Intoxicação por nicotina

Características Essenciais (Obrigatórias):

• Distúrbios transitórios e clinicamente significativos na consciência, cognição, percepção, afeto, comportamento ou coordenação que se desenvolvem durante ou logo após o consumo ou administração de nicotina.
• Os sintomas devem ser compatíveis com os efeitos farmacológicos conhecidos da nicotina, e sua intensidade está estreitamente relacionada à quantidade de nicotina consumida.
• As características de apresentação da Intoxicação por Nicotina podem incluir inquietação, agitação psicomotora, ansiedade, suores frios, cefaleia, insônia, palpitações, parestesias, náusea ou vômito, cólicas abdominais, confusão, sonhos bizarros, sensações de queimação na boca e salivação.
• Os sintomas de intoxicação são limitados no tempo e diminuem conforme a nicotina é eliminada do organismo.
• Os sintomas não são melhor explicados por outra condição médica (Ver abaixo) ou outro transtorno mental, incluindo outro Transtorno Devido ao Uso de Substâncias (ex., Abstinência de uma substância diferente).

Exemplos de Condições Médicas Que Podem Apresentar Sintomas Similares à Intoxicação por Substâncias

• Traumatismo craniano (com ou sem contusão cerebral ou hemorragia ou hematoma intracraniano)
• Meningite e encefalite
• Cetoacidose diabética ou hipoglicemia
• Encefalopatia hepática ou outras encefalopatias metabólicas
• Encefalopatia de Wernicke
• Distúrbio eletrolítico
• Hipóxia ou hipercapnia
• Infecção sistêmica

Especificador de Gravidade da Intoxicação:

Dependendo da situação clínica específica e das informações disponíveis, a Intoxicação por Substâncias pode ser classificada de acordo com o nível de gravidade como leve, moderada ou grave. O nível de intoxicação geralmente está relacionado à dose, via de administração, meia-vida e duração de ação da substância. A gravidade da intoxicação também é afetada pela variabilidade individual (ex., diferenças no peso corporal, metabolismo da substância ou tolerância). A suscetibilidade à intoxicação por substâncias também pode ser maior em indivíduos com condições médicas comórbidas que afetam a farmacocinética das drogas (ex., insuficiência renal ou hepática).

Para algumas substâncias, existem testes específicos para detecção e determinação da concentração de substâncias em fluidos corporais (ex., sangue, urina), que podem ser ferramentas importantes para o manejo clínico. Contudo, a gravidade da intoxicação deve ser determinada com base na avaliação clínica, como especificado abaixo, e não apenas baseada na presença e nível da substância em fluidos corporais.

O nível de atenção médica que pode ser necessária em resposta à intoxicação por substâncias varia de acordo com a gravidade da intoxicação e a substância envolvida, e varia desde observação precaucional até intervenção urgente para prevenir morte ou dano permanente (ex., administração de tratamento antagonista; intubação).

A gravidade da intoxicação é classificada usando os seguintes Códigos de Extensão (X) além da categoria de intoxicação apropriada. Os códigos de extensão são anexados à categoria à qual se aplicam usando um e comercial (&).

XS5W Leve

A intoxicação leve por substâncias é um estado no qual há distúrbios clinicamente reconhecíveis nas funções e respostas psicofisiológicas (ex., coordenação motora, atenção e julgamento) que variam por substância, mas há pouco ou nenhum distúrbio no nível de consciência.

O código para Intoxicação por Nicotina, leve é 6C4A.3&XS5W.

XS0T Moderada

A intoxicação moderada por substâncias é um estado no qual há distúrbios marcados nas funções e respostas psicofisiológicas (ex., coordenação motora, atenção e julgamento) que variam por substância, com comprometimento substancial em tarefas que requerem essas funções. Há algum distúrbio no nível de consciência.

O código para Intoxicação por Nicotina, moderada é 6C4A.3&XS0T.

