Dependência de inalantes voláteis

Características Essenciais (Obrigatórias):

• Um padrão de uso recorrente episódico ou contínuo de inalantes voláteis com evidência de regulação prejudicada do uso de inalantes voláteis que se manifesta por duas ou mais das seguintes características:
• Controle prejudicado sobre o uso de inalantes voláteis (ou seja, início, frequência, intensidade, duração, interrupção, contexto);
• Precedência crescente do uso de inalantes voláteis sobre outros aspectos da vida, incluindo manutenção da saúde e atividades diárias e responsabilidades, de tal forma que o uso de inalantes voláteis continue ou aumente apesar da ocorrência de danos ou consequências negativas (por exemplo, ruptura repetida de relacionamentos, consequências ocupacionais ou acadêmicas, impacto negativo na saúde);
• Características fisiológicas indicativas de neuroadaptação à substância, incluindo: 1) tolerância aos efeitos dos inalantes voláteis ou necessidade de usar quantidades crescentes de inalantes voláteis para alcançar o mesmo efeito; 2) sintomas de abstinência após cessação ou redução no uso de inalantes voláteis (veja Abstinência de Inalantes Voláteis), ou 3) uso repetido de inalantes voláteis ou substâncias farmacologicamente similares para prevenir ou aliviar sintomas de abstinência.
• As características de dependência são geralmente evidentes ao longo de um período de pelo menos 12 meses, mas o diagnóstico pode ser feito se o uso for contínuo (diário ou quase diário) por pelo menos 3 meses.

Especificadores de Curso:

Um especificador também é usado para descrever o padrão de uso de substância no contexto da Dependência de Inalantes Voláteis. Diferentemente do álcool, códigos separados para uso atual contínuo e episódico não são fornecidos.

6C4B.20 Dependência de Inalantes Voláteis, uso atual

Dependência atual de Inalantes Voláteis com uso episódico ou contínuo de inalantes voláteis no último mês.

6C4B.21 Dependência de Inalantes Voláteis, remissão completa precoce

Após um diagnóstico de Dependência de Inalantes Voláteis e frequentemente seguindo um episódio de tratamento ou outra intervenção (incluindo intervenção de autoajuda), o indivíduo esteve abstinente de inalantes voláteis durante um período que durou entre 1 e 12 meses.

6C4B.22 Dependência de Inalantes Voláteis, remissão parcial sustentada

Após um diagnóstico de Dependência de Inalantes Voláteis e frequentemente seguindo um episódio de tratamento ou outra intervenção (incluindo intervenção de autoajuda), há uma redução significativa no uso de inalantes voláteis por mais de 12 meses, de tal forma que mesmo que uso intermitente ou contínuo tenha ocorrido durante este período, os requisitos diagnósticos para dependência não foram atendidos.

6C4B.22 Dependência de Inalantes Voláteis, remissão completa sustentada

Após um diagnóstico de Dependência de Inalantes Voláteis e frequentemente seguindo um episódio de tratamento ou outra intervenção (incluindo autointervenção), a pessoa esteve abstinente de inalantes voláteis por 12 meses ou mais.

6C4B.2Z Dependência de Inalantes Voláteis, não especificada

Características Clínicas Adicionais:

