Abstinência de nicotina

Características Essenciais (Obrigatórias):

• A presença de um agrupamento clinicamente significativo de sintomas, comportamentos e/ou características fisiológicas que ocorre mediante cessação ou redução no uso de nicotina em indivíduos que desenvolveram dependência de nicotina ou usaram nicotina por um período prolongado ou em grandes quantidades.
• As características de apresentação da Abstinência de Nicotina podem incluir humor deprimido ou disfórico, insônia, irritabilidade, raiva, ansiedade, dificuldade de concentração, inquietação, bradicardia, aumento do apetite e desejo intenso por tabaco ou outros produtos contendo nicotina. Outros sintomas físicos podem incluir aumento da tosse e ulceração bucal.
• A gravidade e duração da Abstinência de Nicotina é variável, relacionada à quantidade, frequência e duração do tabaco fumado (ou de outra forma consumido) ou de produtos de nicotina tomados antes da cessação do uso.
• Os sintomas não são mais bem explicados por outra condição médica ou outro transtorno mental.

Características Clínicas Adicionais:

• O início da Abstinência de Nicotina é tipicamente de 6 a 24 horas após a cessação ou redução do uso. As características psicológicas e fisiológicas tipicamente duram até 10 dias. Características físicas como aumento da tosse e ulceração bucal podem persistir por 2 a 3 semanas.
• O desejo intenso por tabaco (ou outros produtos contendo nicotina) é proeminente durante toda a duração da Abstinência de Nicotina.
• As características típicas da Abstinência de Nicotina são opostas aos efeitos farmacológicos agudos da nicotina.
• Os sintomas de Abstinência de Nicotina tornam-se mais graves com episódios repetidos de abstinência (denominado 'kindling'), com o envelhecimento, ou na presença de condições médicas comórbidas.

Limite com a Normalidade (Limiar):

• A Abstinência de Nicotina deve ser diagnosticada apenas quando os sintomas são consistentes com aqueles reconhecidos como ocorrendo mediante cessação ou redução no uso de nicotina. Cessação ou redução recente do uso e a presença de vários sintomas transitórios inespecíficos não é suficiente para fazer o diagnóstico de Abstinência de Nicotina.
• Os sintomas de abstinência devem ser diferenciados dos efeitos fisiológicos transitórios da intoxicação ('efeito ressaca').
• Alguns indivíduos que anteriormente tiveram Dependência de Nicotina podem experimentar sintomas similares àqueles da Abstinência de Nicotina meses após o último uso da substância, particularmente quando o indivíduo encontra estímulos (por exemplo, parafernália de drogas) e contextos (por exemplo, local onde o uso era frequente) previamente associados com o uso passado de nicotina. Esses sintomas são mais transitórios do que aqueles observados durante a Abstinência de Nicotina e ocorrem exclusivamente quando em contato com estímulos e contextos associados. Um diagnóstico de Abstinência de Nicotina não deve ser atribuído sob essas circunstâncias.

Características do Curso:

• A Abstinência de Nicotina é tempo-limitada. Fatores que influenciam as características e curso temporal da Abstinência de Nicotina incluem: (1) a gravidade da Dependência de Nicotina, se presente, (2) a dose, frequência de uso e duração do uso de nicotina antes da cessação ou redução desse uso, (3) a meia-vida e duração da ação da nicotina, e (4) a presença de condições médicas comórbidas (por exemplo, distúrbios metabólicos).

Características Relacionadas à Cultura:

• Os sintomas de abstinência dependem amplamente das características psicotrópicas da nicotina. No entanto, culturas específicas podem enfatizar certos sintomas de abstinência sobre outros, tornando mais difícil conduzir um diagnóstico diferencial. Além disso, termos vernaculares para abstinência variam grandemente.

Limites com Outros Transtornos e Condições (Diagnóstico Diferencial):

• Limite com Dependência de Nicotina: Muitos indivíduos com Dependência de Nicotina desenvolvem Abstinência de Nicotina mediante cessação ou redução na quantidade da substância. Em tais casos, tanto Dependência de Nicotina quanto Abstinência de Nicotina devem ser diagnosticadas. No entanto, Abstinência de Nicotina pode ser diagnosticada na ausência de um diagnóstico de Dependência de Nicotina.
• Limite com Intoxicação por Nicotina: O início da Intoxicação por Nicotina ocorre imediatamente ou pouco após o consumo de nicotina. Em contraste, a Abstinência de Nicotina ocorre mediante cessação ou redução na quantidade de nicotina no contexto de Dependência de Nicotina ou quando nicotina foi tomada por um período prolongado ou em grandes quantidades. Para nicotina, as síndromes de intoxicação e abstinência são tipicamente distintas.
• Limite com outros transtornos mentais: Vários sintomas associados com Abstinência de Nicotina sobrepõem-se com aqueles que são característicos de outros transtornos mentais (por exemplo, sintomas depressivos e de ansiedade). Os sintomas de Abstinência de Nicotina ocorrem em relação temporal específica à cessação do uso de nicotina e diminuem com a passagem do tempo. Evidência apoiando um diagnóstico de transtorno mental incluiria os sintomas precedendo o início do uso de nicotina, os sintomas persistindo por um período substancial de tempo após a cessação de nicotina ou abstinência (por exemplo, 1 mês ou mais, dependendo da substância), ou outra evidência de um transtorno mental preexistente (por exemplo, uma história de episódios prévios não associados com uso de nicotina).
• Limite com outras condições médicas: Pode ser difícil distinguir entre vários sintomas associados com Abstinência de Nicotina (por exemplo, inquietação, aumento do apetite, diminuição da frequência cardíaca, perturbação do sono) e aqueles que são característicos de outras condições médicas. Os sintomas de Abstinência de Nicotina ocorrem em relação temporal específica à cessação do uso de nicotina e diminuem com a passagem do tempo.
• Limite com Feto ou Recém-nascido Afetado por Uso Materno de Tabaco, Álcool ou Outras Drogas de Dependência: O capítulo da CID-11 sobre Certas Condições Surgindo Durante o Período Perinatal contém categorias para 'Feto ou recém-nascido afetado por uso materno de tabaco, álcool e outras drogas.' Um neonato exibindo sinais de Abstinência de Nicotina também pode ser diagnóstico de Abstinência de Nicotina para orientar o tratamento junto com diagnóstico apropriado do capítulo sobre Certas Condições Originadas no Período Perinatal.