XS25 Grave

A intoxicação grave por substâncias é um estado no qual há distúrbios óbvios nas funções e respostas psicofisiológicas (ex., coordenação motora, atenção e julgamento) que variam por substância, com distúrbio marcado no nível de consciência. Há comprometimento grave a ponto de a pessoa poder não ser capaz de autocuidado ou autoproteção, e pode ser incapaz de comunicar-se ou cooperar com avaliação e intervenção.

O código para Intoxicação por Nicotina, grave é 6C4A.3&XS25.

Características Clínicas Adicionais:

• A Intoxicação por Nicotina ocorre mais comumente em pessoas que recentemente começaram a fumar ou usar outras formas de nicotina (ex., cigarros eletrônicos ou 'vaping') e, portanto, não desenvolveram tolerância. Também pode ocorrer em pessoas que recebem nicotina terapeuticamente e a tomam em doses maiores que as recomendadas.
• Em casos raros, ideação paranoide, distúrbios perceptuais, convulsões ou coma podem ocorrer.
• Substâncias psicoativas, seja da mesma classe farmacológica ou de uma diferente, podem interagir de forma que exacerbem ou modifiquem as características da intoxicação. Em casos de uso de múltiplas substâncias psicoativas nos quais mais de uma substância específica pode ser identificada como causa da intoxicação, recomenda-se que as categorias específicas correspondentes de Intoxicação por Substâncias para cada substância relevante sejam atribuídas (ex., 6C40.3 Intoxicação por Álcool e 6C4A.3 Intoxicação por Nicotina) em vez de 6C4F.3 Intoxicação Devido a Múltiplas Substâncias Psicoativas Especificadas.
• A Intoxicação por Nicotina pode ocorrer na presença de condições médicas que causam comprometimento dos níveis de consciência, cognição, percepção, afeto, comportamento ou coordenação, que devem ser diagnosticadas separadamente. A determinação da etiologia dos distúrbios nas funções ou respostas psicofisiológicas pode requerer avaliação longitudinal.

Fronteira com a Normalidade (Limiar):

• A medição da presença ou concentração de uma substância no ar expirado, sangue, saliva, urina ou outros fluidos corporais pode ser uma ferramenta importante no manejo clínico da Intoxicação por Substâncias. Contudo, a detecção de uma substância psicoativa em fluidos corporais não constitui um diagnóstico presuntivo de Intoxicação por Substâncias.

Características do Curso:

• O início da Intoxicação por Substâncias varia de acordo com a via de administração, a absorção da substância e outros fatores farmacocinéticos. Geralmente, as vias de inalação (fumo) e injeção intravenosa levam a um início mais rápido da intoxicação, embora a ingestão oral também possa levar à intoxicação em minutos, dependendo da substância.
• A Intoxicação por Substâncias é uma condição transitória, com a duração da intoxicação dependendo de múltiplos fatores incluindo: (1) a dose da substância tomada, (2) a meia-vida e duração de ação da substância particular, e (3) a formulação da substância tomada (ex., para preparações farmacêuticas, se uma droga de liberação controlada foi tomada). A intoxicação pode durar de alguns minutos até vários dias após o episódio de uso. A intensidade da intoxicação diminui com o tempo após atingir um pico de absorção, e os efeitos eventualmente desaparecem na ausência de uso adicional da substância.

Características Relacionadas à Cultura:

• O grau e as características da intoxicação exibidos para uma determinada quantidade de uma substância psicoativa variam consideravelmente com as circunstâncias, com crenças e expectativas sobre os efeitos da substância, e com a aceitabilidade cultural de exibir esses efeitos. Esses fatores resultam em diferenças culturais na extensão e manifestações da intoxicação.
• Há também diferenças genéticas na suscetibilidade à intoxicação com substâncias psicoativas específicas associadas a certos grupos étnicos. Fatores culturais e geneticamente ligados à etnicidade foram melhor documentados para álcool do que para outras substâncias.