• Uma sensação subjetiva de urgência ou desejo intenso de usar inalantes voláteis frequentemente, mas nem sempre, acompanha as Características Essenciais da Dependência de Inalantes Voláteis.
• Quando presentes como um aspecto da Dependência de Inalantes Voláteis, os sintomas de abstinência devem ser consistentes com o estado de abstinência conhecido para inalantes voláteis (veja Abstinência de Inalantes Voláteis).
• A tolerância varia em função de fatores individuais (por exemplo, histórico de uso de substâncias, genética) e deve ser diferenciada dos níveis iniciais de resposta durante a intoxicação, que também exibem variabilidade individual significativa. Testes laboratoriais que revelam altos níveis da substância em fluidos corporais sem evidência de sintomas significativos de intoxicação podem ser sugestivos de tolerância. A tolerância aos efeitos das substâncias, conforme indicado por diferentes respostas psicofisiológicas, pode se desenvolver em taxas variáveis (por exemplo, tolerância à depressão respiratória causada por intoxicação por opioides pode se desenvolver antes da tolerância aos efeitos sedativos da droga). Com a abstinência, os efeitos da tolerância diminuem ao longo do tempo.
• Indivíduos com certas condições médicas comórbidas (por exemplo, doença hepática crônica) tipicamente têm tolerâncias reduzidas às substâncias.
• Consequências físicas ou de saúde mental (além das Características Essenciais de Dependência de Substâncias) tipicamente ocorrem em pessoas com Dependência de Substâncias, mas não são necessárias para o diagnóstico. Similarmente, comprometimento funcional em um ou vários domínios da vida (por exemplo, trabalho, responsabilidades domésticas, criação de filhos) é comumente observado em pessoas com Dependência de Substâncias, mas não é necessário para atribuir o diagnóstico.
• Indivíduos com Dependência de Substâncias têm taxas elevadas de muitos outros transtornos mentais, incluindo Transtorno de Conduta-Dissocial, Transtorno do Déficit de Atenção e Hiperatividade, Transtornos do Controle de Impulsos, Transtorno de Estresse Pós-Traumático, Transtorno de Ansiedade Social, Transtorno de Ansiedade Generalizada, Transtornos do Humor, Transtornos Psicóticos e Transtorno de Personalidade com características dissociais proeminentes, bem como sintomas sublimiares. O padrão específico de coocorrência depende da substância específica envolvida e reflete fatores de risco comuns e vias causais comuns. Estes são distinguidos dos Transtornos Mentais Induzidos por Substâncias, nos quais os sintomas são resultado dos efeitos fisiológicos diretos da substância no sistema nervoso central.
• Um padrão de uso de substância que inclui administração frequente ou em altas doses ocorre mais frequentemente entre certos subgrupos (por exemplo, adolescentes). Nestes casos, dinâmicas de grupos de pares podem contribuir para a manutenção do uso de substâncias. Independentemente das contribuições sociais para o comportamento, um padrão de uso de substância que seja consistente com normas do subgrupo não deve ser considerado como evidência presuntiva de Dependência de Substâncias, a menos que todos os requisitos diagnósticos para o transtorno sejam atendidos.

Limite com a Normalidade (Limiar):

• Uso frequente ou mesmo diário de substâncias inalantes voláteis não implica automaticamente um diagnóstico de Dependência de Inalantes Voláteis. Deve haver também evidência das Características Essenciais da Dependência de Inalantes Voláteis, como controle prejudicado sobre o uso, precedência crescente do uso sobre outras prioridades da vida, ou características fisiológicas.
• A presença de características fisiológicas como tolerância e abstinência é algumas vezes referida como 'dependência fisiológica'. Estas características podem ocorrer, por exemplo, em resposta ao uso terapêutico prolongado de certas medicações, como em pacientes que recebem prescrição apropriada de analgésicos opioides para dor de câncer. Por si só, no entanto, estas características não são suficientes para um diagnóstico de Dependência de Inalantes Voláteis, que também requer controle prejudicado sobre o uso de substâncias ou precedência crescente do uso de inalantes voláteis sobre outras atividades.

Características do Curso:

• O curso da Dependência de Substâncias varia por substância, frequência, intensidade e duração do uso. As características centrais da síndrome de dependência podem ser ofuscadas pelos danos à saúde física e mental que pacientes com dependência frequentemente experimentam e pelos quais frequentemente procuram tratamento. Numerosas condições médicas podem ocorrer devido ao uso de substâncias no curso da Dependência de Substâncias. Estas condições tendem a ser específicas para cada substância, embora algumas sejam compartilhadas entre substâncias. Consequências negativas para a saúde física refletem os efeitos farmacológicos conhecidos da substância relevante, os efeitos tóxicos da substância em tecidos e órgãos, ou a via de administração (por exemplo, autoadministração intravenosa). Exemplos incluem cirrose alcoólica, endocardite infecciosa e HIV/AIDS. Condições médicas causadas pelo uso de substâncias devem ser diagnosticadas separadamente.

