotina que resulta em sintomas específicos da nicotina clinicamente significativos e transitórios. Recuperação da Intoxicação por Nicotina é geralmente completa e ausente de sequelas físicas ou mentais. Um padrão de intoxicação repetida pode ou não resultar em dano à saúde física ou mental de uma pessoa ou à saúde de outros. Se há dano ou prejuízo contínuo como resultado do uso repetido ou contínuo de nicotina, um diagnóstico de Padrão Prejudicial de Uso de Nicotina pode ser atribuído. Se relevante no momento do encontro clínico (ex.: em uma sala de emergência), Padrão Prejudicial de Uso de Nicotina pode ser diagnosticado com um diagnóstico associado de Intoxicação por Nicotina.
• Limite com Abstinência de Nicotina: Abstinência de Nicotina ocorre após cessação ou redução de uma substância no contexto de dependência fisiológica ou quando nicotina foi tomada por um período prolongado ou em grandes quantidades. Algumas características da abstinência de nicotina podem incluir dano físico ou mental (ex.: humor deprimido ou disfórico, bradicardia, aumento do apetite, ansiedade). Se os sintomas são inteiramente explicados pela Abstinência de Nicotina, um diagnóstico adicional de Padrão Prejudicial de Uso de Nicotina não é justificado. No entanto, se os sintomas excedem substancialmente a síndrome de abstinência esperada em duração ou tipo ou gravidade e os requisitos diagnósticos para Dependência de Nicotina não são atendidos, Padrão Prejudicial de Uso de Nicotina pode ser atribuído como diagnóstico primário, com um diagnóstico associado de Abstinência de Nicotina.
• Limite com outros transtornos mentais e outras condições médicas: Numerosos transtornos mentais bem como sintomas sublimiares podem co-ocorrer com padrões episódicos ou contínuos de uso de nicotina. Similarmente, uso contínuo ou episódico de nicotina aumenta o risco para transtornos mentais bem como outras condições médicas. Transtornos mentais co-ocorrentes e condições médicas comórbidas devem ser diagnosticados separadamente, juntamente com um diagnóstico de Padrão Prejudicial de Uso de Nicotina.