Dependência de nicotina

Características Essenciais (Obrigatórias):

• Um padrão de uso episódico recorrente ou contínuo de nicotina com evidência de regulação prejudicada do uso de nicotina que se manifesta por duas ou mais das seguintes:
• Controle prejudicado sobre o uso de nicotina (ou seja, início, frequência, intensidade, duração, cessação, contexto);
• Precedência crescente do uso de nicotina sobre outros aspectos da vida, incluindo manutenção da saúde e atividades e responsabilidades diárias, de tal forma que o uso de nicotina continua ou escalona apesar da ocorrência de dano ou consequências negativas (ex., ruptura repetida de relacionamentos, consequências ocupacionais ou escolares, impacto negativo na saúde);
• Características fisiológicas indicativas de neuroadaptação à substância, incluindo: 1) tolerância aos efeitos da nicotina ou necessidade de usar quantidades crescentes de nicotina para alcançar o mesmo efeito; 2) sintomas de abstinência após cessação ou redução do uso de nicotina (ver Abstinência de Nicotina), ou 3) uso repetido de nicotina ou substâncias farmacologicamente similares para prevenir ou aliviar sintomas de abstinência.
• As características de dependência são geralmente evidentes durante um período de pelo menos 12 meses, mas o diagnóstico pode ser feito se o uso for contínuo (diário ou quase diário) por pelo menos 3 meses.

Especificadores de Curso:

Um especificador também é usado para descrever o padrão de uso de substância no contexto da Dependência de Nicotina. Ao contrário do álcool, códigos separados para uso atual contínuo e episódico não são fornecidos.

6C4A.20 Dependência de Nicotina, uso atual

Dependência de Nicotina atual com uso episódico ou contínuo de nicotina no último mês.

6C4A.21 Dependência de Nicotina, remissão completa precoce

Após um diagnóstico de Dependência de Nicotina e frequentemente seguindo um episódio de tratamento ou outra intervenção (incluindo intervenção de autoajuda), o indivíduo esteve abstinente de nicotina durante um período durando entre 1 e 12 meses.

6C4A.22 Dependência de Nicotina, remissão parcial sustentada

Após um diagnóstico de Dependência de Nicotina, e frequentemente seguindo um episódio de tratamento ou outra intervenção (incluindo intervenção de autoajuda), há uma redução significativa no uso de nicotina por mais de 12 meses, de tal forma que mesmo que uso intermitente ou contínuo tenha ocorrido durante este período, os requisitos diagnósticos para dependência não foram atendidos.

6C4A.22 Dependência de Nicotina, remissão completa sustentada

Após um diagnóstico de Dependência de Nicotina, e frequentemente seguindo um episódio de tratamento ou outra intervenção (incluindo auto-intervenção), a pessoa esteve abstinente de nicotina por 12 meses ou mais.

6C41.2Z Dependência de Nicotina, não especificada

Características Clínicas Adicionais:

• Uma sensação subjetiva de impulso ou desejo de usar nicotina frequentemente, mas nem sempre, acompanha as Características Essenciais da Dependência de Nicotina.
• Quando presentes como um aspecto da Dependência de Nicotina, sintomas de abstinência devem ser consistentes com o estado de abstinência conhecido para nicotina (ver Abstinência de Nicotina).
• Tolerância varia como uma função de fatores individuais (ex., história de uso de substância, genética) e deve ser diferenciada de níveis iniciais de resposta durante intoxicação, que também exibem variabilidade individual significativa. Testes laboratoriais que revelam altos níveis da substância em fluidos corporais sem evidência de sintomas significativos de intoxicação podem ser sugestivos de tolerância. Tolerância aos efeitos de substâncias conforme indicado por diferentes respostas psicofisiológicas pode desenvolver-se em taxas variadas (ex., tolerância à depressão respiratória causada por intoxicação opioide pode desenvolver-se antes da tolerância aos efeitos sedativos da droga). Com abstinência, efeitos de tolerância diminuem ao longo do tempo.
• Indivíduos com certas condições médicas comórbidas (ex., doença hepática crônica) tipicamente têm tolerâncias reduzidas às substâncias.
• Consequências de saúde física ou mental (além das Características Essenciais de Dependência de Substância) tipicamente ocorrem em pessoas com Dependência de Substância mas não são requeridas para o diagnóstico. Similarmente, prejuízo funcional em um ou vários domínios da vida (ex., trabalho, responsabilidades domésticas, criação de filhos) é comumente visto em pessoas com Dependência de Substância, mas não é requerido para atribuir o diagnóstico.
• Indivíduos com Dependência de Substância têm taxas elevadas de muitos outros transtornos mentais, incluindo Transtorno de Conduta-Dissocial, Transtorno de Déficit de Atenção e Hiperatividade, Transtornos de Controle de Impulsos, Transtorno de Estresse Pós-Traumático, Transtorno de Ansiedade Social, Transtorno de Ansiedade Generalizada, Transtornos de Humor, Transtornos Psicóticos, e Transtorno de Personalidade com características dissociais proeminentes, bem como sintomas sublimiares. O padrão específico de coocorrência depende da substância específica envolvida, e reflete fatores de risco comuns e vias causais comuns. Estes são distinguidos de Transtornos Mentais Induzidos por Substância, nos quais os sintomas são resultado dos efeitos fisiológicos diretos da substância no sistema nervoso central.
• Um padrão de uso de substância que inclui administração frequente ou de alta dose ocorre mais frequentemente entre certos subgrupos (ex., adolescentes). Nestes casos, dinâmicas de grupo de pares podem contribuir para a manutenção do uso de substância. Independentemente das contribuições sociais ao comportamento, um padrão de uso de substância que é consistente com normas de subgrupo não deve ser considerado como evidência presuntiva de Dependência de Substância a menos que todos os requisitos diagnósticos para o transtorno sejam atendidos.