Apresentações de Desenvolvimento:

• A Dependência de Substâncias pode se desenvolver mais rapidamente durante a adolescência do que é usual durante a idade adulta, especialmente quando há fatores de risco familiares ou outros para Dependência de Substâncias.
• A tolerância a substâncias psicoativas pode se desenvolver rapidamente em adolescentes e adultos jovens, e declinar igualmente rápido quando o uso de substâncias cessa ou é reduzido em quantidade ou frequência.
• Sintomas de abstinência são bem reconhecidos em neonatos nascidos de mulheres com Dependência de Substâncias que usaram substâncias psicoativas durante a gravidez. No entanto, a presença de um estado de abstinência em um neonato não deve ser a única base para um diagnóstico de Dependência de Substâncias na mãe.
• Adultos mais velhos frequentemente têm tolerância reduzida às substâncias.

Características Relacionadas a Sexo e/ou Gênero:

• A Dependência de Substâncias tem características similares em homens e mulheres, embora a intensidade do uso de substâncias e duração do uso necessárias para resultar em dependência possam diferir por sexo.
• Mulheres são menos propensas a se envolver com o sistema legal em relação ao uso de substâncias e, portanto, podem ser menos propensas a chamar a atenção clínica do que homens. Em contextos clínicos, mulheres podem relutar em admitir usar substâncias devido a atitudes sociais prevalentes e proscrições.
• Em algumas sociedades pode ser culturalmente inaceitável para mulheres admitir o uso de substâncias. Investigação específica pode ser necessária para obter um histórico de uso de substâncias e dependência.

Limites com Outros Transtornos e com a Normalidade:

• Limite com Intoxicação por Inalantes Voláteis: Intoxicação episódica ou contínua com inalantes voláteis é uma característica típica da Dependência de Inalantes Voláteis, mas não é uma Característica Essencial. Conversamente, mesmo se frequente e grave, a Intoxicação por Inalantes Voláteis sozinha não é uma base para um diagnóstico de Dependência de Inalantes Voláteis. Se todos os requisitos diagnósticos de ambas as condições forem atendidos para o mesmo episódio de cuidado, a Dependência de Inalantes Voláteis deve ser atribuída como o diagnóstico primário, com um diagnóstico associado de Intoxicação por Inalantes Voláteis (por exemplo, Dependência de Inalantes Voláteis com Intoxicação por Inalantes Voláteis) se apropriado à situação clínica específica (por exemplo, em ambientes de emergência).
• Limite com Uso Nocivo de Inalantes Voláteis: A Dependência de Inalantes Voláteis está frequentemente associada com consequências de saúde física e mental, como aquelas vistas no Padrão Nocivo de Uso de Inalantes Voláteis. Na ausência das Características Essenciais da Dependência de Inalantes Voláteis, um diagnóstico de Uso Nocivo de Inalantes Voláteis pode ser dado quando houve dano demonstrável à saúde física ou mental do indivíduo ou de outros. Padrão Nocivo de Uso de Inalantes Voláteis e Dependência de Inalantes Voláteis não devem ser diagnosticados juntos.
• Limite com Abstinência de Inalantes Voláteis: Muitos indivíduos com Dependência de Inalantes Voláteis desenvolvem Abstinência de Inalantes Voláteis na cessação ou redução na quantidade de inalantes voláteis consumidos. Em tais casos, tanto a Dependência de Inalantes Voláteis quanto a Abstinência de Inalantes Voláteis devem ser diagnosticadas. No entanto, a Abstinência de Inalantes Voláteis pode ser diagnosticada na ausência de um diagnóstico de Dependência de Inalantes Voláteis.
• Limite com Transtornos Mentais Induzidos por Inalantes Voláteis: O impacto do uso repetido ou contínuo de substâncias característico da Dependência de Inalantes Voláteis pode incluir Transtornos Mentais Induzidos por Inalantes Voláteis, neste caso tanto a Dependência de Inalantes Voláteis quanto o Transtorno Mental Induzido por Inalantes Voláteis relevante devem ser diagnosticados (por exemplo, Dependência de Inalantes Voláteis com Delirium Induzido por Inalantes Voláteis).