Apresentações do Desenvolvimento:

• Usuários inexperientes incluindo adolescentes podem mostrar características de intoxicação em níveis menores de uso, refletindo menor tolerância física e aprendida.
• Adultos mais velhos podem ter uma tolerância menor que pessoas mais jovens aos efeitos das substâncias.

Características Relacionadas ao Sexo e/ou Gênero:

• A quantidade de substância e duração de uso necessárias para causar intoxicação diferem por sexo, refletindo diferenças no peso corporal e composição.
• O comportamento durante a intoxicação pode variar por gênero, refletindo não apenas diferenças fisiológicas, mas também diferenças culturais e expectativas de papel.

Fronteiras com Outros Transtornos e Condições (Diagnóstico Diferencial):

• Fronteira com Episódio de Uso Nocivo de Nicotina e Padrão Nocivo de Uso de Nicotina: No Episódio de Uso Nocivo de Nicotina e Padrão Nocivo de Uso de Nicotina, o consumo ou administração de nicotina resulta em dano à saúde física ou mental da pessoa (incluindo um Transtorno Mental Induzido por Nicotina) ou em comportamento levando a dano à saúde de outros. A recuperação da Intoxicação por Nicotina é geralmente completa. Complicações devido a tais efeitos da intoxicação como lesão, os efeitos de hiperatividade ou inatividade prolongada, ou outro dano tecidual devem ser diagnosticados como Episódio de Uso Nocivo de Nicotina ou Padrão Nocivo de Uso de Nicotina, conforme apropriado. Se relevante no momento do encontro clínico (ex., em cenários de emergência), a Intoxicação por Nicotina pode ser dada como um diagnóstico associado, com Episódio de Uso Nocivo de Nicotina ou Padrão Nocivo de Uso de Nicotina como o diagnóstico primário.
• Fronteira com Dependência de Nicotina: Intoxicação episódica ou contínua com nicotina é uma característica típica da Dependência de Nicotina. Se todos os requisitos diagnósticos de ambas as condições forem atendidos para o mesmo episódio de cuidado, a Dependência de Nicotina deve ser atribuída como o diagnóstico primário, com um diagnóstico associado de Intoxicação por Nicotina.
• Fronteira com Abstinência de Nicotina: A Abstinência de Nicotina ocorre com a cessação ou redução de nicotina no contexto de dependência fisiológica ou quando a nicotina foi tomada por um período prolongado ou em grandes quantidades. Em contraste, o início da Intoxicação por Nicotina ocorre imediatamente ou logo após o consumo de nicotina. Além disso, as síndromes de intoxicação e abstinência para nicotina são tipicamente bastante distintas.
• Fronteira com outras condições médicas: Uma variedade de condições médicas pode produzir sintomas similares aos da Intoxicação por Nicotina. Algumas dessas condições médicas são ameaçadoras à vida requerendo intervenção imediata. Evidência do uso de nicotina (ex., resultados laboratoriais positivos) não exclui a possibilidade de uma condição médica comórbida. Esses diagnósticos alternativos devem ser considerados na avaliação da Intoxicação por Nicotina. Certas condições médicas também podem aumentar ou prolongar a duração da intoxicação. Sintomas de intoxicação que persistem após não poderem mais ser razoavelmente atribuídos aos efeitos farmacológicos da nicotina podem sugerir a presença de outra condição médica. Se for determinado que a Intoxicação por Nicotina é comórbida com uma condição médica, ambos os diagnósticos devem ser atribuídos.
• Fronteira com overdose: Quando o consumo ou administração de substâncias psicoativas resulta em sintomas de overdose (ex., coma; supressão cardíaca ou respiratória ameaçadora à vida), é tipicamente mais apropriado aplicar um diagnóstico do agrupamento de Efeitos Nocivos de Substâncias no capítulo sobre Lesão, Envenenamento ou Certas Outras Consequências de Causas Externas em vez de Intoxicação por Substâncias.