Fronteira com a Normalidade (Limiar):

• Uso frequente ou mesmo diário de substância de nicotina não implica automaticamente um diagnóstico de Dependência de Nicotina. Deve haver também evidência das Características Essenciais da Dependência de Nicotina como controle prejudicado sobre o uso, precedência crescente do uso sobre outras prioridades de vida, ou características fisiológicas.
• A presença de características fisiológicas como tolerância e abstinência é às vezes referida como 'dependência fisiológica'. Essas características podem ocorrer, por exemplo, em resposta ao uso terapêutico prolongado de certas medicações, como em pacientes que são apropriadamente prescritos analgésicos opioides para dor de câncer. Por si próprias, entretanto, essas características não são suficientes para um diagnóstico de Dependência de Nicotina, que também requer controle prejudicado sobre uso de substância ou precedência crescente do uso de nicotina sobre outras atividades.

Características de Curso:

• O curso da Dependência de Substância varia por substância, frequência, intensidade e duração de uso. As características centrais da síndrome de dependência podem ser ofuscadas pelos danos à saúde física e mental que pacientes com dependência frequentemente experimentam e pelos quais frequentemente buscam tratamento. Numerosas condições médicas podem ocorrer devido ao uso de substância no curso da Dependência de Substância. Essas condições tendem a ser específicas para cada substância, embora algumas sejam compartilhadas entre substâncias. Consequências negativas para a saúde física refletem os efeitos farmacológicos conhecidos da substância relevante, os efeitos tóxicos da substância em tecidos e órgãos, ou a via de administração (ex., auto-administração intravenosa). Exemplos incluem cirrose alcoólica, endocardite infecciosa e HIV/AIDS. Condições médicas causadas pelo uso de substância devem ser diagnosticadas separadamente.

Apresentações de Desenvolvimento:

• Dependência de Substância pode desenvolver-se mais rapidamente durante a adolescência do que é usual durante a idade adulta, especialmente quando há fatores familiares ou outros fatores de risco para Dependência de Substância.
• Tolerância a substâncias psicoativas pode desenvolver-se rapidamente em adolescentes e adultos jovens, e declinar igualmente rapidamente quando o uso de substância cessa ou é reduzido em quantidade ou frequência.
• Sintomas de abstinência são bem reconhecidos em neonatos nascidos de mulheres com Dependência de Substância que usaram substâncias psicoativas durante a gravidez. Entretanto, a presença de um estado de abstinência em um neonato não deve ser a única base para um diagnóstico de Dependência de Substância na mãe.
• Adultos mais velhos frequentemente têm tolerância reduzida às substâncias.

Características Relacionadas a Sexo e/ou Gênero:

• Dependência de Substância tem características similares em homens e mulheres, embora a intensidade do uso de substância e duração de uso necessária para resultar em dependência possa diferir por sexo.
• Mulheres são menos propensas a estar envolvidas com o sistema legal em relação ao uso de substância e portanto podem ser menos propensas a chamar atenção clínica do que homens. Em contextos clínicos, mulheres podem ser relutantes em admitir usar substâncias devido a atitudes sociais prevalentes e proscrições.
• Em algumas sociedades pode ser culturalmente inaceitável para mulheres admitirem uso de substância. Investigação específica pode ser necessária para obter uma história de uso e dependência de substância.

Fronteiras com Outros Transtornos e com a Normalidade:

• Fronteira com Intoxicação por Nicotina: Intoxicação episódica ou contínua com nicotina é uma característica típica da Dependência de Nicotina, mas não é uma Característica Essencial. Inversamente, mesmo se frequente e severa, Intoxicação por Nicotina sozinha não é uma base para um diagnóstico de Dependência de Nicotina. Se todos os requisitos diagnósticos de ambas as condições são atendidos para o mesmo episódio de cuidado, Dependência de Nicotina deve ser atribuída como o diagnóstico primário, com um diagnóstico associado de Intoxicação por Nicotina (ex., Dependência de Nicotina com Intoxicação por Nicotina) se apropriado para a situação clínica específica (ex., em cenários de emergência).
• Fronteira com Uso Nocivo de Nicotina: Dependência de Nicotina é frequentemente associada com consequências de saúde física e mental, como aquelas vistas no Padrão Nocivo de Uso de Nicotina. Na ausência das Características Essenciais da Dependência de Nicotina, um diagnóstico de Uso Nocivo de Nicotina pode ser dado quando houver dano demonstrável à saúde física ou mental do indivíduo ou de outros. Padrão Nocivo de Uso de Nicotina e Dependência de Nicotina não devem ser diagnosticados juntos.
• Fronteira com Abstinência de Nicotina: Muitos indivíduos com Dependência de Nicotina desenvolvem Abstinência de Nicotina após cessação ou redução na quantidade de nicotina consumida. Em tais casos, tanto Dependência de Nicotina quanto Abstinência de Nicotina devem ser diagnosticadas. Entretanto, Abstinência de Nicotina pode ser diagnosticada na ausência de um diagnóstico de Dependência de Nicotina.